糖尿病腎病終末期患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺紅外線分時(shí)段局部照射的效果觀察

季愛琴，江 瑞

（湖州市中心醫(yī)院，浙江 湖州 313000）

糖尿病腎病終末期患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺紅外線分時(shí)段局部照射的效果觀察

季愛琴，江 瑞

（湖州市中心醫(yī)院，浙江 湖州 313000）

目的觀察紅外線分時(shí)段局部照射對(duì)糖尿病腎病終末期患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理的效果。方法選取糖尿病腎病終末期維持性血液透析患者76例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各38例。對(duì)照組局部外涂喜療妥軟膏，觀察組在此基礎(chǔ)上使用紅外線分時(shí)段局部照射內(nèi)瘺：穿刺前照射10 min，透析期間照射30 min，透析結(jié)束24 h后每天照射1次，每次30 min，比較兩組患者穿刺處疼痛、1次穿刺成功率及血流量、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺處疼痛程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；1次穿刺成功率、血流量均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論紅外線分時(shí)段局部照射對(duì)糖尿病腎病終末期患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理效果較好，能提高其1次穿刺成功率及血流量，降低反復(fù)穿刺導(dǎo)致的疼痛、血管瘢痕組織增生、血管硬化、滲血、腫脹、血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。

糖尿病腎?。患t外線分時(shí)段局部照射；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

隨著糖尿病腎病患者的逐年增加，糖尿病腎病終末期患者的發(fā)病率逐年提高[1]。維持性血液透析是糖尿病腎病終末期治療的重要方法之一，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為維持性血液透析患者最常用的血管通路，素有“生命線”之稱，因內(nèi)瘺的通暢是血液透析能順利進(jìn)行和透析充分的前提，將直接影響患者的治療效果及生存質(zhì)量。但由于糖尿病患者血管細(xì)、脆、硬、滑等特點(diǎn)使內(nèi)瘺不易保護(hù)，容易發(fā)生并發(fā)癥，如何保證內(nèi)瘺通暢，延長內(nèi)瘺使用壽命，成為了血液透析護(hù)理工作的重要內(nèi)容。本院將紅外線分時(shí)段局部照射用于糖尿病腎病終末期維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的維護(hù)上，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2012年6月—2013年12月在本院采用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維持血液透析的糖尿病腎病終末期患者76 例，男性 49 例，女性 27 例，年齡 48～80（57±4）歲；所有患者選用腕關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)鼻咽窩處的橈動(dòng)脈背支與頭靜脈分支行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)，采用端—側(cè)吻合的手術(shù)方式；內(nèi)瘺開通時(shí)間在1～6個(gè)月；每周透析3次，每次4 h，內(nèi)瘺穿刺均采用繩梯式方法[2]，穿刺點(diǎn)像階梯一樣均勻分布在內(nèi)瘺血管上，每次穿刺都向前0.2 cm直至距瘺口3～5 cm停止，然后再回到距瘺口遠(yuǎn)心端，如此反復(fù)以上操作。操作者相對(duì)固定，每2個(gè)月互換1次，避免技術(shù)水平的差異影響結(jié)果。采用隨機(jī)數(shù)字表法將76例患者分成觀察組和對(duì)照組各38例，兩組患者內(nèi)瘺開通6個(gè)月內(nèi)各穿刺2 964例次，兩組患者性別、年齡、病情及治療方案等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 對(duì)照組 透析結(jié)束后24 h，避開穿刺點(diǎn)0.5 cm，將喜療妥軟膏3～5 cm均勻涂抹內(nèi)瘺及周圍皮膚組織，沿內(nèi)瘺血管走行向心方向緩慢用大魚際肌按順時(shí)針方向輕輕按摩5～10 min，直至藥膏由白色變?yōu)闊o色完全附著于皮膚，每天3次[3]，常規(guī)使用，時(shí)間6個(gè)月。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上配合紅外線分時(shí)段局部照射內(nèi)瘺。方法為每次入透析室后由透析護(hù)士在穿刺前行局部照射10 min；在透析治療期間由透析護(hù)士行局部照射30 min；透析24 h后在透析室的候診間由接診護(hù)士為其每天局部照射1次，每次30 min。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

2.3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）穿刺處疼痛程度；（2）1次穿刺成功率;（3）血液透析時(shí)實(shí)際血流量;（4）內(nèi)瘺栓塞、皮下血腫、血管硬化等并發(fā)癥的發(fā)生率。

2.3.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）疼痛：采用數(shù)字疼痛分級(jí)法[4](numeric pain intensity scale，NPIS)。 以 0～10 的數(shù)字序列表示無痛至最劇烈的疼痛，由患者根據(jù)穿刺部位的疼痛感覺，畫出相應(yīng)數(shù)字。0：無痛；1～3：輕度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。（2）1 次穿刺成功：①1次穿刺成功，針尖進(jìn)入皮膚再進(jìn)入血管為1次穿刺成功；②充足的血流量，血流量＞200 mL/min以上，靜脈壓為 80～200 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）;③穿刺點(diǎn)無血腫、滲血。（3）血流量：＞200 mL/min為充足，150～200 mL/min 為欠充足，＜150 mL/min 為不足。（4）內(nèi)瘺栓塞：觸摸無震顫，聽診無血管雜音；血管硬化：觸摸血管彈性降低，有條索狀硬結(jié)，走行不清，內(nèi)瘺扁、塌、搏動(dòng)無力[3]；皮下血腫:穿刺處皮膚隆起、透析時(shí)血流量不足。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料均采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺每次穿刺處疼痛程度比較 觀察組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺每次穿刺處疼痛程度較對(duì)照組明顯減輕（P＜0.01），見表 1。

表1 兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺處疼痛程度比較(例次)

3.2 兩組患者1次穿刺成功率及血流量比較 觀察組患者1次穿刺成功率及血流量充足情況較對(duì)照組明顯提高（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者1次穿刺成功率及血流量比較

3.3 兩組患者透析治療6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率比較 觀察組患者透析治療6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者透析治療6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率比較 （例，%）

4 討論

遠(yuǎn)紅外線是一種電磁波，其作用有熱效應(yīng)及非熱效應(yīng)。人體吸收紅外線后，部分紅外線轉(zhuǎn)化為熱效應(yīng)，其熱效應(yīng)可擴(kuò)張血管、增加血流量，降低末梢神經(jīng)興奮性，解除肌痙攣而鎮(zhèn)痛[5-6]。本研究中觀察組通過穿刺前紅外線局部照射，穿刺時(shí)的疼痛程度明顯低于對(duì)照組（見表1）；老年患者的體溫易受外界環(huán)境溫度的影響，尤其在冬天，血管收縮，即使使用止血帶也不容易暴露，穿刺前行紅外線局部照射可使血管擴(kuò)張、血液充盈,血流增加而使血管暴露清晰,便于穿刺，表2結(jié)果顯示觀察組1次穿刺成功率明顯高于對(duì)照組；由于1次穿刺成功率的提高，觀察組皮下血腫的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（見表3）。較高的穿刺成功率減輕了患者的痛苦、降低了反復(fù)穿刺導(dǎo)致的內(nèi)瘺血管內(nèi)膜損傷、疤痕組織增生、血腫等易致血管硬化、栓塞等并發(fā)癥發(fā)生的因素，表3結(jié)果顯示6個(gè)月內(nèi)觀察組血管硬化及栓塞的并發(fā)癥低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。透析期間照射30 min，可以使內(nèi)瘺血管擴(kuò)張，血流加速，表2結(jié)果顯示觀察組每分鐘血流量充足次數(shù)明顯高于對(duì)照組，充足的血流量能保證透析質(zhì)量。透析結(jié)束24 h后內(nèi)瘺血管的局部照射是利用紅外線的非熱效應(yīng)激活細(xì)胞發(fā)生變化[7]，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)血管內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)與再生能力，消除腫脹，減輕內(nèi)瘺穿刺失敗等所致的非細(xì)菌性炎癥反應(yīng)，從而也有效地降低內(nèi)瘺血管硬化、栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生率（見表3）。同時(shí)，喜療妥軟膏因具有防止凝血和抗血栓栓塞、促進(jìn)局部血液循環(huán)，刺激受損組織再生，有抗炎、抗?jié)B出和促進(jìn)傷口愈合等作用，被臨床用于保護(hù)和修復(fù)內(nèi)瘺血管。觀察組在此基礎(chǔ)上配合紅外線分時(shí)段局部照射治療,有效促進(jìn)喜療妥軟膏的吸收,提高其療效，同時(shí)利用紅外線的熱效應(yīng)及非熱效應(yīng)對(duì)內(nèi)瘺血管的作用，更加有效地保護(hù)了內(nèi)瘺血管，降低了并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]劉綺文,陳笑佟,陳海英.血液透析中進(jìn)餐對(duì)糖尿病腎病與非糖尿病腎病患者血壓的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(4B):43-45.

[2]王文娟,吳春燕.穿刺方法對(duì)血透動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響[J].中華護(hù)理雜志,2013,44(2):180-181.

[3]王海燕,朱蓮玉,胡秀梅,等.喜療妥軟膏聯(lián)合熱敷在血液透析病人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理2012,10(6):1481-1482.

[4]張春燕,高 竣,郭翠玲.血液透析聯(lián)合灌流在終末期腎病中的應(yīng)用和護(hù)理進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(8)：94-96.

[5]唐 鏡,車小喬,秦偉麗.喜療妥聯(lián)合紅外線照射促進(jìn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的療效觀察[J].臨床合理用藥,2012,5(8):81-82.

[6]嚴(yán) 賀,李巧玲,童 輝,等.遠(yuǎn)紅外線理療對(duì)血液透析病人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)作用[J].護(hù)理研究,2013,27(2A):354-356.

[7]Yu S Y,Chiu J H,Yang S D,et al.Biological Effect of Far-Infrared Therapy on Increasing Skin Microcirculationin Rate[J].Photodermatol Photoimmunol Photomend,2006,22(2):78-86.

R473.5

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.06.046

2014-06-05

季愛琴（1972-），女，浙江湖州人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。

江 霞]