消毒供應中心技術工人實施質量缺陷管理的效果分析

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消毒供應中心技術工人實施質量缺陷管理的效果分析

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解放軍第421醫(yī)院消毒供應室，廣東 廣州510318)

關鍵詞：消毒供應中心;技術工人;質量缺陷

文章編號：1673-2995(2015)06-0455-02

中圖分類號：R197.3

作者簡介：羅晚(1970-)，女(漢族)，主管護師，本科.

收稿日期：(2015-03-06)

護理人力資源的科學配置和利用，能最大限度地降低醫(yī)院人力成本[1]。近年來大多數醫(yī)院消毒供應中心人力配置轉向了以技術工人為主、護士為輔的結構模式[2]，大大地降低了人力成本。但如何對消毒供應中心的技術工人的工作質量實施監(jiān)控管理，確保工作質量安全，是消毒供應中心管理者的重要課題。消毒供應中心是醫(yī)院內承擔重復使用的器械、器具和物品清洗消毒以及無菌物品供應的部門[3]。工作量大而繁瑣，且涉及面廣，容易發(fā)生缺陷事件。技術工人大多數未經正規(guī)的醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)學習，其專業(yè)理論知識、專業(yè)操作技能及應變能力稍有欠缺，是消毒供應中心發(fā)生質量缺陷的主要人群。為確保供應的物品質量安全，減少缺陷事件發(fā)生，2014年3月-11月，本科對技術工人實施質量缺陷管理，取得較好效果，現將方法和結果報道如下。

1　對象與方法

1.1　對　象

本消毒供應中心工作人員18名，其中技術工人12名。技術工人中男性4名、女性8名；年齡19-34歲，平均28.5歲；文化程度：大專3名、中專4名、高中5名。在消毒供應中心承擔器械的回收清點清洗、檢查包裝、滅菌、發(fā)放等大部分操作性技術工作。

1.2　成立質量缺陷管理小組

小組成員由護士長、帶教護士、技術工人組成。小組成員共同分析發(fā)生質量缺陷的原因、評估其嚴重程度、討論解決方法及制訂預防措施。每月末召開1次小組分析會，對本月轄區(qū)內發(fā)生的質量缺陷事件進行分析，并提出具體可行的防范措施。

1.3　建立以工作區(qū)域為主的組長負責制

消毒供應中心工作區(qū)域分為去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)[3]。每區(qū)配備1名組長、2名副組長。組長由具有大專以上學歷、有指導本區(qū)工作能力的護士擔任，負責統(tǒng)籌監(jiān)控本區(qū)域內的質量缺陷管理。副組長由護士或在消毒供應中心工作滿5年以上的技術工人擔任。同時具有較好的教學、較強的工作能力、責任心及應變力，負責新進工人的培訓及帶班、3年以內技術工人的幫帶工作。將技術工人分成小組，去污區(qū)工作分為回收清點小組、清洗小組;檢查包裝及滅菌區(qū)分為器械檢查小組、器械包裝小組、器械滅菌小組;無菌物品存放區(qū)分為裝載小組、下送小組。制定輪轉表，每2月輪換。

1.4　?？浦R培訓

每周集中由各區(qū)組長或副組長進行1次?？茦I(yè)務知識培訓。培訓內容包括:①消毒供應中心?？评碚撝R和?？萍寄芟嚓P知識。包括器械回收清洗處理流程；復雜器械的拆卸方法及注意事項，如腔鏡器械、骨科外來器械；處理精密器械的注意事項，如心臟器械、眼科器械；帶源器械的處理方法及注意事項；多酶清洗劑、潤滑劑、化學消毒劑、除銹劑的使用方法和要點；各種設備的操作方法及清潔保養(yǎng)；各類器械清洗后質量檢查方法及要點；無菌物品的裝載方法及無菌物品的卸載注意事項。②安全管理。自身的職業(yè)防護，如發(fā)生銳器傷、污物噴濺、停水停電、火災及設備故障的應急處理等。③消毒供應中心的相關制度。包括消毒隔離制度、職業(yè)防護制度、不合格品的召回制度等。由護士長每周隨機對所培訓的知識進行抽考，工作高頻繁出現的質量缺陷事件，通過教學查房模式，規(guī)范操作流程。

1.5　建立消毒供應缺陷事件督查制度

各組自查易發(fā)生質量缺陷事件的重點環(huán)節(jié)，各區(qū)組長或副組長每天下班之前檢查所在區(qū)域的缺陷事件發(fā)的高發(fā)點，護士長每周不定期抽查重點環(huán)節(jié)及時監(jiān)控與督查。

1.6　觀察指標

觀察質量缺陷管理前(2013年3月-11月)、質量缺陷管理后(2014年3月-11月)缺陷事件的發(fā)生情況。質量缺陷包括：①器械回收清洗質量缺陷。漏收，數量不符，丟失，損壞，回收時狀況(無預處理及保濕、血跡、污跡、銹跡、組織殘體)，清潔劑、消毒劑、上光劑使用不正確，浸泡時間不足，機械清洗時器械裝載不合理等。②器械檢查包裝缺陷。清潔度缺陷(血跡、污跡、銹跡、油跡、水垢)，外包裝松散，標簽脫落，污跡，破損，紙塑閉合口裂開，器械功能不全，包內器械或物品不全，包內器械種類錯誤，標識不正確，滅菌包體積重量超標。③滅菌缺陷。滅菌方式選擇不正確，濕包，包內化學指示卡不合格，包外化學指示物不合格，不按規(guī)范要求裝載及卸載物品。④發(fā)放缺陷。發(fā)放不合格物品，數量、品種發(fā)放錯誤。⑤其他。儀器設備操作失誤、投訴、爭吵等。

2　結　果

質量缺陷管理后器械回收清洗缺陷、器械檢查包裝缺陷、物品滅菌缺陷、物品發(fā)放缺陷及其他缺陷事件較管理前低。管理前后比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。結果說明：實施質量缺陷事件管理可降低消毒供應中心技術工人的質量缺陷事件發(fā)生率(表1)。

表 1　質量缺陷管理前后技術工人缺陷事件發(fā)生情況比較

3　討　論

3.1　提高技術工人的綜合素質，減少質量缺陷事件發(fā)生

對技術工人進行?？浦R培訓，可提高其專業(yè)理論、技能水平及工作能力，同時能促進技術工人及時更新專業(yè)理論知識、技能、植入新理念，提高其綜合素質。首先，提高技術工人的醫(yī)院感染控制認知水平。消毒供應中心是供應無菌物品和器械的科室，是保證護理質量及控制醫(yī)院感染的重要科室[4]，技術工人對院內感染的認知水平與其自身健康及院內感染的發(fā)生密切相關，故必須對無醫(yī)學背景的工人進行感染控制相關知識的培訓，提高他們的認知水平，自覺執(zhí)行工作流程和規(guī)范，并做好自身防護。其次，技術工人上崗前，進行專業(yè)知識、?？萍寄芘嘤枌W習，能迅速提高專業(yè)水平，盡快適應其工作崗位；上崗后還必須及時檢查、監(jiān)控其工作中的重要環(huán)節(jié)。再次，使用激勵機制，引導其主動參與管理監(jiān)控，質量缺陷管理小組成員及區(qū)域副組長由技術工人參與及擔任，能促進其工作積極性，激發(fā)其發(fā)現問題和解決問題的熱情和能力；成立專門的質量缺陷管理小組，責任到人，增強了技術工人責任心。

3.2　實施缺陷事件管理，可降低技術工人缺陷事件的發(fā)生率

低年資和新進技術工人質量缺陷意識較弱，回收清洗器械時的自身防護意識、復雜器械的拆裝水平、對貴重器械的保護意識、器械包裝時防微粒污染觀念等較差。技術工人作為消毒供應中心人力資源的補充，無衛(wèi)生專業(yè)的理論為基礎、缺乏在醫(yī)院工作經驗、應急能力差，對器械處理流程中所需的時間、濃度和要求，認識不深刻，對醫(yī)院感染知識的認知程度不夠，導致工作時隨意性大。通過對技術工人的工作執(zhí)行質量缺陷管理，提高技術工人的預見、識別缺陷事件的能力，并對缺陷事件做出相應的補救措施，可有效提高消毒供應中心產品質量安全。

通過成立缺陷管理小組，建立以工作區(qū)域為主的組長、副組長負責制，提高了技術工人質量缺陷防范意識和能力，使其盡快適應了消毒供應中心的工作。

參考文獻：

[1]許燕玲，曹建文.科學配置護理人力資源中的問題與對策[J].護士進修雜志,2006,21(11):997-998.

[2]姜華,屈蕓娜,王建儉,等.消毒供應中心(室)人力資源配置與使用的研究[J].護士進修雜志,2009,24(13):1168-1169.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.WS310.2-2009醫(yī)院消毒供應中心第1部分：管理規(guī)范[S].2009.

[4]羅維英，師清蓮，李華喜.新形勢下對消毒供應室工作定位的思考[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16(7)：794-795.