尼莫地平治療自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的作用觀察

鄧忠仁

[摘要] 目的 研究尼莫地平治療自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床療效。 方法 選取2013年4月～2015年3月于我院就診的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者52例，隨機(jī)分為觀察組（常規(guī)療法聯(lián)合尼莫地平治療）與對照組（常規(guī)治療）各26例，對比兩組的臨床治療效果。 結(jié)果 觀察組的頭痛、嘔吐以及意識模糊等臨床癥狀的消失時間分別為（4.68±1.74）d、（2.14±0.55）d、（5.32±2.08）d，均低于對照組，組間對比差異顯著（t=12.48，7.60，16.49；P<0.05）。觀察組的治療總有效率為92.31%，顯著高于對照組（x2=6.40；P<0.05）；觀察組的出血吸收時間與腦血管痙攣發(fā)生率分別為（6.32±1.20）d、1例（3.85%）；均顯著低于對照組水平，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.34，x2=4.12；P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用尼莫地平治療自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的效果優(yōu)良，可促進(jìn)癥狀改善、降低腦血管痙攣發(fā)生率，有利于病情康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 尼莫地平；自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血；臨床療效

[中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）19-127-03

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of nimodipine in treatment of spontaneous subarachnoid hemorrhage. Methods 52 patients with spontaneous subarachnoid hemorrhage who were admitted to our hospital from April 2013 to March 2015 were selected and they were randomly divided into the observation group （routine treatment combined with nimodipine） and the control group （routine treatment）， with 26 in each. Clinical curative effects of two groups were compared. Results Disappeared time of clinical symptoms including headache， vomiting， confusion and so on of the observation group were （4.68±1.74） d， （2.14±0.55） d and （5.32±2.08） d respectively， lower than those in the control group， Differences between two groups were significant （t=12.48，7.60，16.49； P<0.05）. Total effective rate of treatment in the observation group was 92.31%， significantly higher than that of the control group （x2= 6.40； P<0.05）. Hemorrhage absorption time and the incidence of cerebral vasospasm of the observation group were （6.32±1.20）d and 1 case （3.85%） respectively， both significantly lower than those in the control group. Differences between two groups were statistically significant （t=9.34， x2=4.12； P<0.05）. Conclusion Nimodipine in treatment of spontaneous subarachnoid hemorrhage has good curative effect. It can promote the improvement of symptoms and incidence of cerebral vasospasm which is helpful for disease rehabilitation， worthy of promotion and application.

[Key words] Nimodipine； Subarachnoid hemorrhage； Clinical curative effect

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的常規(guī)療法以腦脊液凈化為主，以降低或避免腦血管痙攣的發(fā)生風(fēng)險[1-2]，但該種療法會給患者帶來較大痛苦，對主治醫(yī)師的素質(zhì)水平也有較高要求，不適于臨床推廣。為此，本研究通過隨機(jī)對照試驗(yàn)，分析尼莫地平治療自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床效果，旨在為臨床工作提供參考。具體內(nèi)容整理無誤后匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2013年4月～2015年3月我院接診的52例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進(jìn)行研究，均經(jīng)顱腦CT檢查后確診，符合中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無誤診病例[3-4]。按照完全隨機(jī)數(shù)表方法分組，即觀察組與對照組各26例，觀察組中男14例，女12例，患者年齡43～65歲，平均（52.16±3.29）歲；對照組患者中男性16例，女性10例，患者年齡45～68歲，平均（53.47±4.10）歲。對兩組的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P>0.05），二者可進(jìn)行觀察比較。本次入選患者均對本研究內(nèi)容充分知情，且均自愿簽署知情同意書后入組，符合倫理學(xué)要求。endprint

1.2 治療方法

對照組予以常規(guī)治療，即確保絕對臥床、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)定類藥物治療、常規(guī)應(yīng)用利尿劑脫水劑等以降低顱內(nèi)壓[5]，予以血壓控制類藥物治療、維持水電解質(zhì)平衡，并予以合理的營養(yǎng)支持。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用尼莫地平治療，初始治療劑量為1mg/h，予以微量泵持續(xù)泵入給藥，持續(xù)治療2周后換用尼莫地平片60mg口服，一日4次，治療兩周后評價療效。

1.3 觀察指標(biāo)[6-7]

統(tǒng)計(jì)兩組患者的癥狀（頭痛、嘔吐與意識模糊）消失時間、出血吸收時間以及腦血管痙攣發(fā)生率。腦血管痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)系統(tǒng)存在局灶性損傷的相關(guān)體征，經(jīng)過治療后癥狀出現(xiàn)明顯波動或加重，且出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血之外的再出血癥狀。同時參照相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行療效對比，以意識基本恢復(fù)正常、癥狀消失，生活基本自理為顯效；意識模糊程度較治療前有明顯改善，可實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)生活自理為有效；治療前后臨床癥狀、意識模糊情況無明顯改善，生活無法自理或死亡為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)無誤后進(jìn)行匯總并輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS17.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比（%）表示，行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）形式表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床癥狀消失時間

與對照組相比，觀察組的頭痛、嘔吐以及意識模糊等臨床癥狀的消失時間均相對更短，組間對比差異顯著（P<0.05）。詳情如下表1所示。

2.2 兩組的臨床效果比較

經(jīng)以上治療后，觀察組的治療總有效率相對更高，組間療效對比具有明顯差異（P<0.05）。詳細(xì)對比情況如下表2所示。

2.3 兩組的出血吸收時間與腦血管痙攣發(fā)生率比較

觀察組的出血吸收時間與腦血管痙攣發(fā)生率分別為（6.32±1.20.）d、1例（3.85%）；對照組患者的出血吸收時間以及腦血管痙攣率依次為（10.57±2.38）d、4例（15.38%）。觀察組的出血吸收時間與腦血管痙攣的發(fā)生率均顯著低于對照組水平，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.34，x2=4.12；P<0.05）。

3 討論

臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，腦血管痙攣是導(dǎo)致自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者死亡以及致殘的主要原因之一，數(shù)據(jù)調(diào)查顯示腦血管痙攣的發(fā)生率可高達(dá)70%以上[8-9]。受到醫(yī)療水平的限制，目前尚未就自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)病機(jī)制達(dá)成一致認(rèn)識，主流觀點(diǎn)認(rèn)為患者的腦脊液內(nèi)紅細(xì)胞降解產(chǎn)物氧化血紅蛋白與蛛網(wǎng)膜下腔出血存在直接關(guān)聯(lián)[10-12]，該物質(zhì)含量上升會引起腦血管收縮，抑制一氧化氮等內(nèi)源性血管擴(kuò)張劑的合成與活化。本研究采用尼莫地平對觀察組患者進(jìn)行聯(lián)合治療，結(jié)果顯示觀察組患者的頭痛、嘔吐等臨床癥狀消失時間均顯著短于對照組，觀察組的出血吸收時間、腦血管痙攣率也較對照組有顯著下降；且觀察組的治療總有效率顯著低于對照組水平，組間對比具有顯著差異（P<0.05）。與羅利[13]的研究結(jié)果相一致。

尼莫地平屬于鈣離子阻滯劑類物質(zhì)，具備的高脂溶性使得其能夠更快捷地通過血腦屏障，抑制細(xì)胞膜上的鈣通道開放[14-15]，避免細(xì)胞內(nèi)鈣離子含量提升，對自由基的產(chǎn)生起到抑制作用；還可以使側(cè)支循環(huán)的血供情況得以改善，抑制內(nèi)皮細(xì)胞釋放血管活性物質(zhì)，起到抗血小板聚集的作用。因此，雖說尼莫地平無法直接擴(kuò)張已發(fā)生痙攣的腦動脈[16]，但其能夠降低腦循環(huán)阻力，有針對性地提高灌注不足部位的血流量，對腦血管痙攣起到一定的逆轉(zhuǎn)作用，更好促進(jìn)患者的病情康復(fù)，需對此引起重視。

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（收稿日期：2015-08-07）endprint