艾滋病科護(hù)士離職意愿及影響因素研究

劉 聰 ，胡愛(ài)玲 ，李俊彬 ，蔡衛(wèi)平 ，農(nóng) 菲 ，鐘燕萍 ，顏 嬋 ，李義青 ，徐國(guó)紅 ，何浩嵐

（1.廣州市第八人民醫(yī)院，廣東 廣州 510060；2.中山大學(xué)第三附屬醫(yī)院 護(hù)理部，廣東 廣州 440100；3.廣東省艾滋病診療控制中心，廣東 廣州 510060）

【調(diào)查研究】

艾滋病科護(hù)士離職意愿及影響因素研究

劉 聰1，胡愛(ài)玲2，李俊彬3，蔡衛(wèi)平1，農(nóng) 菲1，鐘燕萍1，顏 嬋1，李義青1，徐國(guó)紅1，何浩嵐1

（1.廣州市第八人民醫(yī)院，廣東 廣州 510060；2.中山大學(xué)第三附屬醫(yī)院 護(hù)理部，廣東 廣州 440100；3.廣東省艾滋病診療控制中心，廣東 廣州 510060）

目的探討艾滋病科護(hù)士離職意愿及其影響因素。方法于2013年6—9月，采用整群抽樣方法對(duì)廣東省內(nèi)6家定點(diǎn)收治艾滋病患者醫(yī)院的艾滋病門診、艾滋病普通病房、艾滋病婦產(chǎn)科病房及艾滋病ICU工作的188名護(hù)士，采用離職意愿量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果本組艾滋病科護(hù)士離職意愿總分為（2.74±0.50）分，3個(gè)維度中獲得外部工作的可能性得分最高（2.97±0.50）分，其他依次為辭去目前工作可能性（2.67±0.70）分、尋找其他工作的可能性（2.57±0.75）分；多因素分析結(jié)果顯示：年齡、科室、保護(hù)設(shè)施是艾滋病科護(hù)士離職意愿的影響因素（B為-0.204～0.216,P＜0.05）。結(jié)論艾滋病科護(hù)士有較高的離職意愿,醫(yī)院管理者應(yīng)關(guān)注年輕、科室無(wú)保護(hù)設(shè)施及艾滋病婦產(chǎn)科病房護(hù)士的離職意愿。合理安排人力資源,組建病房安全保護(hù)設(shè)施,提高護(hù)士在艾滋病科工作的安全感,降低護(hù)士的離職意愿。鑒于本研究所得決定系數(shù)較小,未來(lái)可納入更多艾滋病科護(hù)士離職意愿的可能影響因素,做進(jìn)一步研究。

護(hù)士；艾滋病；離職意愿

艾滋病 （acquired immune deficiency syndrome,AIDS）對(duì)人類的健康、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)計(jì)委報(bào)告[1]：截至2012年10月底，累計(jì)報(bào)告我國(guó)艾滋病病毒感染者和患者492 191例。面對(duì)日益嚴(yán)峻的艾滋病流行趨勢(shì)，需要更多的護(hù)理人員投入到艾滋病防治工作中。而資料[2-3]顯示，護(hù)理人員的離職意愿處于較高水平。離職意愿（turnover intension）是個(gè)體產(chǎn)生離職行為之前的意愿或想法，能預(yù)測(cè)實(shí)際離職情況[4]。目前，暫未發(fā)現(xiàn)對(duì)艾滋病科護(hù)士離職意愿的研究，本研究旨在對(duì)艾滋病科護(hù)士離職意愿及其影響因素進(jìn)行調(diào)查，為醫(yī)院減少艾滋病科護(hù)士流失提供理論根據(jù)，從而穩(wěn)定艾滋病護(hù)理隊(duì)伍。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2012年1月—2013年5月，在廣東省內(nèi)整群選取廣州市第八人民醫(yī)院、深圳市第三人民醫(yī)院、陽(yáng)江市（公共衛(wèi)生醫(yī)院、東莞市人民醫(yī)院、江門市中心醫(yī)院、揭西縣人民醫(yī)院）的6家定點(diǎn)收治艾滋病患者的醫(yī)院艾滋病門診、艾滋病普通病房、艾滋病婦產(chǎn)科病房、艾滋病ICU工作的198名護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn):具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證及資格證；年齡≥18歲；在艾滋病科工作滿1年以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：病假、產(chǎn)假者；嚴(yán)重心腦血管疾病者；精神類疾病者；外出進(jìn)修或?qū)W習(xí)。

1.2 調(diào)查工具 采用問(wèn)卷調(diào)查法，包括一般情況調(diào)查表和離職意愿量表。（1）一般情況調(diào)查表為自行設(shè)計(jì)，包括被調(diào)查者年齡、婚姻狀況、工資狀況、科室特征（保護(hù)設(shè)施指病房?jī)?nèi)設(shè)置鐵門或病房外反鎖設(shè)施）等。（2）離職意愿量表是Michaels等[5]于1982年制成的問(wèn)卷式量表，臺(tái)灣學(xué)者李經(jīng)遠(yuǎn)、李棟榮翻譯并修訂后的中文譯本，修訂后的量表Cronbach’s α信度系數(shù)為0.773，內(nèi)容效度為0.677[6]。該量表分辭去目前工作的可能性、尋找其他工作的動(dòng)機(jī)、獲得外部工作的可能性3個(gè)維度，共6個(gè)條目。各條目采用Likert 4級(jí)反向評(píng)分法，計(jì)算出離職意愿總均分，然后按≤1分、＞1分且≤2分、＞2分且≤3分、＞3分劃分為4個(gè)等級(jí)，分別代表離職意愿的4個(gè)等級(jí)（很低、較低、較高、很高）[7]。將經(jīng)常與偶爾歸為離職意愿“是”，甚少與從不歸為離職意愿“否”，觀察離職意愿各條目回答情況構(gòu)成比。

1.3 調(diào)查方法 于2013年6—9月采用整群抽樣方法對(duì)廣東省內(nèi)6家定點(diǎn)收治艾滋病患者的專科門診、病房及ICU工作的198名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。由研究者對(duì)各醫(yī)院艾滋病質(zhì)控人員進(jìn)行培訓(xùn)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，對(duì)研究對(duì)象提出問(wèn)題進(jìn)行解答，說(shuō)明所有資料只用于研究，絕對(duì)保密，并組織和監(jiān)督該醫(yī)院護(hù)士資料收集和送交。收表后及時(shí)裝入信封密閉好，由各醫(yī)院質(zhì)控人員寄交研究者本人進(jìn)行拆封、整理、輸入和統(tǒng)計(jì)分析。共發(fā)放問(wèn)卷198份，回收問(wèn)卷195份，回收率為98.5%，剔除無(wú)效問(wèn)卷7份，有效問(wèn)卷188份，有效率96.4%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部資料量化后雙人輸入計(jì)算機(jī)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理。以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析對(duì)不同情況的護(hù)士離職意愿得分進(jìn)行比較；以離職意愿為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的一般資料為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 艾滋病科護(hù)士的一般情況 參與本次調(diào)查的主體為＜30歲（74.5%）的艾滋病科普通病房（71.3%）的護(hù)士，47.8%護(hù)士護(hù)齡＜5年，見(jiàn)表1。

表1 艾滋病科護(hù)士的一般資料（n=188）

2.2 艾滋病科護(hù)士離職意愿現(xiàn)狀 本組護(hù)士離職意愿總分為（2.74±0.50）分。各維度得分顯示艾滋病科護(hù)士具有較高的離職意愿：獲得外部工作的可能性（2.97±0.50）分；辭去目前工作的可能性（2.67±0.70）分；尋找其他工作的動(dòng)機(jī)（2.57±0.75）分。將經(jīng)常與偶爾歸為辭職意愿 “是”，甚少與從不歸為辭職意愿“否”，各維度的頻數(shù)見(jiàn)表2。

表2 艾滋病科護(hù)士離職意愿各條目回答情況構(gòu)成比（名，%，n=188）

2.3 不同情況的艾滋病科護(hù)士離職意愿得分比較 結(jié)果顯示，不同年齡、婚姻狀況、護(hù)齡、艾滋病科室、保護(hù)設(shè)施的護(hù)士離職意愿得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 不同情況的艾滋病科護(hù)士離職意愿得分比較（n=188）

2.4 影響艾滋病科護(hù)士離職意愿的因素 以離職意愿總分為因變量，以年齡（＜30歲=0、≥30歲=1）、婚姻（未婚=0、已婚/離異=1）、護(hù)齡（＜5 年=0、≥5 年=1）、艾滋病科室（設(shè)置啞變量，以普通病房為參照變量）保護(hù)設(shè)施（有保護(hù)=0，無(wú)保護(hù)=1）作為自變量，采用強(qiáng)迫進(jìn)入法進(jìn)行線性回歸分析。結(jié)果顯示，離職意愿與年齡呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），離職意愿與無(wú)保護(hù)設(shè)施、在婦產(chǎn)科病房工作呈正相關(guān)（P＜0.05）?；貧w方程模型評(píng)價(jià),復(fù)相關(guān)系數(shù)R=0.368，決定系數(shù)R2=0.135，說(shuō)明多元線性回歸方程的因變量(離職意愿)能被自變量(年齡、保護(hù)設(shè)施、婦產(chǎn)科病房)解釋占13.5%；回歸方程的方差分析，F(xiàn)=4.018，P＜0.001，表明多元線性回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表4 艾滋病科室護(hù)士離職意愿影響因素的多元線性回歸分析（n=188）

3 討論

3.1 艾滋病科護(hù)士的離職意愿處于較高水平 隨著艾滋病患者的增多，所需護(hù)士數(shù)量也日益增加，艾滋病科護(hù)士的流失勢(shì)必影響護(hù)理質(zhì)量、艾滋病防控工作。本研究得出艾滋病科護(hù)士離職意愿總分（2.74±0.50）分，顯示艾滋病科護(hù)士具有較高的離職意愿，這與國(guó)內(nèi)關(guān)于護(hù)士離職意愿結(jié)果[8-10]一致，高于金鈺梅[11]對(duì)嘉興地區(qū)護(hù)士離職意愿的調(diào)查。離職意愿各維度得分由高到低依次為：獲得外部工作的可能性、辭去目前工作的可能性、尋找其他工作的動(dòng)機(jī)。大部分艾滋病科護(hù)士考慮辭去目前工作，想要尋找其他不同性質(zhì)的工作，絕大部分艾滋病科護(hù)士認(rèn)為，以自己目前的狀況及條件在別的機(jī)構(gòu)可以找到適當(dāng)職位。由此可見(jiàn)在目前護(hù)士短缺的情況下，特別是新醫(yī)改以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理的提出，供小于需，護(hù)士短缺局面愈加明顯。廣東省大部分綜合醫(yī)院也都在擴(kuò)招，相對(duì)于傳染病?？漆t(yī)院（特別是艾滋病科室）有著豐富的職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)及待遇，對(duì)艾滋病科護(hù)士來(lái)說(shuō)也是具有吸引力的。

3.2 影響艾滋病科護(hù)士離職意愿的因素

3.2.1 年齡 國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡越大、護(hù)齡越長(zhǎng)，離職意愿越低[11]，年齡越低，離職意愿越強(qiáng)烈[12]，Li等[13]研究發(fā)現(xiàn) 25～35歲護(hù)士離職意愿高。本研究結(jié)果顯示，年齡是影響艾滋病科護(hù)士離職意愿的一個(gè)主要因素，這與陳麗羚等[8]通過(guò)同一量表對(duì)泉州168名ICU護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果一致。本調(diào)查中，年齡＜30歲的艾滋病科護(hù)士離職意愿高，而隨著年齡的增長(zhǎng)離職意愿反而下降。分析原因：（1）年輕護(hù)士剛從學(xué)校畢業(yè)，對(duì)自身的職業(yè)生涯沒(méi)有一個(gè)整體的認(rèn)識(shí)，對(duì)艾滋病認(rèn)識(shí)少，對(duì)艾滋病人群的恐懼以及還未產(chǎn)生科室歸屬感，均會(huì)影響艾滋病科年輕護(hù)士辭去目前的工作；（2）隨著年齡的增長(zhǎng)，對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)逐漸加深，在工作中產(chǎn)生的成熟及科室歸屬感加強(qiáng)，對(duì)艾滋病所帶來(lái)的危機(jī)感及恐懼感有所降低，導(dǎo)致離職意愿降低。（3）小于30歲的護(hù)士正處于婚育階段，事業(yè)正處于發(fā)展階段，由于艾滋病科的復(fù)雜性及危險(xiǎn)性，工作壓力大，易產(chǎn)生不確定感，因此離職意愿高；（4）年長(zhǎng)護(hù)士，一般護(hù)齡也較長(zhǎng)，在醫(yī)院也比較受重視，福利待遇相對(duì)較好，因此離職意愿低。醫(yī)院管理者應(yīng)關(guān)注年輕護(hù)士心理建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院歸屬感，增加職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)，降低離職意愿。

3.2.2 科室 金鈺梅[11]研究顯示，不同科室護(hù)士離職意愿有所不同，不同的科室工作性質(zhì)、工作量、患者病情均會(huì)影響護(hù)士的離職意愿。在本研究中可看出婦產(chǎn)科病房護(hù)士離職意愿最高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因：（1）全球艾滋病患者在人口中的比例出現(xiàn)下降趨勢(shì)，而女性艾滋病病毒感染者的比例增長(zhǎng)較快，而且大多數(shù)為育齡婦女[14]。為感染HIV孕產(chǎn)婦提供醫(yī)療服務(wù)，可以控制疾病的進(jìn)程，降低HIV母嬰傳播的概率，降低相關(guān)疾病的發(fā)生率和死亡率。艾滋病婦產(chǎn)科護(hù)士不僅承擔(dān)艾滋病科病房工作，還要承擔(dān)產(chǎn)房、婦科、產(chǎn)前科、愛(ài)嬰?yún)^(qū)的護(hù)理工作，工作壓力大，勞動(dòng)負(fù)荷重，風(fēng)險(xiǎn)性高，導(dǎo)致艾滋病婦產(chǎn)科護(hù)士離職意愿高；（2）目前婦產(chǎn)科護(hù)士，特別是助產(chǎn)士就業(yè)機(jī)會(huì)多，也導(dǎo)致其獲得外部工作可能性最高[15]。以上結(jié)果提示：醫(yī)院管理者應(yīng)關(guān)注艾滋病婦產(chǎn)科護(hù)士的離職意愿，向他們講解艾滋病母嬰阻斷的重要性及對(duì)艾滋病防控工作所起到的作用，以增強(qiáng)專業(yè)榮譽(yù)感。同時(shí)合理調(diào)配人力資源，加強(qiáng)艾滋病?？浦R(shí)培訓(xùn)，關(guān)注其身心健康，從而降低離職意愿。

3.2.3 保護(hù)設(shè)施 艾滋病是一種不治之癥[16]，沒(méi)有人能保證不發(fā)生職業(yè)感染，同時(shí)艾滋病患者背景復(fù)雜（吸毒史、冶游史），部分患者有暴力傾向，這給艾滋病科護(hù)士帶來(lái)巨大心理壓力及身體威脅。本研究中病房?jī)?nèi)有設(shè)置鐵門和病房外反鎖設(shè)施的有63名（33.5%），無(wú)任何保護(hù)設(shè)施的有125名（66.5%）。無(wú)保護(hù)措施的艾滋病科護(hù)士較有保護(hù)設(shè)施的艾滋病科護(hù)士離職意愿高。由此可見(jiàn)，醫(yī)院管理者對(duì)臨床一線醫(yī)護(hù)人員人身安全關(guān)注程度不夠，對(duì)艾滋病病房管理還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。艾滋病科護(hù)士在護(hù)理艾滋病過(guò)程中缺乏安全感，對(duì)艾滋病患者、職業(yè)暴露的恐懼始終存在。作為醫(yī)院管理者應(yīng)安裝各種保護(hù)艾滋病科護(hù)士人身安全的保護(hù)設(shè)施，或加設(shè)科室專職保安或增加夜班上班人員，以增加艾滋病科護(hù)士的安全感。

3.3 對(duì)醫(yī)院管理者的啟示 艾滋病防治工作關(guān)系著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定、國(guó)家安全和民族興衰[1]。艾滋病科護(hù)士工作責(zé)任重大，醫(yī)院管理者應(yīng)重視艾滋病科護(hù)士的離職意愿，關(guān)心護(hù)士人身安全，重視年輕護(hù)士的培養(yǎng)，特別是婦產(chǎn)科護(hù)士的培養(yǎng)。加強(qiáng)艾滋病?？浦R(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)病房安全管理，增加護(hù)士職業(yè)成就感、安全感及歸屬感，降低離職意愿，從而穩(wěn)定艾滋病護(hù)理隊(duì)伍。

3.4 本研究的局限性 因?yàn)槟壳皩?duì)導(dǎo)致艾滋病科護(hù)士離職意愿的決定因素所知甚少，本研究作為對(duì)艾滋病科護(hù)士離職意愿的初步探索，納入的變量?jī)H包含了一般特征包括病房類型等，導(dǎo)致對(duì)離職變量的變異解釋量較低。其他可能的影響因素，如患者的艾滋病感染類型（如吸毒、性傳播）及嚴(yán)重程度、護(hù)士的工作目標(biāo)、對(duì)艾滋病的了解程度及醫(yī)院的文化氛圍和管理模式等，未納入本研究范圍，有待進(jìn)一步探討。

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Turnover Intention of Nurses in AIDS Department and Its Influence Factors

LIU Cong1,HU Ai-ling2,LI Jun-bin3,CAI Wei-ping1,NONG Fei1,ZHONG Yan-ping1,YAN Chan1,LI Yi-qing1,XU Guo-hong1,HE Hao-lan1
(1.The 8th People’s Hospital of Guangzhou,Guangzhou 510060,China;2.Dept.of Nursing Administration,the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Guangzhou 440100,China;3.Guangdong HIV/AIDS Diagnosis and Treatment Control Center,Guangzhou 510060,China)

ObjectiveTo explore turnover intention of nurses in AIDS Department and its influence factors.MethodsWith cluster random sampling,188 nurses from AIDS Outpatient,common AIDS ward,maternity ward for AIDS patients and AIDS ICU were investigated with turnover intention scale from June to September 2013.ResultsThe total average score of nurses’ turnover intention was 2.74±0.50.The score of the possibility of getting outside job 2.97±0.50 topped the score of each dimension,followed by the possibility of leaving current job 2.67±0.70 and the possibility of finding another job 2.57±0.75.Multivariate analysis indicated age,department,protective facilities were the main influence factors of turnover intention （B=-0.204～0.216,P＜0.05）.ConclusionStrong turnover intention exists in nurses from AIDS Department. More attention should be paid to young nurses, those from departments without protective facilities and those from maternity ward for AIDS patients and more protective facilities will benefit the decrease of nurses’turnover intention.

nurse;AIDS;turnover intention

R192.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.21.030

2014-10-14

國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)資助（2013-2014）；廣州市科信局科普項(xiàng)目（2060702）

劉 聰（1984-），女，江西上饒人，本科學(xué)歷，學(xué)士，護(hù)士長(zhǎng)。

胡愛(ài)玲（1970-），女，安徽蕪湖人，碩士研究生，護(hù)理部主任。

吳艷妮]