持續(xù)干預(yù)措施對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防抗菌藥物使用合理性的影響

趙倩

[摘要] 目的 探討持續(xù)干預(yù)措施對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防抗菌藥物使用合理性的影響。 方法 干預(yù)前組150例患者均來(lái)自2012年1月～2013年1月我院Ⅰ類切口手術(shù)患者，干預(yù)后組150例患者均來(lái)自2014年1月～2015年1月，我院于2013年10月對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防抗菌藥物使用合理性進(jìn)行持續(xù)干預(yù)。 結(jié)果 干預(yù)后抗菌藥物使用率、24h內(nèi)停用率、抗菌藥物費(fèi)用、抗菌藥物/總住院費(fèi)用均低于干預(yù)前，藥物選擇、用藥時(shí)限合理性高于干預(yù)前（P<0.05）。 結(jié)論 我院實(shí)施持續(xù)干預(yù)措施后Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防抗菌藥物不合理用藥現(xiàn)象明顯改善，使用率及24h內(nèi)停用率均降低，緩解了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了抗菌藥物使用的合理性。

[關(guān)鍵詞] 抗菌藥物；I類切口；干預(yù)；合理性

[中圖分類號(hào)] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）19-85-03

[Abstract] Objective To investigate the influence on rational use of prevent antimicrobial agents in classⅠ incision surgery treated with the continued interventions. Methods 150 patients with class I incision before intervention group were collected from January 2012 to January 2013 in our hospital， 150 cases after the intervention group were collected from January 2014 to January 2015， the continuous intervention on prevent use of the antibiotics rationality in Class I incision was from October 2013. Results The antibiotics use rate， within 24 hours discontinuation rate， antimicrobial drug costs， antimicrobial agents/total hospital costs of after intervention group were lower than before intervention group， rational of drug selection， Medication time was higher than before intervention group（P<0.05）. Conclusion After the implementation of the of our hospital continued intervention class I incision of antibiotics incision surgery to prevent inappropriate drug significantly improved utilization and deactivation rates lower within 24 hours， easing the financial burden of patients， improve the antimicrobial rational drug use.

[Key words] Antimicrobial agents； ClassⅠincision； Intervention； Rationality

近年來(lái)，圍手術(shù)期抗菌藥物的合理使用受到人們的日益關(guān)注，一方面，Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物可使手術(shù)的安全性明顯增加、切口感染率顯著降低[1]，另一方面，由于抗菌藥物的不合理使用，細(xì)菌耐藥與耐藥菌變遷問題使一些感染難以控制，因此抗菌藥物的規(guī)范使用是目前一個(gè)亟待解決的問題[2-3]。本院自2013年10月開始對(duì)我院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防抗菌藥物的使用進(jìn)行持續(xù)干預(yù)，以使臨床抗菌藥物使用的合理性及有效性得到明顯提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中共分為兩組，干預(yù)前組150例患者均收集2012年1月～2013年1月我院Ⅰ類切口手術(shù)患者，男65例，女85例，年齡18～73歲，平均（41.8±6.9）歲，住院時(shí)間（6.8±1.2）d，其中乳腺手術(shù)20 例，疝修補(bǔ)術(shù)31例，甲狀腺手術(shù)41例，閉合性骨折手術(shù)58例，干預(yù)后組150例患者均收集于2014年1月～2015年1月期間，男68例，女82例，年齡17～70歲，平均（40.3±7.5）歲，住院時(shí)間（7.5±1.4）d，其中乳腺癌手術(shù)22例，疝修補(bǔ)術(shù)29例，甲狀腺手術(shù)43例，閉合性骨折手術(shù)56例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類別、住院時(shí)間等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

成立抗菌藥物質(zhì)量管理小組，根據(jù)臨床各科室抗菌藥物臨床應(yīng)用的特點(diǎn)，制定包括術(shù)前0.5～2h給藥時(shí)機(jī)合理率、預(yù)防用藥品種選擇合理率、抗菌藥物使用率等在內(nèi)的個(gè)性化抗菌藥物臨床應(yīng)用指標(biāo)。藥學(xué)部制定、發(fā)放Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防抗菌藥物合理使用的相關(guān)資料，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)完畢后進(jìn)行考核，醫(yī)師考核合格后授予抗菌藥物處方權(quán)，藥師合格后則授予調(diào)劑權(quán)，分級(jí)管理抗菌藥物，用電腦軟件系統(tǒng)設(shè)置各級(jí)醫(yī)師對(duì)抗菌藥物的使用權(quán)限。臨床藥師定期進(jìn)病房查房，并參與科室病歷討論，對(duì)手術(shù)前后用藥進(jìn)行監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)存在抗菌藥物不合理的處方應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，溝通，以便于更改不合理醫(yī)囑?？咕幬锏牟缓侠響?yīng)用與科室當(dāng)月績(jī)效掛鉤，定期統(tǒng)計(jì)、公示臨床各科室抗菌藥物的使用量、使用率及使用時(shí)間等情況，對(duì)存在不合理使用抗菌藥物的科室及醫(yī)師進(jìn)行一定的經(jīng)濟(jì)處罰。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

抗菌藥物使用情況：抗菌藥物使用率、24h內(nèi)停用率、抗菌藥物費(fèi)用、抗菌藥物/總住院費(fèi)用；抗菌藥物使用合理性：根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》評(píng)價(jià)干預(yù)前后藥物選擇、給藥時(shí)機(jī)、用藥時(shí)限的合理性[4-5]。藥物選擇：對(duì)手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)涉及重要臟器等情況下可考慮預(yù)防給藥；給藥時(shí)機(jī)：術(shù)前0.5～2h內(nèi)給藥，或者麻醉誘導(dǎo)期給藥，如手術(shù)時(shí)間超過3h，或者與所用抗菌藥物半衰期比較，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)者，術(shù)中可給予第2劑；用藥時(shí)限：一般不超過24h，部分特殊情況可延長(zhǎng)至48h。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中所有數(shù)據(jù)均用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用（）表示，兩組比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，兩組比較用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后抗菌藥物使用情況比較

干預(yù)后抗菌藥物使用率、24h內(nèi)停用率、抗菌藥物費(fèi)用、抗菌藥物/總住院費(fèi)用均明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 干預(yù)前后抗菌藥物使用合理性比較

干預(yù)后藥物選擇、用藥時(shí)限方面的合理性明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

外科手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物具有重要的作用，圍手術(shù)期合理使用抗菌藥物可使手術(shù)切口感染率有效降低，緩解患者由于疾病造成的痛苦，使醫(yī)療治療效果提高，但抗菌藥物不合理使用會(huì)導(dǎo)致菌群失調(diào)，造成二重感染，出現(xiàn)藥源性疾病，升高藥物不良反應(yīng)發(fā)生率[6]?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)原則》指出，Ⅰ類切口手術(shù)的手術(shù)野為無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥及損傷，也不涉及人體與外界相通的器官，如呼吸道、消化道、泌尿生殖道等，一般不需要預(yù)防用抗菌藥物[7]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，抗菌藥物品種和數(shù)量均有明顯提高，在一定程度上大大增加了臨床用藥的可選擇性，但部分臨床醫(yī)師的合理使用藥物意識(shí)薄弱，加速了不合理應(yīng)用抗菌藥物的發(fā)生[8]。本次研究結(jié)果表明，干預(yù)后抗菌藥物使用率、24h內(nèi)停用率、抗菌藥物費(fèi)用、抗菌藥物/總住院費(fèi)用均明顯低于干預(yù)前（P<0.05）。

臨床要根據(jù)手術(shù)種類的常見病原菌、切口類別及患者是否有易感因素等綜合選擇圍手術(shù)期抗菌藥物使用種類[9-11]，Ⅰ類切口術(shù)后感染抗菌藥物的選擇主要針對(duì)金黃色葡萄球菌，頭孢唑林鈉、頭孢拉定等1代頭孢菌素藥物為Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥的最佳選擇，預(yù)防手術(shù)部位感染或全身感染抗菌藥物的選擇則主要根據(jù)手術(shù)術(shù)野污染或可能污染的細(xì)菌種類，該藥物應(yīng)組織滲透能力較好，性價(jià)比較高。由于近幾年氟喹諾酮類藥物導(dǎo)致的耐藥率急劇升高，對(duì)大腸桿菌耐藥率達(dá)到50% ～ 70%，因此，應(yīng)對(duì)臨床使用氟喹諾酮類藥物進(jìn)行嚴(yán)格控制[12]。本次研究中干預(yù)后藥物選擇合理性明顯高于干預(yù)前（P<0.05）。

用藥時(shí)間對(duì)于藥物發(fā)揮療效也非常重要，合理的給藥時(shí)間可保證患者體內(nèi)藥物濃度較高，能有效殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌，并有效避免細(xì)菌定值[13]，用藥時(shí)間過早（在切口2h前給藥）術(shù)中體內(nèi)藥物不能維持在較高的水平從而不能起到良好的預(yù)防感染作用，用藥時(shí)間過晚（手術(shù)開始后或結(jié)束后給藥）則錯(cuò)過了細(xì)菌發(fā)生污染或定值的時(shí)間，預(yù)防感染效果也較差[14]。干預(yù)后給藥時(shí)機(jī)合理性稍高于干預(yù)前，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示我院在給藥時(shí)機(jī)合理性方面尚需加強(qiáng)管理力度，有上升的空間。術(shù)后感染率與用藥時(shí)間無(wú)明顯相關(guān)性，并不是抗菌藥物的用藥時(shí)間越長(zhǎng)而術(shù)后感染率越低，相反，術(shù)后抗菌藥物用藥時(shí)間超過48h還會(huì)使細(xì)菌耐藥性增加，二重感染與抗菌藥物毒副作用也會(huì)隨著抗菌藥物的過長(zhǎng)時(shí)間而明顯增加，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，過短，則不能使藥物的療效充分發(fā)揮[15]，本次研究中干預(yù)后用藥時(shí)限合理性明顯高于干預(yù)前（P<0.05）。

綜上所述，我院實(shí)施持續(xù)干預(yù)措施后Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防抗菌藥物不合理用藥現(xiàn)象明顯改善，使用率及24h內(nèi)停用率均降低，更好的規(guī)范了Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防抗菌藥物的使用，降低了抗菌藥物費(fèi)用及抗菌藥物/總住院費(fèi)用，緩解了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但在給藥時(shí)機(jī)方面尚需加強(qiáng)管理力度。

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（收稿日期：2015-06-15）endprint