徐大椿醫(yī)學倫理思想探微

董曉艷

(皖南醫(yī)學院思政部，安徽 蕪湖　241002)

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徐大椿醫(yī)學倫理思想探微

董曉艷

(皖南醫(yī)學院思政部，安徽 蕪湖241002)

[摘要]清代名醫(yī)徐大椿不僅醫(yī)術精湛，而且醫(yī)學倫理思想豐厚。他認為醫(yī)務人員應修身律己，濟世活人；真誠敬慎，勿用非法之方。同時，他還指出患者在醫(yī)療行為中存在的十大誤區(qū)以及正確的擇醫(yī)之法。

[關鍵詞]徐大椿；醫(yī)學源流論；慎疾芻言；洄溪醫(yī)案；醫(yī)學倫理學

清代醫(yī)家徐大椿不僅醫(yī)術高明，而且注重醫(yī)德修養(yǎng)。其著作《醫(yī)學源流論》《慎疾芻言》和《洄溪醫(yī)案》集中體現(xiàn)徐氏豐富的醫(yī)學倫理思想。

1修身律己，濟世活人

徐大椿出身儒士，“少時頗有志于窮經”[1]159，這種眾生哲學在其身上有著鮮明的體現(xiàn)。儒家的基本思想之一即為修身律己，追求人格的自我完善。修身包含許多內容，其中道德修養(yǎng)居于核心地位。徐氏在詩歌中寫道：“我是個樸魯寒儒，有甚么相依傍？除非是奮志勤修，方能象個人兒樣。因此口不厭粗糲糟糠，身不恥敝垢衣裳，打起精神，廣求博訪，有時敦詩說禮，有時尋芪采藥，有時征宮考律，有時舞劍掄槍。終日惶惶，總沒有一時閑蕩?！盵2]儒家倡導的修身律己，奮志勤修的生活態(tài)度盡現(xiàn)詩中。同時，徐氏將“尋芪采藥”作為“奮志勤修”的內容之一。由此可見，儒家修身律己、奮志勤修思想直接影響了徐大椿對醫(yī)學之態(tài)度及醫(yī)療之行為。

徐氏在《醫(yī)學源流論》中論述了醫(yī)家在醫(yī)療過程中應持的醫(yī)德態(tài)度和行為。其認為與醫(yī)術相比，醫(yī)家的行醫(yī)動機與態(tài)度更為重要。“醫(yī)之高下不齊，此不可勉強者也。然果能盡智竭謀，小心謹慎，尤不至于殺人。更加以詐偽萬端，其害不可窮矣?！盵1]218以醫(yī)濟世活人是其一生的行為準則，醫(yī)為人命所關，為醫(yī)者責任重大?！叭酥担笥谏?。王公大人，圣賢豪杰，可以旋轉乾坤，而不能保無疾病之患。一有疾病，不得不聽之醫(yī)者，而生殺唯命矣。夫一人系天下之重，而天下所系之人，其命又懸于醫(yī)者，下而一國一家所系之人更無論矣，其任不亦重乎！”[1]159

徐大椿治學態(tài)度嚴謹精當，其認為醫(yī)理之本，源于《內經》，“自古言醫(yī)者，皆祖《內經》”[1]3，而《內經》之學，漢代以后開始分流，倉公、仲景、華佗，醫(yī)術各有所長，已經師承各別；晉唐以后流派更多，出現(xiàn)了“徒講乎醫(yī)之術，不講乎醫(yī)之道”的局面，徐氏認為這與圣人之學相去甚遠，背離中醫(yī)理論發(fā)展的本源。因此，徐氏主張熟讀經典及各家學說，取長補短，篤學鉆研，以廣見識。

此外，在義利觀問題上，徐氏主張義利統(tǒng)一，以義為上。其認為，行醫(yī)需要一定的物質條件，在醫(yī)生技術水平普遍低下的當時，習醫(yī)者“皆貧苦不學之人，專以此求衣食，故祗記數(shù)方，遂以之治天下之病，不復更求他法，故其禍遂至于此也?！盵1]219生活過于貧困，衣食無著者為了生計古方不考，手法無傳，寫“一通治煎方，其技已畢”[1]558，難以有充足的精力去求“醫(yī)之道”，缺乏必要的資本，也無法創(chuàng)造完備的治療手段，為患者提供更全面的服務?？梢?，徐氏不反對在保證療效、不違背治病救人宗旨前提下謀取利益。單純以謀利為目的不僅格調低下，而且會適得其反。其指出：“況果能虛心篤學，則學日進。學日進，則每治必愈，而聲名日起，自然求之者眾，而利亦隨之。若專于求利，則名利必兩失，醫(yī)者何苦舍此而蹈彼也?！盵1]220

2真誠敬慎，勿用非法之方

在徐大椿生活的清初之際，由明代醫(yī)家張景岳、趙獻可等提出的“陰常不足，陽本無余”的“溫補派”觀點傳播比較廣泛。時醫(yī)出于種種目的，不加區(qū)別地機械搬用這一流派的觀點，臨床診病時竟然不辨寒熱虛實，處方用藥時僅執(zhí)一二劑溫補之方，以為“執(zhí)一馭萬”的準則，結果由于藥性與患者病情不相符，害人無數(shù)。徐氏對時醫(yī)之草率醫(yī)療作風既持批判態(tài)度，又充滿了醫(yī)道不存的歷史感傷。其意識到濫用人參所導致的醫(yī)學倫理危機，提出“人參破家殺生”的警示之語?！夺t(yī)學源流論·人參論》：“天下之害人者，有破其家未必殺其生者，有殺其生未必破其家者。先破其家而后殺其生者，人參也！”[1]184徐氏在《洄溪醫(yī)案》中，首篇即以“中風”為主題陳列了6個相似案例，內容為對濫用人參的不良后果進行討論?，F(xiàn)列舉一例：“葑門金姓，早立門首，卒遇惡風，口眼斜，噤不能言，醫(yī)用人參桂附諸品，此近日時醫(yī)治風證不祧之方也。趣余視之，其形如尸，面赤氣粗，目瞪脈大，處以祛風消痰清火之劑。其家許以重資，留數(shù)日。余曰：我非行道之人，可貨取也。固請，余曰：與其誤藥以死，莫若服此三劑，醒而能食，不服藥可也。后月余，至余家拜謝。問之，果服三劑而起，竟不敢服他藥。惟腿膝未健，手臂尤麻，為立膏方而全愈。”[1]571

此外，徐大椿規(guī)勸醫(yī)生在開藥方時實事求是，應避免脫離病情的標新立異、愚弄患者，告誡患者不要盲目追求奇異之方，有時只需服用少許便宜藥即可痊愈，如追求奇異、服用過度反而于己有害?！搬t(yī)藥為人命所關，較他事尤宜敬慎。今乃眩奇立異，竟視為兒戲矣。其創(chuàng)始之人，不過欲駭愚人之耳目，繼而互相效尤，竟以為行道之捷徑。而病家則以為名醫(yī)異人之處在此，將古人精思妙法，反全然不考，其弊何所底止?！盵1]561徐氏針對醫(yī)生偏好運用奇異方法炮制、配伍藥材，給患者造成極大傷害的現(xiàn)象予以揭露批評。最常見的莫過于在藥物的加工處理方面?！叭酥悬S：腸胃熱毒，偶有用入丸散者，今入煎藥，是以糞汁灌入，而倒其胃矣。鹿茸、麋茸：俱入丸藥，外癥痘癥偶入煎藥。又古方以治血寒久痢，今人以治熱毒時痢腐腸而死……橘白、橘內筋、荷葉邊、枇杷核、楂核、扁豆殼：此皆方書所棄，今偏取之以示異?！盵1]561徐氏指出，這種違背醫(yī)藥規(guī)律的做法給患者帶來極大的軀體和精神傷害。“若以從未經驗之方，任意試之，服后又不考其人之生死，而屢用之，則終身無改悔之日矣。嗟呼！死者已矣，孰知其父母妻子之悲號慘戚，有令人不忍見者乎”。[1]562

3戒絕十誤，擇醫(yī)有法

上述闡述乃醫(yī)生思想觀念及醫(yī)療行為之誤區(qū)。除卻一些時醫(yī)的欺詐及追求奇異等行為外，患者乃至旁人也在相當程度上影響了醫(yī)療效果?！叭酥溃`于醫(yī)家者，十之三；誤于病家者，十之三；誤于旁人涉獵醫(yī)書者，亦十之三?！盵1]222

徐大椿在《醫(yī)學源流論·病家論》中指出患者在醫(yī)療行為中存在的10個誤區(qū)。首先，患者沒有充分了解而盲目相信醫(yī)生的4個誤區(qū)：“有不問醫(yī)之高下，即延以治?。挥幸远鸀槟?，聞人譽某醫(yī)即信為真，不考其實；有平日相熟之人，務取其便，又慮別延他人，覺情面有虧，而其人又叨任不辭，希圖酬謝，古人所謂以性命當人情；有遠方邪人假稱名醫(yī)，高談闊論，欺騙愚人，遂不復詳察，信其欺妄。”[1]223其次，患者受他人蠱惑，誤治疾病的4個誤區(qū)：“有至親密友或勢位之人，薦引一人，情分難卻，勉強延請；有病家戚友，偶閱醫(yī)書，自以為醫(yī)理頗通，每見立方，必妄生議論，私改藥味，善則歸己，過則歸人；或各薦一醫(yī)互相毀謗，遂成黨援，甚者各立門戶，如不從己，反幸災樂禍，以期必勝，不顧病者之死生；又或病勢方轉，未收全功，病者正疑見效太遲，忽而讒言蜂起，中道變更，又換他醫(yī)，遂至危篤，反咎前人?！盵1]223再次，患者有兩種錯誤屬于不懂醫(yī)術，以一己之管見選擇醫(yī)生的情況：“有病變不常，朝當桂附，暮當芩連；又有純虛之體，其癥反宜用硝、黃；大實之人，其癥反宜用參、術；病家不知，以為怪癖，不從其說，反信庸醫(yī)，其誤九也。又有吝惜錢財，惟賤是取，況名醫(yī)皆自作主張，不肯從我，反不若某某等和易近人，柔順受商，酬謝可略。扁鵲云：輕身重財不治。其誤十也?！盵1]224

徐氏指出，患者應采取正確的擇醫(yī)之法：“必擇其人品端方，心術純正，又復詢其學有根底，術有淵源，歷考所治，果能十全八九，而后延請施治。然醫(yī)各有所長，或今所患非其所長，則又有誤。必細聽其所論，切中病情，和平正大，又用藥必能中，然后托之。所謂命中也，其立方之時，先論定此方所以然之故，服藥之后如何效驗，或云必得幾劑而后有效，其言無一不驗，此所謂命中者。如此試醫(yī)，思過半矣。若其人本無足取，而其說又怪癖不經，或游移恍惚，用藥之后，與其所言全不相應，則即當另覓名家，不得以性命輕試。此則擇醫(yī)之法也?！盵1]224

徐大椿不僅學識廣博，臨床經驗豐富，而且針砭時弊，痛心疾首于當時的醫(yī)學倫理危機，以身示范。醫(yī)學使其成就完美人格，成就濟世功業(yè)，實現(xiàn)一代儒醫(yī)的人生理想——“獨善其身”與“兼濟天下”的合二為一。

參考文獻：

[1]徐大椿.徐大椿醫(yī)書全集[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1988.

[2]徐大椿.徐氏醫(yī)書十三種[M].上海:上海圖書集成印書局,1893.

收稿日期：(2014-10-06；編輯：張倩)

[中圖分類號]R-052[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2015.02.002

作者簡介：董曉艷(1984-)，女，碩士，助教