家庭跟進(jìn)式護(hù)理對(duì)老年臥床患者日常生活能力的影響

許智紅，盧少萍，徐永能，譚 云，李曉玉

（廣東省人民醫(yī)院 廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 廣東省老年醫(yī)學(xué)研究所，廣東 廣州510080）

※老年護(hù)理

家庭跟進(jìn)式護(hù)理對(duì)老年臥床患者日常生活能力的影響

許智紅，盧少萍，徐永能，譚 云，李曉玉

（廣東省人民醫(yī)院 廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 廣東省老年醫(yī)學(xué)研究所，廣東 廣州510080）

目的探討家庭跟進(jìn)式護(hù)理對(duì)老年臥床患者日常生活能力的影響。方法選取某三級(jí)甲等醫(yī)院老年臥床患者120例，按出院時(shí)間的先后順序編號(hào)，將奇偶數(shù)分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例。對(duì)照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察組在常規(guī)出院指導(dǎo)基礎(chǔ)上給予家庭跟進(jìn)式護(hù)理。觀察比較2組老年臥床患者出院時(shí)、出院后3個(gè)月末、6個(gè)月末、9個(gè)月末、12個(gè)月末日常生活能力。結(jié)果觀察組患者日常生活能力得分高于對(duì)照組（F=10.272，P=0.002）。不同時(shí)間點(diǎn)日常生活能力得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=8.290，P=0.000），組間與時(shí)間之間有交互作用（F=30.660，P=0.000）。隨著干預(yù)時(shí)間延長(zhǎng)，觀察組患者日常生活能力得分均逐漸增高，對(duì)照組患者日常生活能力得分均逐漸降低。結(jié)論對(duì)老年臥床患者實(shí)施家庭跟進(jìn)干預(yù)，能提高其日常生活能力。

老年臥床患者；家庭跟進(jìn)式；日常生活能力

臥床又稱病臥、臥床不起或臥床休息，包括長(zhǎng)時(shí)間臥床、坐椅，只能室內(nèi)活動(dòng)而不能單獨(dú)外出[1]。據(jù)2010年全國(guó)第6次人口普查的結(jié)果，2010年底我國(guó)65歲以上老年人口已達(dá)1.18億,占總?cè)丝诩s8.87%，是世界上唯一的老年人口超過(guò)1億的國(guó)家[2]。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，身體功能逐漸退化，慢性病增多，行動(dòng)遲緩。2004年已推算出，全國(guó)生活不能自理老年人已超過(guò)1 200萬(wàn)，占老年總?cè)丝诘?.9%[3]。由于醫(yī)療資源緊張，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不夠完善，大部分臥床老年患者在病情穩(wěn)定后，回歸家庭由家人或護(hù)工單純地“照顧生活”，中斷了在院期間的康復(fù)鍛煉[4]，出院后的老年臥床患者得不到醫(yī)務(wù)人員持續(xù)有效的康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)，影響患者日常生活能力。本研究探討家庭跟進(jìn)式護(hù)理對(duì)出院后老年臥床患者日常生活能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象

2012年10月—2013年10月，選擇廣東省人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究所出院的老年臥床患者120例，按患者的出院時(shí)間先后順序編號(hào)，奇數(shù)為觀察組，偶數(shù)為對(duì)照組，每組各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及家屬自愿參加本研究；（2）通過(guò)簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表[5](Mini-mental State of Examination,MMSE)篩查認(rèn)知能力評(píng)分≥10分；（3）年齡≥65歲；（4）出院后患者全天臥床或大部分時(shí)間臥床，臥床時(shí)間持續(xù)1個(gè)月以上者;（5）采用 Barthel指數(shù)評(píng)定[6]評(píng)分≤61分，需部分或完全依賴。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明顯的精神病史者；（2）晚期腫瘤、嚴(yán)重心肺疾病或體質(zhì)極度衰弱臥床患者及臨終患者。120例患者完成隨訪，無(wú)脫落病例。2組患者性別、年齡、認(rèn)知能力評(píng)分、文化程度、民族、職業(yè)及疾病類型等一般資料的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 2組老年臥床患者一般資料的比較

2 方法

2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)的出院指導(dǎo)，包括飲食、藥物知識(shí)和并發(fā)癥預(yù)防的宣教，提供24 h可咨詢的科室電話，出院時(shí)發(fā)放書(shū)面康復(fù)手冊(cè)，內(nèi)容包括：臥坐轉(zhuǎn)移、坐站轉(zhuǎn)移、步行訓(xùn)練，輪椅、助行器、拐杖的使用，進(jìn)食、穿衣、如廁等日常生活能力的訓(xùn)練。觀察組在常規(guī)出院指導(dǎo)基礎(chǔ)上給予家庭跟進(jìn)式護(hù)理，干預(yù)時(shí)間至患者出院后12個(gè)月末，具體方法如下。

2.1.1 研究小組成立 家庭跟進(jìn)式隨訪成員小組由1名老年科醫(yī)生，1名康復(fù)理療師，1名營(yíng)養(yǎng)師，老年?？谱o(hù)士、康復(fù)?？谱o(hù)士、神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士各2名組成，小組成員均臨床工作年限≥5年。上門(mén)隨訪的成員每次必須包括該患者住院期間的責(zé)任護(hù)士和1名康復(fù)理療師或康復(fù)?？谱o(hù)士。醫(yī)生及營(yíng)養(yǎng)師主要負(fù)責(zé)病情咨詢和電話隨訪；康復(fù)理療師或康復(fù)?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)患者的康復(fù)訓(xùn)練；責(zé)任護(hù)士（為組內(nèi)的老年?？谱o(hù)士或神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士）協(xié)助醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師制定康復(fù)計(jì)劃和管理健康檔案，并負(fù)責(zé)健康宣教。

2.1.2 制定干預(yù)內(nèi)容 （1）出院前 2 d，由管床醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、責(zé)任護(hù)士、康復(fù)理療師對(duì)老年臥床患者進(jìn)行綜合評(píng)估，制定個(gè)性化的出院康復(fù)計(jì)劃和建立健康檔案。與家屬溝通，利用現(xiàn)有的家庭條件開(kāi)展簡(jiǎn)易肢體功能訓(xùn)練；對(duì)經(jīng)濟(jì)條件允許的家庭，建議其改善家居環(huán)境和購(gòu)買適當(dāng)?shù)妮o助康復(fù)用具，如助行器、電動(dòng)輪椅或其他代步工具外出活動(dòng)，幫助臥床患者擴(kuò)大活動(dòng)范圍，適應(yīng)家居生活。（2）上門(mén)家訪為患者出院后3 d內(nèi)1次，以后每間隔2周1次。家訪時(shí)先評(píng)估并輔助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，并指導(dǎo)家屬參與學(xué)習(xí)?？祻?fù)師或康復(fù)?？谱o(hù)士根據(jù)患者的完成情況，制定近期的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目以及下一次的預(yù)期目標(biāo)，并要求患者每日進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)間一般為20～40 min，訓(xùn)練期間如果患者不能耐受，暫?？祻?fù)訓(xùn)練?；颊呖祻?fù)訓(xùn)練項(xiàng)目多時(shí)，交替指導(dǎo)康復(fù)內(nèi)容。

2.1.3 康復(fù)訓(xùn)練方法 觀察組老年臥床患者60例，其中腦卒中后遺癥21例，帕金森病21例，慢性心力衰竭14例，慢性阻塞性肺疾病4例，根據(jù)不同疾病類型給予不同康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。

2.1.3.1 腦卒中后遺癥患者的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容 21例腦卒中后遺癥患者均出現(xiàn)偏癱，其中15例合并吞咽障礙，針對(duì)偏癱和吞咽障礙實(shí)施不同的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。（1）針對(duì)偏癱的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容[7-8]，①上肢：雙手交叉上舉伸舉過(guò)頭，并指導(dǎo)患者做肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋運(yùn)動(dòng)，肘關(guān)節(jié)做伸展、前臂旋后運(yùn)動(dòng)；腕關(guān)節(jié)進(jìn)行腕背伸、橈側(cè)偏及尺側(cè)偏訓(xùn)練，手指則進(jìn)行屈伸、拇指對(duì)指及外展練習(xí)等；②下肢：髖關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)屈曲伸展訓(xùn)練、橋式訓(xùn)練；③整體：體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（包括床上體位轉(zhuǎn)換、臥位到坐位轉(zhuǎn)換、坐位到站立）；坐位平衡訓(xùn)練；站立平衡訓(xùn)練；步行與上下樓梯訓(xùn)練；擺放正確體位并使用手、足矯形器使手足關(guān)節(jié)保持于功能位。患者訓(xùn)練部位較多時(shí)，分次進(jìn)行。要求患者每日訓(xùn)練4次，每次20 min。對(duì)于需要強(qiáng)化訓(xùn)練的患者，每次可延長(zhǎng)10 min，使患者感到輕度疲勞為止。（2）針對(duì)吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容[9]，唇與面頰的增加口輪匝肌的運(yùn)動(dòng)；舌部運(yùn)動(dòng)；軟腭訓(xùn)練和空吞咽；聲帶內(nèi)收訓(xùn)練；發(fā)音訓(xùn)練。要求患者每周鍛煉6次，1次/d，每次鍛煉時(shí)間約為45 min。對(duì)不能耐受的患者，訓(xùn)練期間可暫?；蚍?次完成整套吞咽訓(xùn)練內(nèi)容。

2.1.3.2 帕金森病患者的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容 帕金森病21例老年臥床患者康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容[10]：（1）日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，包括借助鏡子做面部表情肌鍛煉、頸肩背部肌肉鍛煉、各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練、放松和呼吸功能鍛煉、雙手精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練、吞咽動(dòng)作訓(xùn)練；（2）簡(jiǎn)易平衡訓(xùn)練；（3）改善認(rèn)知功能訓(xùn)練，包括語(yǔ)言功能訓(xùn)練、記憶能力訓(xùn)練、定向能力訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練等。要求患者每周鍛煉6次，2次/d，每次鍛煉時(shí)間約20～40 min。

2.1.3.3 慢性心功能衰竭患者的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容 對(duì)肌力為≤1級(jí)的患者，家屬予肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)[11]，如從肢體遠(yuǎn)心端至近心端按摩，預(yù)防深靜脈血栓的形成。要求家屬每日進(jìn)行，2次/d，每次20 min。對(duì)肌力≥2級(jí)的患者，鼓勵(lì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如足部、踝、膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)[12]和抗阻訓(xùn)練[13]，如腿部推舉運(yùn)動(dòng)、屈腿練習(xí)、劃船練習(xí)。以每次運(yùn)動(dòng)1～2 min休息1 min的方式開(kāi)始進(jìn)行，隨著患者的耐力增加，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間可逐漸增加。鍛煉強(qiáng)度為每周5 d，1次/d，每次訓(xùn)練時(shí)間為30～40 min，以患者運(yùn)動(dòng)后微微出汗，但無(wú)明顯不適及呼吸短促癥狀出現(xiàn)為宜。

2.1.3.4 慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容 慢性阻塞性肺疾病4例患者康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括[14]，（1）呼吸訓(xùn)練：縮唇呼吸，鼻腔吸氣，嘴唇呼氣時(shí)縮緊似吹口哨狀，呼吸時(shí)間比為2:1，頻率為5～6次/min；腹式呼吸，患者取坐位或臥位，將左右手分別放在腹部和胸部，用鼻吸氣，同時(shí)盡力挺腹，放于腹部之手隨腹壁上抬，然后用口呼氣，腹肌收縮，同時(shí)腹部之手加壓，膈肌上抬。（2）排痰訓(xùn)練：包括體位引流、拍背叩擊震顫、咳嗽訓(xùn)練。呼吸和排痰訓(xùn)練要求患者每日進(jìn)行，2 次/d，每次 20～30 min。

2.2 觀察指標(biāo) 2組老年臥床患者于出院時(shí)、出院后3個(gè)月末、6個(gè)月末、9個(gè)月末、12個(gè)月末評(píng)估老年臥床患者日常生活能力，采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)估患者日常生活能力，包括進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、修飾、上廁所、洗澡、行走、上下樓梯、穿脫衣服、大便控制、小便控制10項(xiàng)檢查內(nèi)容，總分為0～100分，得分≤40分為不能完成大部分日常生活活動(dòng)或依賴他人，為重度功能障礙；41～60分，中度功能障礙，日常生活部分依賴；61～99分，為輕度功能障礙，生活基本自理；100分為生活完全自理[15]，得分越高其日常生活能力越強(qiáng)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析，采用重復(fù)測(cè)量方差分析比較2組患者不同時(shí)點(diǎn)日常生活能力得分，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

2組老年臥床患者日常生活能力得分的比較，經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析，結(jié)果顯示日常生活能力得分組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=10.272，P=0.002），觀察組患者日常生活能力得分均高于對(duì)照組。不同時(shí)間點(diǎn)日常生活能力得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （F=8.290，P=0.000），組間與時(shí)間之間有交互作用（F=30.660，P=0.000）。隨著家庭跟進(jìn)式干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)，患者日常生活能力得分變化趨勢(shì)不同。進(jìn)一步分析單獨(dú)效應(yīng)，在固定時(shí)間點(diǎn)條件下，結(jié)果顯示入院時(shí)2組患者日常生活能力得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出院后3個(gè)月末、6個(gè)月末、9個(gè)月末、12個(gè)月末2組患者日常生活能力得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在固定分組因素條件下，隨著干預(yù)時(shí)間延長(zhǎng)，觀察組患者日常生活能力得分均逐漸增高，對(duì)照組患者日常生活能力得分均逐漸降低。見(jiàn)表2。

表2 2組老年臥床患者不同時(shí)點(diǎn)日常生活能力得分的比較（±S，分）

表2 2組老年臥床患者不同時(shí)點(diǎn)日常生活能力得分的比較（±S，分）

時(shí)間出院時(shí) 出院后3個(gè)月末 出院后6個(gè)月末 出院后9個(gè)月末 出院后12個(gè)月末對(duì)照組 60 47.58±13.00 47.67±11.95 46.08±11.76 43.42±9.85 41.00±8.72 45.15±11.38 25.56 0.000觀察組 60 48.17±11.50 52.83±11.10 51.58±12.67 52.20±11.86 53.31±11.91 51.61±11.88 13.41 0.000合計(jì) 47.88±12.22 50.25±11.77 48.83±12.48 47.77±11.71 47.10±12.08 48.37±12.07 8.290 0.000 F 0.029 5.511 5.546 19.349 41.429 10.272 30.660 0.000 P 0.865 0.021 0.020 0.000 0.000 0.002組別 n 合計(jì) F P

4 討論

4.1 家庭跟進(jìn)式護(hù)理可提高老年臥床患者日常生活能力 本研究結(jié)果顯示：觀察組患者日常生活能力得分均高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組老年臥床患者在常規(guī)出院指導(dǎo)基礎(chǔ)上給予家庭跟進(jìn)式護(hù)理，干預(yù)過(guò)程中根據(jù)不同疾病類型給予不同康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。慢性阻塞性肺疾病患者給予呼吸和排痰訓(xùn)練，慢性心力衰竭患者根據(jù)肌力等級(jí)給予被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。腦卒中后遺癥患者發(fā)生吞咽障礙的主要原因是損傷了與吞咽相關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)[16]，如皮質(zhì)或腦干的吞咽中樞、皮質(zhì)下白質(zhì)內(nèi)與吞咽相關(guān)的傳導(dǎo)纖維束、調(diào)節(jié)和參與吞咽的神經(jīng)核團(tuán)等，訓(xùn)練通過(guò)增強(qiáng)外周的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)刺激，提高相應(yīng)區(qū)域的敏感性；強(qiáng)化吞咽反射，改善神經(jīng)肌肉活動(dòng)，早期正確的康復(fù)訓(xùn)練能防止舌咽肌群發(fā)生廢用性萎縮，改善吞咽肌群的靈活性和協(xié)調(diào)性，協(xié)調(diào)吞咽功能，從而使患者盡早恢復(fù)吞咽功能[17]。長(zhǎng)期持續(xù)有效的吞咽功能訓(xùn)練能使患者脫離胃造瘺管，恢復(fù)經(jīng)口自主進(jìn)食，從而提高患者進(jìn)食能力[7]。腦卒中后遺癥患者在神經(jīng)功能受損后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有代償和功能重組能力，主要表現(xiàn)為細(xì)胞軸突的再生、樹(shù)突的發(fā)芽以及突觸閾值的改變，即大腦具有可塑性，這是早期介入康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中有效的理論依據(jù)[18]。黃曉琳等[19]研究表明腦卒中患者早期系統(tǒng)的康復(fù)治療以及持續(xù)12周的上門(mén)指導(dǎo)康復(fù)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力有明顯提高。腦卒中后遺癥出現(xiàn)偏癱的患者和帕金森患者都存在肌肉痙攣，康復(fù)訓(xùn)練作為減輕肌肉痙攣?zhàn)罨A(chǔ)的手段，可以有效延緩功能障礙及廢用綜合征的發(fā)生發(fā)展，從而提高洗澡、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、上廁所、修飾等日常生活能力。

4.2 家庭跟進(jìn)式護(hù)理可提高患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性 醫(yī)務(wù)人員的定期隨訪能對(duì)患者起到督促指導(dǎo)作用，增加患者的依從性?？祻?fù)訓(xùn)練枯燥乏味，完成各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)需要耗費(fèi)大量體力，而且一般短時(shí)間很難看出成效，導(dǎo)致患者缺乏耐心。由家屬或陪護(hù)作為指導(dǎo)訓(xùn)練者，往往給患者心理形成“不專業(yè)”的暗示，使康復(fù)訓(xùn)練很難堅(jiān)持。而醫(yī)務(wù)人員作為訓(xùn)練者的角色，首先能給患者帶來(lái)極大的信任感。其次，醫(yī)務(wù)人員在與患者的康復(fù)訓(xùn)練中形成互動(dòng)：患者康復(fù)訓(xùn)練的姿勢(shì)不正確，動(dòng)作不到位，醫(yī)務(wù)人員能夠及時(shí)指出并加以示范，并且能解釋其中的緣由以及帶來(lái)的后果，很容易讓患者信服。在患者的康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員施以健康宣教，患者更容易接受和理解。對(duì)于帕金森病患者，藥物治療加康復(fù)訓(xùn)練明顯優(yōu)于單純藥物治療[20]，疾病健康教育加功能康復(fù)訓(xùn)練又明顯優(yōu)于單純疾病健康教育，特別是在改善書(shū)寫(xiě)、穿衣、翻身、摔倒指數(shù)方面[21]。對(duì)錯(cuò)過(guò)最佳康復(fù)治療時(shí)間而遺留較重肢體痙攣的患者來(lái)說(shuō)，臨床療效有限。而長(zhǎng)期臥床患者，醫(yī)務(wù)人員可以根據(jù)自己的專業(yè)判斷，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容、強(qiáng)度、次數(shù)及時(shí)間上的改進(jìn)與強(qiáng)化，使這部分人的康復(fù)效果更明顯[6]。本研究規(guī)定每次隨訪住院期間固定的責(zé)任護(hù)士必須參與[22]，是因?yàn)樨?zé)任護(hù)士在患者住院期間，已掌握患者的疾病史、生活習(xí)慣、宗教信仰以及心理特點(diǎn)。出院后的繼續(xù)跟蹤隨訪使患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感，增加醫(yī)患之間的有效溝通，提高患者的依從性。臥床患者一般動(dòng)作遲緩，在住院期間,往往因?yàn)槊咳盏闹委煛z查安排,時(shí)間緊湊,會(huì)給患者造成緊張、焦慮、氣餒的情緒，而放棄本可自理能力如進(jìn)食、轉(zhuǎn)移等功能活動(dòng)，出現(xiàn)家屬和護(hù)士的“替代行為”，造成功能得不到鍛煉，甚至廢用性萎縮，日常生活能力下降。家庭環(huán)境相對(duì)于病房環(huán)境，患者處在一個(gè)更熟悉、更舒適的環(huán)境，家庭康復(fù)保障了足夠的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間，訓(xùn)練者的肯定與鼓勵(lì)，患者及家屬的全程參與，充分發(fā)揮患者日常生活能力訓(xùn)練的積極性。

本研究表2結(jié)果顯示：隨著干預(yù)時(shí)間延長(zhǎng)，觀察組患者日常生活能力得分均逐漸增高，對(duì)照組患者日常生活能力得分均逐漸降低。原因分析，對(duì)照組老年臥床患者往往出門(mén)不便，因擔(dān)心給家屬增添負(fù)擔(dān)而不愿外出進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)沒(méi)有醫(yī)務(wù)人員的跟進(jìn)督促，缺乏積極主動(dòng)性，導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練頻率減少；另一方面，在家庭內(nèi)進(jìn)行自我康復(fù)鍛煉的患者，可因缺乏正確、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練方法，發(fā)生廢用、過(guò)用或誤用綜合征[5]的后果，造成日常生活能力反而下降。家庭跟進(jìn)式護(hù)理，在隨訪過(guò)程中不僅包括康復(fù)訓(xùn)練，還包括飲食、藥物及并發(fā)癥等知識(shí)健康宣教，能根據(jù)患者反饋的血糖、血壓及主訴等情況，對(duì)患者的飲食、藥物及其他注意事項(xiàng)進(jìn)行及時(shí)指導(dǎo)，使治療方案得到積極有效的實(shí)施。干預(yù)者實(shí)施反復(fù)的健康宣教，指導(dǎo)合理、因地制宜的消毒方式，如家庭使用紫外線消毒[23]，減少臥床患者尿路感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生；對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者需要拍背排痰的患者，由于照料者更換或掌握程度受限，往往需要定期上門(mén)指導(dǎo)拍背排痰方法，減少肺炎的發(fā)生率?；颊叻e極有效的治療，并發(fā)癥的減少，從而使患者活動(dòng)耐力增強(qiáng)，又進(jìn)一步促進(jìn)了日常生活能力的提高。

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R473.2

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.21.067

2015-07-06

廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金（A2012004）；廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目（2012B040301039）

許智紅（1968-），女，廣東廣州人，本科學(xué)歷,主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。

李曉玉（1979-），女，陜西漢中人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

方玉桂 謝文鴻]