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    羥苯磺酸鈣聯(lián)合高能窄譜紅光治療糖尿病皮膚潰瘍的療效觀察

    2015-12-13 09:33:55白亞菲袁麗吉曉歡劉衛(wèi)民幸春梅
    關(guān)鍵詞:高能紅光苯磺酸

    白亞菲袁 麗吉曉歡劉衛(wèi)民幸春梅

    羥苯磺酸鈣聯(lián)合高能窄譜紅光治療糖尿病皮膚潰瘍的療效觀察

    白亞菲1袁 麗2吉曉歡1劉衛(wèi)民3幸春梅2

    糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病,可引起很多并發(fā)癥,其中糖尿病皮膚潰瘍是一種常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥,臨床治療中相對(duì)棘手。筆者應(yīng)用羥苯磺酸鈣聯(lián)合高能窄譜紅光對(duì)本院2010-2012年的69例糖尿病合并皮膚潰瘍的患者進(jìn)行治療,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 糖尿病皮膚潰瘍患者69例,均符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),1病程4~23年,其中男42例,女27例,年齡45~76歲,潰瘍發(fā)生于足部42例,小腿16例,手部6例,其他部位5例,潰瘍數(shù)量共127個(gè)。潰瘍面積1~15 cm2,共583.8 cm2。患者隨機(jī)分為羥苯磺酸鈣聯(lián)合高能窄譜紅光治療組35例,潰瘍數(shù)量66個(gè),潰瘍面積301.2 cm2;高能窄譜紅光對(duì)照組34例,潰瘍數(shù)量61個(gè),潰瘍面積282.6 cm2。兩組的性別、年齡、病程及皮損程度比較,差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 治療方法 所有病例均進(jìn)行血糖控制,空腹血糖≤7.8 mmol/L,餐后血糖≤11.1 mmol/L。潰瘍病灶必要時(shí)給予清創(chuàng)處理,局部氯霉素粉及雷夫奴爾換藥處置。其中9例局部繼發(fā)感染者給予抗生素治療。治療組口服羥苯磺酸鈣分散片(江蘇萬(wàn)高藥業(yè)有限公司,250 mg/粒)500 mg,日3次,配合高能窄譜紅光治療儀Carnation-88C(深圳普門科技有限公司,波譜范圍640±10 nm)隔日1次照射,每次15 min,照射劑量60 J/cm2。對(duì)照組僅給予高能窄譜紅光治療儀照射,方法同治療組。兩組療程均為4周。

    1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效判定采用痊愈,顯效,好轉(zhuǎn),無(wú)效4級(jí)評(píng)定。痊愈為潰瘍完全愈合,表面痂皮干燥,無(wú)分泌物;顯效為潰瘍面積縮小大于50%,有新鮮肉芽組織生長(zhǎng),分泌物少;好轉(zhuǎn)為潰瘍面積縮小20%~50%,新鮮肉芽組織少,分泌物多;無(wú)效為潰瘍面積縮小小于20%,臨床癥狀未減輕或惡化;有效率按痊愈加顯效計(jì)。

    1.4 觀察指標(biāo) 觀察第2,4周的潰瘍數(shù)量和潰瘍面積。檢測(cè)治療前后血糖、肝腎功及血尿常規(guī)。記錄用藥期間不良反應(yīng)。潰瘍愈合率為潰瘍愈合數(shù)量/總潰瘍數(shù)量×100%;潰瘍愈合速率為愈合潰瘍面積/總潰瘍面積×100%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 療效對(duì)比 兩組患者治療后療效見(jiàn)表1,治療組有效率94.3%,對(duì)照組70.6%,兩組有效率比較,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.54;P<0.05)。

    表1 兩組療效比較

    2.2 潰瘍愈合程度對(duì)比 兩組患者治療第2,4周潰瘍愈合數(shù)量和愈合面積見(jiàn)表2,分別比較第2,4周兩組潰瘍愈合率和潰瘍愈合速率,第2周無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.15;χ2=2.72,P>0.05),第4周差異有顯著性意義(χ2=8.17,χ2=36.35,P<0.01)。

    表2 兩組潰瘍愈合程度比較

    2.3 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)2例胃腸道不適,食欲下降,1例乏力伴嗜睡,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%?;颊呔唇K止治療,治療過(guò)程中自行好轉(zhuǎn)。對(duì)照組無(wú)任何不良反應(yīng)。兩組治療前后檢查血糖、肝腎功能及血尿常規(guī)均無(wú)異常。

    3 討論

    糖尿病皮膚潰瘍是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥,其發(fā)病機(jī)制為血管病變引起的缺血性潰瘍,以四肢多見(jiàn),特別好發(fā)于足部。病變?cè)缙诘貌坏接行Э刂?,進(jìn)而形成壞疽,嚴(yán)重者截肢甚至繼發(fā)重癥感染導(dǎo)致死亡。

    羥苯磺酸鈣是一種改善微循環(huán)保護(hù)微血管的藥物,其藥理作用主要表現(xiàn):2(1)降低毛細(xì)血管的通透性:通過(guò)抑制血管活性物質(zhì)的合成(組胺、5-羥色胺、緩激肽、前列腺素、內(nèi)皮素、血栓素B2等),預(yù)防血管內(nèi)皮細(xì)胞收縮和間隙形成,減少過(guò)量的膠原蛋白以阻止毛細(xì)血管基底膜增厚。通過(guò)抑制醛糖還原酶減少紅細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)山梨醇的形成,減輕細(xì)胞滲透性;(2)降低全血和血漿的高粘滯性:通過(guò)降低大分子血漿蛋白水平(如纖維蛋白原、α2球蛋白),調(diào)節(jié)白蛋白、球蛋白比值,降低紅細(xì)胞聚集性,并增強(qiáng)纖維蛋白

    1葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué).6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004. 795-797.

    2陳星華,段貴生.羥苯磺酸鈣的臨床應(yīng)用進(jìn)展.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(4):593-595.

    3項(xiàng)紅升,李明,霍榮齡,等.LED應(yīng)用于光療的研究進(jìn)展.北京生物醫(yī)學(xué)工程,2005,24(4):311-315.

    4Weiss RA,Mcdaniel DH,Geronemus RG,et al.Clinical experience with light-emitting diode(LED)photomodulation.Dermatol Surg,2005,31(9 pt 2):1199-1205.

    (收稿:2013-04-26 修回:2013-05-29)

    1吉林市吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院皮膚科,吉林,132021 2吉林市吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院內(nèi)分泌科,吉林,132021 3吉林市吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院口腔科,吉林,132021

    酶的活性;(3)降低血小板的活性:通過(guò)減少血小板聚集因子的合成和釋放,抑制β-凝血蛋白、血栓素A2、血小板激活因子等引起的聚集反應(yīng)以及血小板的自發(fā)性聚集反應(yīng),進(jìn)而抑制ADP誘導(dǎo)的血栓形成;(4)抗氧化-血管保護(hù)作用:拮抗活性氧族對(duì)毛細(xì)血管通透性的改變;(5)增加內(nèi)皮依賴性血管舒張:增加內(nèi)皮細(xì)胞NO合成酶的活性。其多重藥效增強(qiáng)了皮損局部的微循環(huán),改善障礙性微循環(huán)的血流狀態(tài),進(jìn)而加速潰瘍皮損的愈合。

    高能窄譜紅光通過(guò)發(fā)射紅光帶狀光譜,與人體組織線粒體的吸收譜產(chǎn)生共振,其吸收的光子導(dǎo)入人體,產(chǎn)生高效率的光化學(xué)生物效應(yīng)-酶促反應(yīng),光子能量被細(xì)胞線粒體大量吸收,產(chǎn)生一系列的光化學(xué)反應(yīng),使線粒體中的過(guò)氧化氫酶、超氧化物岐化酶等多種酶的活性得到激發(fā),促進(jìn)ATP的利用和蛋白質(zhì)的合成,從而促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝,提高組織細(xì)胞的呼吸作用,改善微循環(huán)和局部營(yíng)養(yǎng),加速肉芽組織生長(zhǎng)、創(chuàng)面愈合。3紅光照射還能增加白細(xì)胞的吞噬功能,提高機(jī)體免疫力,促進(jìn)自體炎癥消散。4

    本研究將羥苯磺酸鈣與高能窄譜紅光聯(lián)合使用治療糖尿病皮膚潰瘍患者,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明此方法對(duì)糖尿病皮膚潰瘍有明顯療效,并縮短了潰瘍的愈合時(shí)間,同時(shí)研究中發(fā)現(xiàn),羥苯磺酸鈣在治療糖尿病皮膚潰瘍時(shí)療程應(yīng)不少于兩周?;颊咧委熐昂髮?duì)比血糖、肝腎功能及血尿常規(guī)均無(wú)異常,說(shuō)明羥苯磺酸鈣無(wú)明顯的肝腎功能損傷及血液系統(tǒng)影響且治療前后血糖無(wú)明顯變化。羥苯磺酸鈣聯(lián)合高能窄譜紅光對(duì)糖尿病皮膚潰瘍治療安全有效。

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