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    超聲治療儀聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)高脂血癥的影響

    2015-12-11 01:52:50李曉林
    關(guān)鍵詞:治療儀高脂血癥脂質(zhì)

    李曉林

    高脂血癥是由于體內(nèi)的脂肪代謝紊亂以及脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)出現(xiàn)異常,使血漿中的脂質(zhì)成分高于正?,F(xiàn)象的一組臨床疾?。?]。其病理機(jī)制是動(dòng)脈內(nèi)膜深層的脂肪變性和膽固醇沉積形成粥樣硬化斑塊及各種繼發(fā)病變,從而使血管腔狹窄甚至閉塞,成為冠心病形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,腦梗死、腎損害等動(dòng)脈栓塞性疾病的獨(dú)立危害因素[2],因此如何有效降低TC、TG、LDL-C,升高HDL-C,治療高脂血癥成為熱點(diǎn)話題。本研究收集2013 年5 月~2014 年1 月高脂血癥患者78 例,采用SUT-DJ680 超聲掃描治療儀,聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù),取得較好療效,現(xiàn)將報(bào)道如下。

    1.材料與方法

    1.1 材料 2013 年5 月~2014 年1 月于我科住院并確診為高脂血癥[3]的患者78 例,其中男性62 例,女性16 例,年齡23~65 歲;體重48~105kg,平均體重72.45kg,體質(zhì)指數(shù)(BMI):<18.5 為消瘦,有4 例;18.5~24 為正常,有15 例;24~28 為超重,有21 例;>28 為肥胖,有38 例。學(xué)歷:初中6例,高中15 例,大專14 例,本科及以上學(xué)歷43 例。所有患者在入院時(shí)行血脂檢查,血清總膽固醇(TG)>1.70mmol/L,甘油三酯(TC)>5.7mmol/L,所有患者均排除遺傳性血脂升高、嚴(yán)重肝腎功能異常,以及由其他器質(zhì)性病變所引起的高脂血癥患者。

    1.2 方法

    1.2.1 給予超聲治療儀聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)措施治療高脂血癥;體外超聲治療,使用SUT-DJ680 超聲掃描治療儀,輸出平均功率3.4~7.0W,超聲頻率0.8MHz,30 分鐘/次,1 次/天,每療程4 周;共治療6 個(gè)月。

    1.2.2 護(hù)理方法

    1.2.2.1 信息記錄:護(hù)士為每位患者建立檔案并做好信息記錄,包括姓名、年齡、性別、文化程度、地址、郵編、聯(lián)系電話、飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、疾病認(rèn)知情況及BMI、TC、TG、HDL、LDL 指標(biāo)。同時(shí)發(fā)放健康隨訪卡,由患者做好院外記錄。

    1.2.2.2 飲食護(hù)理:陶壽淇認(rèn)為在高脂血癥的治療中,首先要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),并且要積極改善患者的生活方式[4],在飲食因素中,首先要限制富含脂肪、膽固醇等食物的攝入量,選擇植物油、酸牛奶等低脂肪食物;平時(shí)增加新鮮蔬菜和水果等富含維生素食物的攝入量;在烹飪食物時(shí),要盡量選擇植物油。多食用海魚(yú),因?yàn)椴伙柡椭舅嵩诤t~(yú)中含量較高,能夠促進(jìn)膽固醇氧化,最終降低血清中膽固醇水平,同時(shí)還可以延長(zhǎng)血小板的凝聚時(shí)間,抑制機(jī)體產(chǎn)生血栓;同時(shí)不飽和脂肪酸中還含有較多的亞油酸,可增加微血管的彈性。

    1.2.2.3 健康宣教:向患者詳細(xì)講解高脂血癥的發(fā)病因素及預(yù)防措施,言語(yǔ)簡(jiǎn)明扼要。介紹高脂血癥的相關(guān)知識(shí),讓患者及家屬與護(hù)士充分溝通,在此過(guò)程中,護(hù)士可以了解患者的心理問(wèn)題,提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)根據(jù)患者的狀態(tài)制定健康教育計(jì)劃,定期向患者進(jìn)行健康宣教,以及相關(guān)知識(shí)講座。講座時(shí)由有經(jīng)驗(yàn)及資質(zhì)的專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行講授,講授內(nèi)容包含專業(yè)知識(shí)和基礎(chǔ)知識(shí)兩方面,同時(shí)要針對(duì)不同患者進(jìn)行個(gè)性化的健康教育方式,使患者更充分認(rèn)知疾病,提高其依從性。

    1.2.2.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):護(hù)理人員可為患者制定作息表,提倡并鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)能夠改善骨骼、肌肉及關(guān)節(jié)的僵硬狀態(tài),并且能夠增強(qiáng)心肺功能,減輕體質(zhì)量,降低血清總膽固醇和甘油三酯水平,升高高密度脂蛋白HDLC 水平。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)還能夠促進(jìn)腸胃蠕動(dòng),增進(jìn)患者的食欲,能夠預(yù)防便秘,并最終改善睡眠,提高患者的生存質(zhì)量??梢赃x擇適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng),例如打太極拳、慢跑、散步、騎自行車等方式。勿過(guò)量或太強(qiáng)太累,要采取循序漸進(jìn)的方式來(lái)增加活動(dòng)量。進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí),切勿空腹,以免發(fā)生低血糖,應(yīng)在飯后2 小時(shí),運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制在運(yùn)動(dòng)時(shí)心率+年齡≤170,體重指數(shù)≥25者,適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量。

    1.2.2.5 中醫(yī)護(hù)理:近年來(lái)國(guó)內(nèi)聯(lián)合針灸等中醫(yī)治療護(hù)理日趨興盛,并取得顯著效果。痰濕壅盛型針刺豐隆、公孫;肝陽(yáng)上亢型針刺太溪、太沖;氣虛血痕型針刺關(guān)元、血海;肝腎陰虛型針刺肝俞、太溪可降低血液黏度,改善血液流變學(xué)異常[5]。此外可自擬中藥湯劑,處方:海藻、半夏、八月札、川楝子、茯苓、赤芍、澤瀉各15g,生山楂、丹參、決明子各30g,具有明顯降脂作用。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者在干預(yù)治療前、后的TG、TC、HDL-C、LDL-C 的變化情況,患者入院時(shí)的癥狀、體征的改善情況;并且評(píng)價(jià)患者在實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后的不良生活方式改變情況。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]臨床控制:臨床癥狀和體征均消失,血漿血脂恢復(fù)正常;顯效:臨床癥狀和體征基本消失,血漿血脂指標(biāo)可以達(dá)到以下任意一項(xiàng):①TC 下降超過(guò)20%;②TG 下降超過(guò)40%;③HDL-C 升高超過(guò)0.26mmol/L;④TC-HDL-C/HDL-C 下降在20%以上。有效:血漿血脂指標(biāo)可以達(dá)到以下任意指標(biāo):TG 下降超過(guò)20% 但是不足40%,TC 下降超過(guò)10%但是不足20%,HDL-C 上升超過(guò)0.104mmol/L 但是不足0.26mmol/L,TC-HDL-C/HDL-C下降超過(guò)10% 但是不足20%。無(wú)效:血漿血脂均未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn),臨床癥狀和體征基本上無(wú)改善。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行處理分析,計(jì)量資料采用()表示,組間進(jìn)行t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P <0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1 給予超聲治療儀聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)后,26例得到臨床控制,顯效34 例,有效12 例,6 例無(wú)效。總有效率為92.3%。

    2.2 干預(yù)前后不良生活方式及遵義行為改變的比較,見(jiàn)表1。

    表1 干預(yù)前后不良生活方式及遵義行為的比較[n(%)]

    2.3 干預(yù)前后患者血脂水平比較,見(jiàn)表2。

    表2 干預(yù)前后患者血脂水平比較()

    表2 干預(yù)前后患者血脂水平比較()

    注:與干預(yù)前比較,* P <0.05。

    3.討論

    高脂血癥可引起心腦血管疾病,又可引起膽石癥[7],與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切,因此對(duì)血脂的嚴(yán)格控制將有效地預(yù)防和延緩心腦血管疾病發(fā)生與發(fā)展。中醫(yī)學(xué)對(duì)高脂血癥的認(rèn)識(shí)起源于《內(nèi)經(jīng)》中“膏脂學(xué)說(shuō)”,本病的原因在于脾的“運(yùn)”和“化”的功能不足,從而造成患者機(jī)體的精微不能夠正常化生、變化,并最終轉(zhuǎn)化、排泄出體外,從而造成機(jī)體新陳代謝紊亂,最終造成患者血脂過(guò)多,出現(xiàn)脂質(zhì)代謝及分布異常,最終出現(xiàn)血脂失調(diào)癥,即發(fā)病模式為“社會(huì)生活方式變化-機(jī)體功能情志變化-肝失疏泄-高脂血癥”[8,9]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明,影響機(jī)體血脂代謝主要有以下因素,首先是飲食與營(yíng)養(yǎng)失調(diào),患者由于長(zhǎng)期食用高飽和脂肪食物,致使血漿膽固醇水平及含量升高;其次與患者體質(zhì)有關(guān),肥胖患者體內(nèi)的血脂水平容易升高;再次與患者的身體活動(dòng)量及體力勞動(dòng)時(shí)間少有直接關(guān)系[10]。就目前國(guó)內(nèi)研究而言,尋找行之有效的中醫(yī)療法防治高脂血癥具有重大的理論和臨床使用價(jià)值[11]。

    本研究結(jié)果顯示,通過(guò)超聲治療儀聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)可有效降低血脂水平,總有效率為92.3%。二者相得益彰,療效顯著。超聲治療儀降脂功能的獨(dú)特療效是其增強(qiáng)血脂的氧化和排泄,及其反射波抑制腸道吸收和肝臟合成膽固醇的結(jié)果,超聲波機(jī)械振動(dòng)作用引起的細(xì)胞原漿微流、對(duì)細(xì)胞膜滲透能力增強(qiáng),以及組織細(xì)胞中粒子的高頻振蕩,皆可促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)容物轉(zhuǎn)移,高分子化合物分離和生物學(xué)活性物質(zhì)釋放;同時(shí)還可以運(yùn)用“拉摩爾方程”,使超聲波高頻振蕩頻率與脂質(zhì)分子自旋頻率相等,使脂質(zhì)分子獲得最大能量,脂質(zhì)分子內(nèi)部產(chǎn)生高頻共振,溫度瞬間升高,從而乳化分解大分子脂質(zhì)成分,降低血漿膽固醇水平,同時(shí)由于血漿脂質(zhì)成分的內(nèi)部溫度急劇升高,抑制了患者羥甲基戊二酸輔酶A(HMG-LOA)轉(zhuǎn)化成甲羥基戊酸。同時(shí)超聲降脂儀能夠利用超聲波的振蕩作用,增加細(xì)胞的通透性,促進(jìn)脂質(zhì)物質(zhì)從細(xì)胞內(nèi)排出至細(xì)胞外,達(dá)到降解脂質(zhì)成分的目的。

    總之,本研究表明超聲治療儀聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)在改善脂質(zhì)代謝紊亂方面具有確切療效和實(shí)用價(jià)值,是一種較理想的用于治療高脂血癥的有效措施,值得臨床推廣。

    1 葉任高,陸再英.血脂異常和脂蛋白異常血癥/內(nèi)科學(xué)[M].6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:821-828.

    2 李蓉瓊,方榮華,任皓.高脂血癥的非藥物治療[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2005,32(4):324.

    3 趙水平,王仲林,陸家良.臨床血脂學(xué)[M].湖南:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1997:292-315.

    4 陶壽淇,武陽(yáng)豐.醫(yī)療衛(wèi)生人員心血管防治知識(shí)[M].北京:中國(guó)友誼出版公司,2000:3-4.

    5 趙惠.針刺辨證選穴治療高脂血癥的臨床研究[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2002,16(10):54-55.

    6 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:85-89.

    7 阿托伐他汀與辛伐他汀治療原發(fā)性高脂血癥的臨床藥理療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2012,18(21):131-132.

    8 郭姣,樸勝華,貝偉劍.再論肝在高脂血癥發(fā)病中的地位和作用[J].新中醫(yī),2011,43(2):1-3.

    9 樸勝華,郭姣,胡竹平.高脂血癥住院患者中醫(yī)證候臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,32(10):1322-1325.

    10 馬曉霞.高脂血癥的中醫(yī)治療進(jìn)展[J].光明中醫(yī),2010,25(10):1945-1946.

    11 陳普艷,劉芬,楊強(qiáng).降脂合劑對(duì)高脂血癥大鼠氧自由基代謝及LDL 氧化易感性的影響[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2014,16(2):393-397.

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