高血壓合并冠心病患者口腔護(hù)理干預(yù)研究

姚 霞，羅鐵柱

（1.荊門市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科，湖北 荊門448000；2.荊門市第二人民醫(yī)院口腔醫(yī)院，湖北 荊門 448000）

【臨床護(hù)理】※內(nèi)科護(hù)理

高血壓合并冠心病患者口腔護(hù)理干預(yù)研究

姚 霞1，羅鐵柱2

（1.荊門市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科，湖北 荊門448000；2.荊門市第二人民醫(yī)院口腔醫(yī)院，湖北 荊門 448000）

目的觀察對高血壓合并冠心病患者行口腔護(hù)理干預(yù)的效果。方法選取我科2013年6—12月因高血壓合并冠心病入院的100例患者,入院時(shí)記錄其簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)，住院期間對這100例患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生管理，指導(dǎo)其采用水平顫動刷牙法、牙齦按摩法、保持口腔衛(wèi)生等。觀察3個月后其簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)的改變，評價(jià)口腔衛(wèi)生狀況改善的效果。結(jié)果3個月后，其簡化軟垢指數(shù)與入院時(shí)相比較有了明顯改善（P＜0.05），簡化牙石指數(shù)也有明顯下降（P＜0.05）。結(jié)論在治療高血壓、冠心病疾病的同時(shí)，對患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生管理，能有效去除牙菌斑，防治牙齦萎縮，減少牙齦出血，改善口腔衛(wèi)生狀況，促進(jìn)患者的健康。

高血壓合并冠心病；口腔衛(wèi)生管理；護(hù)理干預(yù)

近年來，越來越多的研究表明心血管疾病與牙周病關(guān)系密切，目前已有明確的臨床證據(jù)證明牙周炎與心血管疾?。ㄈ绻跔顒用}粥樣硬化、動脈硬化、腦卒中、心肌梗死）有密切關(guān)系[1]。大量流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)證據(jù)提示，牙周感染可能是心血管疾病的危險(xiǎn)因素之一[2-3]。牙周病可能是一個重要的危險(xiǎn)因素，與先天遺傳特性和傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素相互作用，可導(dǎo)致心血管疾病[4]。本研究對高血壓合并冠心病患者實(shí)施口腔護(hù)理干預(yù)，以降低患牙周病的風(fēng)險(xiǎn)，取得顯著效果，報(bào)道如下。

1 一般資料

選取我科2013年6—12月因高血壓合并冠心病入院的100例患者作為研究對象。這100例患者同時(shí)服用鈣離子通道阻滯劑、拜阿司匹林、波立維等藥物，年齡45～76歲。入院時(shí)即記錄其簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)，干預(yù)期間所有患者均未接受口腔治療。

2 方法

2.1 干預(yù)方法 患者入院期間采取心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，包括觀察病情、健康宣教、疾病相關(guān)知識及藥物指導(dǎo)、康復(fù)及出院指導(dǎo)等護(hù)理常規(guī)，在此基礎(chǔ)上，增加以下措施：指導(dǎo)其掌握正確的刷牙方法即水平顫動刷牙法、按摩牙齦法，行口腔健康宣教等。

2.1.1 水平顫動刷牙法 手持刷柄，先將刷毛與牙長軸平行，然后將刷毛稍作旋轉(zhuǎn)指向根尖方向（上頜牙向上，下頜牙向下），與齦緣呈45°；輕度加壓勿使刷毛屈曲，使刷毛端進(jìn)入齦溝；顫動牙刷：以短距離拂刷；來回顫動牙刷勿使毛端離開齦溝，至少顫動10次；重新放置牙刷：將牙刷移至下一組2～3顆牙，注意重疊放置；重復(fù)拂刷：在上、下頜牙弓的唇、舌面的每個部位重復(fù)拂刷。2次/d，3 min/次，并且在飯后漱口。對不易去除的食物碎屑、軟垢、牙菌斑，用牙線清除，保持口腔清潔。

2.1.2 牙齦按摩法 指導(dǎo)患者用手指按摩牙齦，在晨起、睡前刷牙時(shí)進(jìn)行。方法：洗凈手指，用中指和食指分別放在牙齒的唇舌側(cè)齦，行上、下、前、后按壓揉搓，稍用力按摩，并徐徐由牙根方向沿牙齦邊緣方向移動，分別進(jìn)行，每次2～3 min即可。

2.1.3 口腔衛(wèi)生健康宣教 指導(dǎo)其了解牙周病與冠心病可能互為致病或加重病情的危險(xiǎn)因素，在治療心血管疾病的同時(shí)還注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防牙周炎的發(fā)生與發(fā)展。平時(shí)應(yīng)注意均衡營養(yǎng)，不要偏食，以增強(qiáng)牙周組織的抗感染力和修復(fù)力，同時(shí)少吃酸、甜、黏性大、硬度大的食物；避免用舌頭推牙齒；嘗試戒煙，養(yǎng)成正確的飲酒習(xí)慣，不要過量飲酒；洗牙是預(yù)防牙周病的主要手段之一，能去除牙面上多年的牙結(jié)石、牙菌斑，告知其認(rèn)真刷牙并不能替代洗牙，洗牙后每隔3～6月復(fù)查1次，如有新的牙結(jié)石、牙菌斑可再洗1次。

2.2 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 檢查標(biāo)準(zhǔn)采用簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)，其中包括簡化軟垢指數(shù)、簡化牙石指數(shù)。簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)即只檢查有代表性的6顆牙，即16、26、11、31牙的唇（頰）面，以及36、46牙的舌面。檢查軟垢以視診為主，根據(jù)軟垢面積按標(biāo)準(zhǔn)記分，檢查牙石時(shí)，將探針插入牙遠(yuǎn)中面齦溝內(nèi)，然后沿齦溝向近中移動，根據(jù)牙頸部牙石的量記分。其記分標(biāo)準(zhǔn)為：（1）簡化軟垢指數(shù)，0=牙面上無軟垢；1=軟垢覆蓋面積占牙面1/3以下；2=軟垢覆蓋面積占牙面1/3與2/3之間；3=軟垢覆蓋面積占牙面2/3以上。（2）簡化牙石指數(shù)，0=齦上、齦下無牙石；1=齦上牙石覆蓋面積占牙面1/3以下；2=齦上牙石覆蓋面積在牙面1/3與2/3之間，或牙頸部有散在齦下牙石；3=齦上牙石覆蓋面積占牙面2/3以上，或牙頸部有連續(xù)而厚的齦下牙石。將每個牙面軟垢或牙石記分相加即為個人簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)。入院時(shí)，對每例患者行口腔檢查，記錄其簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)，每次檢查均使用統(tǒng)一的檢查器械，并于3個月末對所有患者復(fù)查口腔衛(wèi)生狀況，記錄其簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)，以作比較。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，干預(yù)前后比較采用配對t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

干預(yù)3個月末，本組患者的簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)與干預(yù)前比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后100例患者簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)比較（±S，分）

表1 干預(yù)前后100例患者簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)比較（±S，分）

組別 簡化軟垢指數(shù) 簡化牙石指數(shù)干預(yù)前 2.14±0.54 1.95±0.52干預(yù)后 1.53±0.37 1.06±0.27 t 20.132 36.641 P＜0.05 ＜0.05

4 討論

高血壓合并冠心病患者因疾病原因,需同時(shí)服用鈣離子通道阻滯劑及抗凝類藥物控制病情，但這些藥物同時(shí)會導(dǎo)致牙齦增生、出血，無疑會影響患者的牙周情況，導(dǎo)致患者因牙齦出血不敢刷牙，菌斑堆積形成一個惡性循環(huán)。牙周炎和全身系統(tǒng)性多種疾病有相關(guān)性[5]，因牙周炎屬口腔科范疇，?？菩詮?qiáng)，如患者沒有明顯的牙齦出血或其他不適，臨床心內(nèi)科護(hù)士很容易忽視患者牙周問題。

本研究采用的水平顫動刷牙法，是唯一能清除齦溝內(nèi)牙菌斑的一種重要的自我保健措施，這種方法具有刷洗力強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，能有效地去除牙頸部及齦溝內(nèi)菌斑，同時(shí)還可避免造成牙頸部楔狀缺損及牙齦部萎縮。按摩牙齦能促進(jìn)牙齦的血液循環(huán)，增加牙齦組織氧氣和營養(yǎng)的供應(yīng)，有助于牙齦的健康，減少出血的發(fā)生。通過口腔衛(wèi)生健康宣教能讓患者認(rèn)識到牙周病與心血管疾病互為致病或加重病情的危險(xiǎn)因素，使其積極改善口腔衛(wèi)生情況，加大對口腔護(hù)理干預(yù)的依從性。從上表中可以看出，實(shí)施口腔護(hù)理干預(yù)后，患者的簡化軟垢指數(shù)和簡化牙石指數(shù)均有明顯的改善（P＜0.05），對改善患者的口腔衛(wèi)生狀況有顯著效果。本研究提示在今后的護(hù)理工作中，不能只局限于患者心血管疾病的護(hù)理，還應(yīng)注意其牙周炎的護(hù)理，以更好地維護(hù)患者的整體健康。

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[3]Wu T,Trevisan M,Genco R J,et al.Examination of the Relation between Periodontal Health Status and Cardiovascular Risk Factors:Serum Total and High Density Lipoprotein Cholesterol,C-Reactive Protein,and Plasma Fibrinogen[J].Ame J Epidemiol,2000,5(3)：273-282.

[4]李 曉,欒慶先.牙周病與心血管疾病的相關(guān)性研究[J].國外醫(yī)學(xué)：口腔醫(yī)學(xué)分冊,2005,32(4):308-310.

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R541.4

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.06.040

2014-10-06

姚 霞（1982-），女，湖北荊門人，本科學(xué)歷，護(hù)師。

陳伶俐]