多索茶堿與氨茶堿治療老年患者支氣管哮喘急性發(fā)作的療效及對(duì)肺功能的影響

黃懷煥，林俊鋒，伍勝孟

（廣東省陸豐市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 陸豐 516500）

多索茶堿與氨茶堿治療老年患者支氣管哮喘急性發(fā)作的療效及對(duì)肺功能的影響

黃懷煥，林俊鋒，伍勝孟

（廣東省陸豐市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 陸豐 516500）

目的比較多索茶堿與氨茶堿治療支氣管哮喘的臨床療效及不良反應(yīng)。方法選取2013年1月-2015年1月在該院治療的60例老年支氣管哮喘患者，隨機(jī)分為多索茶堿組和氨茶堿組，每組30例。多索茶堿組用多索茶堿治療，氨茶堿組采用氨茶堿治療，療程7 d。觀察兩組治療有效率、肺通氣功能相關(guān)指標(biāo)的變化和不良反應(yīng)。結(jié)果多索茶堿組總有效率達(dá)93.33%，明顯高于氨茶堿組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.012）；多索茶堿組在咳嗽改善、喘息改善、哮鳴音消失及濕啰音消失的時(shí)間明顯短于氨茶堿組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；多索茶堿組治療后，肺通氣功能相關(guān)指標(biāo)第1秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1占預(yù)計(jì)值的百分?jǐn)?shù)（FEV1/FVC）、晨間測定最大呼氣峰值流速（PEFam）、晚間測定最大呼氣峰值流速（PEFpm）較氨茶堿組明顯升高，且高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；多索茶堿組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于氨茶堿組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.017）。結(jié)論多索茶堿治療支氣管哮喘的有效率更高，肺功能明顯改善，不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

多索茶堿；氨茶堿；支氣管哮喘

支氣管哮喘的重要特征是氣道高反應(yīng)性，以嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞為主，是氣道變應(yīng)性疾病。急性發(fā)作期如果病情控制欠佳可能危及生命。臨床上對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療，要求顯效、速度快、且效果佳，盡快改善患者的呼吸狀態(tài)[1]。目前臨床上可選用多種藥物進(jìn)行治療，最常見的是多索茶堿和氨茶堿[2]。本研究選用多索茶堿與氨茶堿治療老年支氣管哮喘，并對(duì)兩者的治療效果及不良反應(yīng)進(jìn)行觀察比較。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年1月-2015年1月在本院住院治療的支氣管哮喘老年患者60例。隨機(jī)分為兩組，分別采用多索茶堿和氨茶堿治療，每組30例。多索茶堿組男性17例，女性13例；年齡60～85歲，平均（70.34±5.41）歲。氨茶堿組男性15例，女性15例；年齡61～84歲，平均（68.23±3.58）歲。兩組患者在性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入組患者均簽署知情同意書。支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《支氣管哮喘防治指南》。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性阻塞性肺病急性發(fā)作、慢性支氣管炎急性發(fā)作、大氣道損害、痙攣性喉炎、異物吸入及充血性心力衰竭等。

1.2治療方法

兩組患者于相同時(shí)間選用相同的激素、化痰常規(guī)藥物及吸氧等干預(yù)措施，包括低流量吸氧3 L/min；地塞米松5 mg靜脈注射，1次/d，連用7 d激素治療；鹽酸氨溴索30 mg加入100 ml 0.9%氯化鈉中靜脈滴注，1次/d，連用7 d。兩組患者在常規(guī)藥物及干預(yù)措施上無明顯差異。

多索茶堿組予以多索茶堿（山西普德藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060809）300mg加入250 ml 0.9%氯化鈉中靜脈滴注，1次/d，連用7 d。氨茶堿組予以氨茶堿（吉林濟(jì)邦藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053966）250 mg加入250 ml 0.9%氯化鈉中靜脈滴注，2次/d，連用7 d。

1.3觀察指標(biāo)

藥物使用期間，觀察兩組患者在治療前后哮喘相關(guān)的癥狀，如咳嗽、喘息是否改善。對(duì)肺部進(jìn)行聽診，比較哮鳴音是否發(fā)生變化。

監(jiān)測兩組患者治療前后血壓、心率、第1秒用力呼氣量（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、FEV1占預(yù)計(jì)值的百分?jǐn)?shù)（FEV1/FVC）、晨間測定最大呼氣峰值流速（peak expiratory flow am，PEFam）及晚間測定最大呼氣峰值流速（peak expiratory flow pm，PEFpm）等各項(xiàng)指標(biāo)。觀察用藥期間是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)采取處理措施，并記錄。

1.4療效判斷

1.4.1顯效用藥7 d，哮喘癥狀完全緩解，肺部哮鳴音消失，肺功能明顯改善。

1.4.2有效用藥7 d，哮喘癥狀部分消失，肺部哮鳴音有所減少，肺功能輕度改善

1.4.3無效用藥7 d，哮喘癥狀無改變甚至加重，肺部哮鳴音無變化甚至增多，肺功能無改善甚至加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率表示，并行χ2檢驗(yàn)，用方差分析和LSD法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較

多索茶堿組經(jīng)過多索茶堿治療7 d后，顯效15例，有效13例，總有效率達(dá)93.33%；氨茶堿組總有效率為70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.658，P= 0.012）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2兩組患者癥狀改善時(shí)間比較

兩組患者治療7 d后，多索茶堿組咳嗽改善、喘息改善、哮鳴音消失及濕啰音消失的時(shí)間明顯短于氨茶堿組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組患者治療前后肺功能的變化

多索茶堿組經(jīng)過多索茶堿治療7 d后，F(xiàn)EV1為（1.98±0.79），較氨茶堿組（1.76±0.57）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.325，P=0.013）；FEV1/FVC為（64.17± 8.89）%，高于氨茶堿組（60.33±1.74）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.279，P=0.011）；PEFam為（295.47± 12.78）L/min，PEFpm為（316.47±12.94）L/min，高于氨茶堿組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χPEFam2=4.511，PPEFam= 0.012；χPEFpm2=4.423，PPEFpm=0.017）；兩組治療后FEV1、FEV1/FVC、PEFam、PEFpm高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較（n=30，d±s）

表2 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較（n=30，d±s）

組別咳嗽改善時(shí)間喘息改善時(shí)間哮鳴音消失時(shí)間濕啰音消失時(shí)間多索茶堿組5.25±1.043.01±1.454.87±2.194.83±1.79氨茶堿組6.89±2.526.56±2.096.87±1.346.73±2.13 t值4.5304.9564.8164.305 P值0.0130.0110.0120.016

表3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)的變化（±s）

表3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)的變化（±s）

組別FEV1 FEV1/FVC/%治療前治療后t值治療前治療后t值P值多索茶堿組1.37±0.861.98±0.791.5320.00553.23±9.5164.17±8.891.4730.007氨茶堿組1.36±0.231.76±0.571.4560.01152.24±2.6360.33±1.741.3280.024 P值組別PEFam/（L/min）PEFpm/（L/min）治療前治療后t值治療前治療后t值P值多索茶堿組202.02±10.89295.47±12.781.9860.01641.21±6.52316.47±12.941.9940.001氨茶堿組201.23±11.43281.52±11.451.8850.01242.11±4.59310.73±11.421.8570.001 P值

2.4兩組患者不良反應(yīng)比較

對(duì)兩組患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。多索茶堿組發(fā)生惡心1例，失眠1例，總發(fā)生率為6.67%；氨茶堿組惡心5例，心率失常3例，失眠2例，總發(fā)生率為33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 2.098，P=0.017）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較

3 討論

支氣管哮喘在臨床上十分常見，氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限是其特點(diǎn)，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的胸悶、氣急、呼吸困難，嚴(yán)重影響患者的工作和生活[3]。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。在應(yīng)用藥物中，茶堿是支氣管擴(kuò)張劑，已證實(shí)具有全部的抗炎作用。隨著藥物技術(shù)的發(fā)展，茶堿也有多種類型，包括多索茶堿和氨茶堿[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床診療過程中，對(duì)支氣管哮喘的控制越來越好。如果病情發(fā)展控制差，尤其是急性發(fā)作期，可能危及患者生命，對(duì)處于急性發(fā)作期的患者，治療的關(guān)鍵就是顯效，且速度快[5]。

支氣管哮喘的治療多采用傳統(tǒng)的茶堿類藥物，如氨茶堿，雖然有一定的效果，但毒副作用明顯，不良反應(yīng)多[6]。多索茶堿是一種新型甲基黃嘌呤衍生物，是在氨茶堿分子結(jié)構(gòu)的N-7位增加1個(gè)黃嘌呤環(huán)狀結(jié)構(gòu)，對(duì)呼吸系統(tǒng)的作用更勝過茶堿類藥物[7]。多索茶堿作為新開發(fā)藥物，能夠很好地治療呼吸道疾病，降低呼吸道高反應(yīng)性，緩解呼吸道痙攣，治療效果好，不良反應(yīng)少[8]。

本實(shí)驗(yàn)將老年支氣管哮喘患者隨機(jī)分為兩組，分別采用多索茶堿和氨茶堿進(jìn)行治療。結(jié)果表明，采用多索茶堿治療支氣管哮喘能夠取得更高的有效率。萬秋華[9]研究發(fā)現(xiàn)，多索茶堿能夠明顯擴(kuò)張支氣管哮喘患者的支氣管平滑肌，增強(qiáng)支氣管哮喘患者的肺功能，起效時(shí)間短，平喘效果好，與本研究結(jié)果一致。

本實(shí)驗(yàn)對(duì)兩組患者治療前后的呼吸功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測，結(jié)果表明，多索茶堿及氨茶堿均能在一定程度上改善支氣管哮喘患者的呼吸功能，但多索茶堿能夠更明顯地提高FEV1、FEV1/FVC、PEFam、PEFpm，對(duì)呼吸功能的改善更顯著。

本實(shí)驗(yàn)對(duì)兩組患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，結(jié)果表明多索茶堿治療支氣管哮喘的不良反應(yīng)少。鄧金強(qiáng)[10]的研究表明，多索茶堿對(duì)改善咳嗽、喘息的癥狀效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率極低，與本實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致。

綜上所述，采用多索茶堿治療老年支氣管哮喘有效率更高，能明顯改善呼吸功能，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]谷峰.多索茶堿與氨茶堿治療支氣管哮喘臨床療效的對(duì)比觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(10):150-179.

[2]陳明仟,陳開鑄,黃燕紅.氨溴索聯(lián)合多索茶堿治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(1):25-26.

[3]楊嵐.布地奈德、沙丁胺醇單用與聯(lián)用治療支氣管哮喘的臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)工程,2013,5(21):73.

[4]RABE KF,DENT G.Theophylline and airway inflammation[J]. Clin Exp Allergy,2008,28(3):35-41.

[5]任靜,劉鵬珍.多索茶堿聯(lián)合信必可都保治療支氣管哮喘患者的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2013,18(1):154.

[6]張宇,陶金華.多索茶堿聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘72例[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(23):5268-5269.

[7]HAUBER HP,GOLDMANN T,VOLLMER E,et al.Effect of dexamethasone and ACC on bacteria-induced mucin expression in human airway mucosa[J].Am J Respir Cell Mol Biol,2007, 37(5):606-616.

[8]譚磊.多索茶堿與氨茶堿治療支氣管哮喘臨床療效的對(duì)比觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(8):11-12.

[9]萬秋華.多索茶堿與氨茶堿治療支氣管哮喘的療效比較[J].臨床肺科雜志,2012,12(7):1315-1316.

[10]鄧金強(qiáng).多索茶堿與氨茶堿治療支氣管哮喘臨床療效對(duì)比觀察[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,11(4):330-331.

（申海菊 編輯）

Effect of Doxofylline and Aminophylline on acute attack of bronchial asthma in elderly patients and their influence in lung function

Huai－h(huán)uan HUANG,Jun－feng LIN,Sheng－meng WU
(Department of Respiratory Medicine,Lufeng People's Hospital, Lufeng,Guangdong 516500,P.R.China)

【Objective】To compare the clinical efficacy of Doxofylline and Aminophylline on bronchial asthma and their adverse reactions.【Methods】In this study,60 elderly patients with bronchial asthma,who were treated in our hospital from January 2013 to January 2015,were randomly divided into two groups,i.e. Doxofylline group and Aminophylline group,with 30 cases in each group.The patients in the Doxofylline group were treated with Doxofylline and those in the Aminophylline group were treated with Aminophylline for 7 d.The treatment efficiency,the changes of related parameters of pulmonary ventilation function and adverse reactions were observed in both groups.【Results】In the Doxofylline group the total effective rate was 93.33%,which was significantly higher than that of Aminophylline group,the difference was statistically significant(P=0.012).The cough time,breathing improvement,wheezing sound and wet rale disappearing time were significantly shorter in the Doxofylline group than in the Aminophylline group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The related parameters of pulmonary ventilation function after treatment as FEV1, FEV1/FVC,PEFam and PEFpm in the Doxofylline treatment group were significantly higher than those in the Aminophylline group and those before treatment(P＜0.05).The incidence of adverse reactions in the Doxofylline group was obviously lower than that in the Aminophylline group,the difference was statistically significant(P=0.017).【Conclusion】Doxofylline can effectively improve the treatment of bronchial asthma and lungfunction with few adverse reactions,and is worth clinical popularizing.

Doxofylline;Aminophylline;bronchial asthma

R562.25

B

1005-8982（2015）32-0101-04

2015-07-09