濰坊市養(yǎng)老機構(gòu)護士老年護理核心能力現(xiàn)狀及影響因素分析

陳 群 ，邱大石 ，張倚瑋 ，孟 飛

（1.濰坊醫(yī)學院 護理學院，山東 濰坊 261000；2.濰坊護理職業(yè)學院，山東 濰坊 261000）

【研究生園地·論著】

濰坊市養(yǎng)老機構(gòu)護士老年護理核心能力現(xiàn)狀及影響因素分析

陳 群1，邱大石2，張倚瑋1，孟 飛1

（1.濰坊醫(yī)學院 護理學院，山東 濰坊 261000；2.濰坊護理職業(yè)學院，山東 濰坊 261000）

目的了解濰坊市養(yǎng)老機構(gòu)護士老年護理核心能力現(xiàn)狀并分析其影響因素。方法采用一般資料問卷、老年護理核心能力測評量表、一般自我效能感量表，對濰坊市43所養(yǎng)老機構(gòu)的136名護士進行問卷調(diào)查。結(jié)果濰坊市養(yǎng)老機構(gòu)護士老年護理核心能力總分為（144.72±21.76）分，得分最高的維度是法律倫理素質(zhì)為（3.60±0.50）分，得分最低的維度是評判性思維/科研能力為（2.24±0.65）分。多元逐步回歸分析結(jié)果顯示：老年護理工作時間、工作滿意度及自我效能感是影響?zhàn)B老機構(gòu)護士老年護理核心能力的主要因素（B=-0.367～0.308，P＜0.01）。結(jié)論濰坊市養(yǎng)老機構(gòu)護士老年護理核心能力處中等偏上水平，但仍需提高，建議養(yǎng)老機構(gòu)管理部門進一步完善老年護理專業(yè)教育，加強老年護理相關知識培訓，需重點加強評判性思維/科研能力較差的護士核心能力培養(yǎng)，同時注重發(fā)揮護士自我效能感的積極效應，以全面提高養(yǎng)老機構(gòu)護士老年護理核心能力。

護士；老年護理；核心能力；自我效能感； 影響因素

老年護理核心能力是指專業(yè)護士從事老年護理工作時必須掌握的專業(yè)知識、臨床技能以及法律和倫理素質(zhì)等綜合能力[1]。近年來，隨著國民經(jīng)濟的高速發(fā)展、家庭養(yǎng)老功能的弱化，國內(nèi)移民和“空巢”老人大量涌現(xiàn)，越來越多的居民選擇養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老，養(yǎng)老模式越來越重視護理質(zhì)量[2]，這要求老年護理的護士需具備更高的能力與素質(zhì)。研究表明，經(jīng)過專門培訓、擁有一定經(jīng)驗與能力的注冊護士可以提供高質(zhì)量的護理服務[3]。對于老年護理核心能力的評價可作為發(fā)展和培訓養(yǎng)老機構(gòu)護理人才的依據(jù)。目前針對養(yǎng)老機構(gòu)護士老年護理核心能力測評的研究較少[1]，因此調(diào)查養(yǎng)老機構(gòu)護士老年護理核心能力現(xiàn)狀及其影響因素顯得極其重要。本研究旨在了解養(yǎng)老機構(gòu)護士老年護理核心能力現(xiàn)狀，分析其影響因素，為提高護士老年護理核心能力提供理論依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象 2015年1—4月，采用方便抽樣法對濰坊市43所養(yǎng)老機構(gòu)護士進行問卷調(diào)查。納入標準：（1）取得中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書并已注冊;（2）從事老年護理工作時間≥0.5年；（3）知情同意并自愿參加本研究。排除標準：（1）未取得護士執(zhí)業(yè)證書；（2）從事老年護理工作時間＜0.5 年；（3）調(diào)查時不在臨床一線工作者。

1.2 調(diào)查工具 包括一般資料問卷、老年護理核心能力測評量表及一般自我效能感量表。（1）一般資料問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、護理工作時間、老年護理工作時間、養(yǎng)老機構(gòu)性質(zhì)、婚姻狀況、學歷、勞動關系、職稱、工作滿意程度、入養(yǎng)老機構(gòu)前是否參加過老年護理相關培訓。（2）老年護理核心能力測評量表（Geriatric Nursing Competency Inventory，GNCI）采用王章安[1]研究編制的用于測量養(yǎng)老機構(gòu)護士老年護理核心能力水平的量表。該量表包括7個維度和48個條目：評判性思維/科研能力（6個條目）、臨床護理能力（13 個條目）、領導力（7 個條目）、人際關系（6個條目）、法律倫理素質(zhì)（5個條目）、個人專業(yè)發(fā)展（4個條目）、教育/指導能力（7個條目）。采用“完全不具備至完全具備”依次記為“0～4”的計分方式，老年護理核心能力條目均分水平被分為 3個等級：0.00～1.33 分為低水平；1.34～2.66 分為中水平；2.67～4.00分為高水平?？偡譃?8個條目得分之和，最高為192分，總分越高，表明護士老年護理核心能力水平越高。該量表Cronbach’s α信度系數(shù)為0.98，內(nèi)容效度為0.95。（3）一般自我效能感量表（General Self-efficacy Scale，GSES），采用王才康等[3]翻譯修訂的中文版量表，該量表Cronbach’s α信度系數(shù)為0.87，共10個項目，采用完全不正確～完全正確依次記為1～5分的方式，總分為10～50分，得分越高，表示被調(diào)查者的自我效能感越強。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查前對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓，調(diào)查時采用統(tǒng)一指導語對調(diào)查對象進行匿名調(diào)查，發(fā)放問卷1 h后收回。發(fā)放問卷共140份，回收有效問卷136份，有效率為97.1%。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)錄入與分析，采用頻數(shù)、構(gòu)成比、均數(shù)±標準差進行統(tǒng)計學描述，采用Pearson相關分析、兩獨立樣本t檢驗、單因素方差分析、多元逐步回歸分析進行數(shù)據(jù)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 濰坊市養(yǎng)老機構(gòu)護士的一般資料 共136名護士，其中女性 134 名,占 98.5%;年齡 21～51（28.72±4.69）歲；護理工作時間 1～27（6.84±4.58）年；老年護理工作時間 0.5～9.0（2.40±1.92）年；養(yǎng)老機構(gòu)性質(zhì)：公立 40名（29.4%），私營 96名（70.6%）；婚姻狀況：未婚 18名（13.2%），已婚 114名（83.8%），離異或喪偶 4名（3.0%）；學歷：中專 88 名（64.7%），大專 48名（35.3%）；勞動關系：合同 130 名（95.6%），在編 6名（4.4%）；職稱：初級 118 名（86.8%），中級 12 名（8.8%），高級 6 名（4.4%）；工作滿意度：91.2%的護士滿意目前的工作狀態(tài)；培訓情況：70.6%的護士入養(yǎng)老機構(gòu)前參加過老年護理相關培訓。

2.2 濰坊市養(yǎng)老機構(gòu)護士老年護理核心能力水平 養(yǎng)老機構(gòu)護士老年護理核心能力總分為 （144.72±21.76）分,得分最高的維度是法律倫理素質(zhì)為（3.60±0.50）分，得分最低的維度是評判性思維/科研能力為（2.24±0.65）分，見表 1。

表1 濰坊市養(yǎng)老機構(gòu)護士老年護理核心能力各維度條目均分（±S，分，n=136）

表1 濰坊市養(yǎng)老機構(gòu)護士老年護理核心能力各維度條目均分（±S，分，n=136）

注：條目均分=各維度得分（量表總分）/各維度條目數(shù)（量表總條目數(shù)）

項目 各維度條目均分 排序法律倫理素質(zhì) 3.60±0.50 1領導力 3.48±0.62 2個人專業(yè)發(fā)展 3.24±0.61 3教育/指導能力 2.78±0.69 4人際關系 2.86±0.52 5臨床護理能力 2.47±0.53 6評判性思維/科研能力 2.24±0.65 7總量表條目均分 3.02±0.45 -

2.3 濰坊市養(yǎng)老機構(gòu)護士自我效能感水平 養(yǎng)老機構(gòu)護士自我效能感總分為（28.01±5.58）分，得分為11～20 分 12名（8.8%）,得分為 21～30 分 80 名（58.8%）,得分為31～40分44名（32.4%），養(yǎng)老機構(gòu)護士自我效能感水平處中等。

2.4 濰坊市養(yǎng)老機構(gòu)護士老年護理核心能力與自我效能感相關性 自我效能感與老年護理核心能力各維度及總體均呈正相關，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 濰坊市養(yǎng)老機構(gòu)護士老年護理核心能力與自我效能感相關性（r，n=136）

2.5 濰坊市養(yǎng)老機構(gòu)護士老年護理核心能力單因素分析 對養(yǎng)老機構(gòu)護士的一般人口學變量進行單因素分析，結(jié)果顯示影響護士老年護理核心能力的因素有：年齡、老年護理工作時間、婚姻狀況、職稱、工作滿意度。性別、護理工作時間、養(yǎng)老機構(gòu)性質(zhì)、學歷、勞動關系、入養(yǎng)老機構(gòu)前是否參加過老年護理相關培訓對護士老年護理核心能力無影響（P＞0.05）。見表3。

表3 濰坊市養(yǎng)老機構(gòu)護士老年護理核心能力單因素分析（±S，分，n=136）

表3 濰坊市養(yǎng)老機構(gòu)護士老年護理核心能力單因素分析（±S，分，n=136）

項目 人數(shù) 條目均分 F P年齡（歲） 2.557 0.005<25 34 3.11±0.42 25～29 62 3.01±0.43 30～34 32 2.89±0.53≥35 8 3.14±0.44老年護理工作時間（年） 3.415 0.039<3 108 2.92±0.50 3～4 20 3.02±0.49≥5 8 3.23±0.17婚姻狀況2.503 0.001未婚 18 2.99±0.35已婚 114 3.03±0.44離異或喪偶 4 2.88±0.45職稱2.539 0.007初級 118 2.97±0.46中級 12 3.37±0.27高級 6 3.10±0.19工作滿意度3.892 0.005非常滿意 54 3.23±0.31滿意 70 2.89±0.49一般 10 2.70±0.44不滿意 2 2.68±0.50

2.6 濰坊市養(yǎng)老機構(gòu)護士老年護理核心能力多因素分析 將老年護理核心能力條目均分作為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量及自我效能感得分為自變量進行多元逐步回歸分析，變量賦值情況見表4。多元逐步回歸分析結(jié)果顯示：老年護理工作時間、工作滿意度及自我效能感是護士老年護理核心能力主要影響因素，見表5。

表4 濰坊市養(yǎng)老機構(gòu)護士老年護理核心能力自變量賦值說明（n=136）

表5 濰坊市養(yǎng)老機構(gòu)護士老年護理核心能力多元逐步回歸分析（n=136）

3 討論

3.1 濰坊市養(yǎng)老機構(gòu)護士老年護理核心能力處中等偏上水平 老年護理核心能力測評量表總分為48個條目得分之和，最高為192分，本研究結(jié)果顯示,養(yǎng)老機構(gòu)護士老年護理核心能力總分為（144.72±21.76）分，條目均分為（3.02±0.45）分，處于中等偏上水平，表明養(yǎng)老機構(gòu)護士的老年護理核心能力水平基本能夠勝任臨床護理工作。但為了滿足老年人不斷增長的護理服務需求，老年核心能力水平仍待提升。對各維度條目均分分析結(jié)果顯示，法律倫理素質(zhì)維度得分最高，與叢麗[4]、歐美軍[5]的研究結(jié)果一致，表明護士在工作中已熟悉相關法律法規(guī)，這可能與緊張的護患關系、不斷完善的法律制度和強有力的法律宣傳有關。

評判性思維/科研能力維度條目均分最低，為（2.24±0.65）分，歐美軍等[5]認為是我國的傳統(tǒng)教育束縛了護士評判性思維的發(fā)展。劉翃等[6]認為對評判性思維認識的局限性不利于護士評判性思維的培養(yǎng)。在國外，評判性思維/科研能力一直被認為是護士核心能力的重要組成部分[7]。由于我國有關護理核心能力的研究是從21世紀初才開始，導致長期以來忽視了對核心能力的培養(yǎng)，特別是評判性思維/科研能力的培養(yǎng)。一方面，養(yǎng)老機構(gòu)護士嚴重不足，導致臨床護理工作繁重，沒有充足的精力、時間開展臨床護理科研[8]；另一方面，護士缺乏科研創(chuàng)新意識，而且養(yǎng)老機構(gòu)科研資源配置不足，尚無開展護理科研的條件。目前國內(nèi)護理學者已意識到這方面的不足并已逐步開展相關研究[9-10]。

臨床護理能力是護士最基本的核心能力，應在老年護理核心能力中排首位[11]。而本研究中臨床護理能力維度條目均分較低，為（2.47±0.53）分。一方面，可能是養(yǎng)老機構(gòu)護士學歷偏低，從事老年護理工作時間短，老年護理方面知識有所欠缺。其中中專88名（64.7%），大專 48 名（35.3%），無本科及以上學歷者，說明低學歷背景已影響老年護理核心能力水平。另一方面，目前養(yǎng)老機構(gòu)對于老年人的護理多傾向于生活護理，護士所學的專業(yè)性護理內(nèi)容未發(fā)揮實質(zhì)作用。提示護理管理者在設計課程培訓時，應根據(jù)護士學習需求適時調(diào)整培訓內(nèi)容，適當偏重對臨床護理能力的培養(yǎng)，加大對繼續(xù)教育的監(jiān)督力度，以不斷提升護士的專業(yè)素質(zhì)。

3.2 濰坊市養(yǎng)老機構(gòu)護士老年護理核心能力的影響因素分析

3.2.1 老年護理工作時間 多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，老年護理工作時間是養(yǎng)老機構(gòu)護士老年護理核心能力重要影響因素之一。既往研究認為護齡是影響核心能力的重要因素，但本研究發(fā)現(xiàn)，護理工作時間對養(yǎng)老機構(gòu)護士老年護理核心能力無影響，老年護理工作時間對護士老年護理核心能力有重要影響。究其原因可能是因為目前養(yǎng)老機構(gòu)護士多由通科護士轉(zhuǎn)至而來，雖積累一定的臨床護理經(jīng)驗但沒有專門的老年護理工作經(jīng)驗，老年護理能力有所欠缺。老年護理工作較普通護理工作具有更強的專業(yè)性，不但需要具備專業(yè)的老年護理知識，更需要豐富的老年護理臨床經(jīng)驗。隨著老年護理工作時間的增加，護士老年護理核心能力水平越高。因此，護理管理者可針對護士年資的不同實行分層培訓，加強對老年護理知識的學習，更好的促進護士老年護理核心能力提升。

3.2.2 對工作的滿意度 對工作的滿意度亦影響?zhàn)B老機構(gòu)護士老年護理核心能力水平，有研究報道工作滿意度與護士的流失密切相關，甚至影響醫(yī)院的生存發(fā)展[12]。盧子敏[13]研究發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)護士的工作時長及工作收入能夠顯著影響其工作滿意度，每天工作時間越長，護士工作滿意度越低；工作收入越高工作滿意度越高。李穎堃等[14]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機構(gòu)護士對專業(yè)發(fā)展機會方面工作滿意度較低。養(yǎng)老機構(gòu)護士工作以基礎護理為主，在對護理專業(yè)技術上缺乏重視，且參與科研機會少，晉升空間較小，導致護士在專業(yè)發(fā)展上信心不足。提示要從實質(zhì)上提升工作滿意度，必須適當提高養(yǎng)老機構(gòu)護士福利待遇和晉升的機會，不斷優(yōu)化人力資源配置，特別是要增加養(yǎng)老護理員的配置，使護士有更多時間從事專業(yè)性的護理工作及參與科研。同時，加大對養(yǎng)老護理工作重要性的宣傳，提高護士在公眾心中地位，增加護士職業(yè)認同感，以保持養(yǎng)老機構(gòu)護理隊伍的穩(wěn)定，從而為老年人提供更好的護理服務。

3.2.3 自我效能感 本研究結(jié)果顯示自我效能感與老年護理核心能力各維度及總體均呈正相關（P<0.05），這與姚輝等[15]的研究結(jié)果一致。多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，在控制一般人口學變量后，自我效能感對護士核心能力依然有影響。自我效能感可以改變個人的職業(yè)態(tài)度、改善工作效率并對工作產(chǎn)生積極影響[16]。自我效能感水平較高的護士越自信自己有足夠的能力勝任老年護理工作，同時對工作保持的高度熱情。這提示護理管理者要充分重視自我效能感的積極作用，關注護士的身心健康，通過提升護士的自我效能感水平以達到提高老年護理核心能力的目的。

3.2.4 一般資料 單因素分析結(jié)果顯示，性別、護理工作時間、養(yǎng)老機構(gòu)性質(zhì)、學歷、勞動關系、入養(yǎng)老機構(gòu)前是否參加過老年護理相關培訓對護士老年護理核心能力無影響（P＞0.05）。目前從事老年護理的男性護士極少，且國內(nèi)相關研究選取的研究對象均為女性，尚無不同性別對核心能力相關性的報道，本研究中僅2名男性，樣本量過少，并不能排除性別差異對于核心能力的影響。護理工作時間，有研究報道[17]護理工作時間是影響核心能力的重要因素，但本研究發(fā)現(xiàn)，護理工作時間對養(yǎng)老機構(gòu)護士老年護理核心能力無影響。這可能是因為老年護理工作專業(yè)性較強，單純的護理工作經(jīng)驗無法完全代替老年護理工作經(jīng)驗。養(yǎng)老機構(gòu)性質(zhì)，不同性質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)對護士核心能力無影響，可能是因為養(yǎng)老機構(gòu)福利待遇、培訓機制等方面差異不明顯，亦可能與調(diào)查樣本量較少，無法充分代表總體情況。不同學歷護士對老年護理核心能力無影響，與王佳琳[17]等研究結(jié)果一致，可能原因是我國對不同學歷的護士培養(yǎng)模式大致相同，無法體現(xiàn)不同層次護理教育的效果。在我國，老年護理教育尚未形成體系，老年護理專業(yè)人才匱乏。不同勞動關系對老年護理核心能力無影響，這與其他學者研究[18]不一致。可能與研究對象不同有關，對比醫(yī)院而言，養(yǎng)老機構(gòu)編制較少，護士多為合同制，而且養(yǎng)老機構(gòu)護士在福利待遇上差異不大。入養(yǎng)老機構(gòu)前是否參加過老年護理相關培訓對老年核心能力無影響，這一結(jié)果從側(cè)面表明目前養(yǎng)老機構(gòu)培訓方式存在缺陷，而國內(nèi)相關研究[19]發(fā)現(xiàn)合理的培訓有助于提高護士的核心能力。這提示養(yǎng)老機構(gòu)管理者應改良培訓方式，調(diào)整培訓計劃，以更好地提高護士老年護理核心能力。

3.3 對護理工作的建議 本研究養(yǎng)老機構(gòu)護士老年護理核心能力尚令人滿意，但仍有待提升，以適于臨床發(fā)展的需要。護士在評判性思維/科研能力、臨床護理能力、個人專業(yè)發(fā)展、教育/指導能力四方面需加強培訓。相關研究表明[20-21]，對護士進行規(guī)范化培訓及管理，可提高其核心能力。老年護理核心能力主要受到老年護理工作時間、工作滿意度及自我效能感的影響，在排除老年護理工作時間這一不可控制因素后，可通過相應措施來提高護士的老年護理核心能力。一方面，建議養(yǎng)老機構(gòu)管理部門重視提高護士的學歷層次及加強繼續(xù)教育，進一步完善老年護理專業(yè)教育，加強老年護理相關知識培訓，需重點加強評判性思維/科研能力較差的護士核心能力培養(yǎng)，注重發(fā)揮護士自我效能感的積極效應。另一方面，建議提高養(yǎng)老機構(gòu)護士福利待遇和晉升的機會，優(yōu)化人力資源配置，提高工作滿意度，以全面提高養(yǎng)老機構(gòu)護士老年護理核心能力。

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Current Status of Nurses’Core Competency of Geriatric Nursing at Geriatric Nursing Home and Its Influence Factors

CHEN Qun1,QIU Da-shi2,ZHANG Yi-wei1,MENG Fei1
(1.School of Nursing,Weifang Medical College,Weifang 261000,China;2.Weifang Nursing Vocational College,Weifang 261000,China)

ObjectiveTo investigate the current status of the registered nurses’ core competency of geriatric nursing at geriatric nursing home in Weifang and its influence factors.MethodsA total of one hundred and thirty six nurses from forty three geriatric nursing homes were investigated with General Information Questionnaire,Geriatric Nursing Competency Inventory(GNCI)and General Self-Efficacy Scale (GSES).ResultsThe total score of core competency of nurses was144.72±21.76.The score of legal/ethical practice 3.60±0.50 and critical thinking/research 2.24±0.65 was the highest and lowest respectively.Multivariate stepwise regression analysis showed that working years at geriatric nursing home，job satisfaction and general self-efficacy were the influence factors of core competence of the nurses（B=-0.367～0.308,P＜0.01）.ConclusionThe core competence of nurses at geriatric nursing home in Weifang is in medium and above level,which still needs to be improved.More attention should be paid to improving geriatric nursing education,strengthening related training for nurses especially for those with poor critical thinking/research ability.Meanwhile positive effects of nurses’ self-efficacy could contribute to the comprehensive promotion of nurses’ core competence of geriatric nursing.

nurse;aged care;core competency;self-efficacy;influence factors

R192.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.20.001

2015-04-15

山東省人口和計劃生育委員會科學技術研究項目（2012年第 22號）；山東省濰坊市科學技術發(fā)展計劃項目（201302125）

陳 群（1989-），女，江西九江人，本科學歷，碩士研究生在讀，護師。

邱大石（1961-），女，山東濰坊人，本科學歷，碩士研究生導師，主任醫(yī)師。

方玉桂 謝文鴻]