艾灸神闕穴輔助宮縮藥治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察

徐麗梅，丁 峰，高 群

(清華大學(xué)玉泉醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100049)

產(chǎn)后出血嚴(yán)重者可導(dǎo)致孕婦死亡，由于此為產(chǎn)科常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，故危險(xiǎn)性并不低。造成此癥的最主要原因即為宮縮乏力，占產(chǎn)后出血的70%以上，罹患人群較大，是為產(chǎn)科臨床面臨的棘手問題［1］。目前治療宮縮乏力使用的是縮宮素、米索前列醇，該類藥物具有收縮子宮，并能起到止血之效，臨床效果尚可。傳統(tǒng)中醫(yī)在該癥的診療方面也有悠久的歷史，其中艾灸神闕穴為主要的治療措施之一。我們?cè)谂R床上結(jié)合使用艾灸神闕穴輔助宮縮藥治療的辦法，在治療宮縮性產(chǎn)后出血方面取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例來源于2012年1月至2013年6月入住我科的孕產(chǎn)婦，研究孕產(chǎn)婦均經(jīng)陰道娩出，在胎兒娩出到產(chǎn)后2 h出血量≥400 mL。查體見:宮底升高，子宮柔軟，呈袋狀，符合宮縮乏力的性出血表現(xiàn)。已排除軟產(chǎn)道損傷、胎盤殘留、凝血功能障礙者。排除及脫落標(biāo)準(zhǔn):(1)存在胃潰瘍、哮喘、嚴(yán)重過敏體質(zhì)、青光眼等禁忌證;(2)前列腺素使用禁忌證;(3)無肝臟疾患及血液系統(tǒng)疾病;(4)未完成臨床觀察者。所有孕婦產(chǎn)前查血小板均＞80×109·L－1，共得137例。隨機(jī)將所有納入病例分為兩組，其中觀察組74例，對(duì)照組63例。兩組一般情況比較見表1，比較均無顯著性差異(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)于剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行常規(guī)注射縮宮素(上海禾豐制藥有限分司，國藥準(zhǔn)字H31020850)，陰道分娩患者單一進(jìn)行靜脈縮宮素注射，使用劑量10 U。并給患者持續(xù)按摩子宮，前列腺素類藥物促宮縮治療。對(duì)照組給予上述常規(guī)處理措施，觀察組在常規(guī)治療治療的基礎(chǔ)上給予隔鹽艾炙神闕穴治療。具體辦法為:患者取仰臥位，醫(yī)用酒精局部消毒，將干凈餐巾紙墊入臍窩后填滿干凈、干燥的炒食鹽，覆蓋直徑2～3 cm直徑、厚2～3 cm姜片，姜片中間刺數(shù)個(gè)針孔以利熱力穿透，最后將艾柱放置在姜片上點(diǎn)燃，以患者不痛為宜。艾柱燃盡后更換新柱，每次持續(xù)30 min，間隔6 h重復(fù)1次，共2次。

表1 兩組孕產(chǎn)婦一般情況比較(±s)

表1 兩組孕產(chǎn)婦一般情況比較(±s)

組別 例數(shù) 年齡/歲 孕次 剖宮產(chǎn)史 人流史 孕周/周 產(chǎn)前BMI 新生兒出生體質(zhì)量/g觀察組 74 27.43 ±4.65 1.23 ±0.56 0.36 ±0.23 0.84 ±0.4338.37 ±1.26 26.93 ±1.65 3476.42 ±252.23對(duì)照組 63 27.17 ±5.18 1.19 ±0.52 0.41 ±0.27 0.79 ±0.5338.53 ±1.34 27.03 ±1.53 3457.67 ±248.74

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)及24 h內(nèi)的陰道出血量 (1)2 h出血量的測量:胎兒娩出羊水流盡后，將無菌治療盤置于產(chǎn)婦臀下收集陰道流出的血液，待接產(chǎn)完成后撤治療盤，同時(shí)用量杯測量血液體積;接產(chǎn)完成后將產(chǎn)婦專用衛(wèi)生巾、衛(wèi)生墊置于產(chǎn)婦臀下，2 h后稱重衛(wèi)生巾和衛(wèi)生墊，減去衛(wèi)生巾和衛(wèi)生墊固有質(zhì)量，之后除以1.05，每mL血液重1.05 g即為血液體積。兩組結(jié)果相加即為產(chǎn)后2 h出血量。(2)24 h出血量的測量:產(chǎn)后2 h更換衛(wèi)生巾和衛(wèi)生墊，同上置于產(chǎn)婦臀下，收集24 h內(nèi)所用的衛(wèi)生巾和衛(wèi)生墊，之后稱重，同上法計(jì)算出2～24 h內(nèi)出血體積。產(chǎn)后24 h出血量等于產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量與2～24 h出血量之和。

1.3.2 血細(xì)胞分析 觀察紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞壓積(HCT)，產(chǎn)前及產(chǎn)后24 h各1次，采集靜脈血觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差用(±s)表示。P＜0.05認(rèn)為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦治療前及治療后24 h出血量比較 兩組孕婦治療前2 h出血量比較無顯著差異(P＞0.05)，有可比性;治療后，觀察組24 h出血量少于對(duì)照組24 h出血量，兩組24 h出血量比較有顯著性差異(P＜0.05)，且治療后持續(xù)出血觀察組少于對(duì)照組，比較差異有顯著性(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦分娩后2 h、24 h出血量比較(±s)

表2 兩組孕婦分娩后2 h、24 h出血量比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0.05。

組別 例數(shù) 2 h出血量/mL 24 h出血量/mL 24～2 h差值/mL觀察組 74 531.33 ±53.72 612.58 ±30.28* 81.25 ±16.42*對(duì)照組 63 543.82 ±61.39 770.46 ±57.73* 236.74 ±35.47*

2.2 兩組孕婦治療前后RBC、Hb、HCT比較 兩組孕婦治療前 RBC、Hb、HCT比較差異無顯著性(P ＞0.05)，具有可比性;治療后，觀察組與對(duì)照組比較RBC、Hb、HCT差異均有顯著性(P均＜0.05)。見表3。

表3 兩組孕婦治療前后RBC、Hb、HCT比較(±s)

表3 兩組孕婦治療前后RBC、Hb、HCT比較(±s)

注:與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 RBC/×1012·L－1 Hb/g·L－1HCT/%觀察組(n=74)治療前 4.43 ±0.57 139.63 ±6.35 41.25 ±1.66治療后 4.21 ±0.46* 132.95 ±6.42*39.74 ±1.54*對(duì)照組(n=63)治療前 4.47 ±0.55 140.34 ±5.52 40.37 ±1.45治療后3.81 ±0.63 127.23 ±5.23 37.26 ±1.67

3 討論

產(chǎn)后宮縮乏力與多種因素有關(guān)，一類與產(chǎn)婦本人有關(guān)，比如體質(zhì)虛弱、精神緊張、對(duì)生產(chǎn)的恐懼等，另一類與生育過程有關(guān)，比如產(chǎn)程延長、體力消耗過度等，再有就是如子宮因素，比如子宮肌組織損傷、先天發(fā)育不良等。宮縮不良導(dǎo)致的產(chǎn)后出血占產(chǎn)后出血的 70% ～80%［2］，部分產(chǎn)婦因此可能喪生。目前，臨床治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的治療主要是采用縮宮素注射和滴注，并輔助以子宮按摩，此為對(duì)病情進(jìn)行有效的控制，但因縮宮素半衰期短，藥效持續(xù)時(shí)間不足，在應(yīng)該發(fā)揮作用時(shí)，藥物水平已顯著下降，往往只能刺激子宮的上段，并且受體數(shù)量有限，當(dāng)受體飽和后繼續(xù)給藥縮宮作用也不會(huì)有明顯增加［3］。前列腺素類藥物可使宮頸纖維組織軟化，膠原降解，其引起子宮平滑肌收縮而起到縮宮作用，并且增加了子宮的收縮頻率［4］，尤其是在縮宮素?zé)o效的時(shí)候也可以起到很好的縮宮作用，臨床起效快、副作用相對(duì)較小，因此臨床上經(jīng)常將該類藥物與縮宮素合用，二者相互補(bǔ)充，為常見治療宮縮乏力性產(chǎn)后失血的組合。傳統(tǒng)中醫(yī)在處理該癥中也有寶貴的經(jīng)驗(yàn)，而神闕穴作為調(diào)理臟腑陰陽、調(diào)暢氣血、平衡人體的要穴，在本癥的治療中發(fā)揮了重要的作用。

產(chǎn)后出血中醫(yī)稱為“血崩”，其病機(jī)主要是產(chǎn)后血?dú)獠蛔恪馓?，生產(chǎn)過程中的失血導(dǎo)致氣隨血脫，進(jìn)而形成。氣虛影響氣的正常功能即損及氣機(jī)，則是宮縮乏力的主因［5］，而產(chǎn)后失血及氣虛無力攝血，導(dǎo)致出血不能及時(shí)停止，這就是本癥的基本病機(jī)。因此，在本癥治療過程中及時(shí)調(diào)整氣血十分重要，神闕就是調(diào)節(jié)氣血的重要穴位［6］，且神闕又平帶脈，可見其與沖、任、帶關(guān)系密切，而這些經(jīng)別與婦女的生殖有密切的關(guān)系。綜上所述，艾灸神闕不單影響全身機(jī)能［7］，對(duì)產(chǎn)后出血而言更為適用。艾灸是傳統(tǒng)的治療辦法，通過該措施在穴位部位進(jìn)行燒灼、溫熨，常用來調(diào)理氣血、溫經(jīng)止血、逐寒化濕的作用，隔鹽灸于神闕會(huì)使上述治療作用更為顯著。從現(xiàn)代研究來看，這種治療作用可以用以下幾種機(jī)制解釋:(1)神闕解剖結(jié)構(gòu)特殊。此處人體結(jié)構(gòu)和功能都薄弱，隔鹽灸局部不單可以更好的刺激局部的神經(jīng)末梢，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的反射與傳導(dǎo)，還對(duì)局部臟器有直接溫煦作用，可改善局部血流，有助于恢復(fù)臟器正常能力［5］;(2)艾灸的熱效應(yīng)。艾灸產(chǎn)生的紅外線可穿透人體，可深入內(nèi)部臟器而起到擴(kuò)血管、改善微循環(huán)的作用，與直接溫煦作用一起起作用。此外，熱刺激可以提高痛閾值，有減輕疼痛作用［6］，而疼痛的減輕有助于消除產(chǎn)婦心理恐懼、緊張感。本研究中，采用隔鹽灸神闕穴配合縮宮藥物治療宮縮乏力性產(chǎn)后失血取得了顯著的療效，就體現(xiàn)了此治法的合理性。包玲燕等［8］的研究也取得了類似的結(jié)論。

在本研究中，在兩組2 h出血量無明顯差異的情況下，觀察組配合使用艾灸神闕，其24 h出血量顯著少于對(duì)照組單純使用西藥，而從2 h～到24 h出血量差值可以分析得之，艾灸神闕有助于快速止血，這與其調(diào)節(jié)氣血，恢復(fù)氣機(jī)有密切的關(guān)系。前列腺素類藥物在本癥的治療過程中起到使子宮收縮頻率增加，主要是前列腺素2α(PGF2α)起作用，其強(qiáng)烈收縮可能會(huì)影響子宮的正常血供，這也可能是部分患者應(yīng)用該類藥物后宮縮乏力緩解不顯著的原因，而艾灸神闕可影響前列腺素E2α(PGE2α)水平，可部分對(duì)抗 PGF2α作用，有助于維護(hù)子宮正常血供，對(duì)其收縮復(fù)舊有幫助，可見艾灸神闕和縮宮素藥物之間還存在相反相成的關(guān)系。從血細(xì)胞分析來看，RBC、Hb、HCT在觀察組和對(duì)照組產(chǎn)后24 h的差異也說明了艾灸神闕減少出血療效顯著。

艾灸神闕不單是藥物作用，藥物本身的溫性作用有助于產(chǎn)婦情緒恢復(fù)，消除緊張感，而施灸者近距離治療，并與其的交流也是人性關(guān)懷的一部分，這些也有可能影響治療效果。從本研究的結(jié)果來看，在目前使用西醫(yī)縮宮治療為主的情況下，配合使用艾灸神闕療效會(huì)更為顯著，臨床應(yīng)擴(kuò)大應(yīng)用。

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