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    透明敷料和無菌紗布聯(lián)合使用減少留置導(dǎo)尿管末端菌落數(shù)的效果

    2015-12-11 01:52:52廖春紅蘭玉娟楊小蘭
    中國老年保健醫(yī)學(xué) 2015年3期
    關(guān)鍵詞:紗布尿管尿路感染

    廖春紅 蘭玉娟 楊小蘭

    留置導(dǎo)尿是臨床上常用的護(hù)理操作技術(shù),廣泛應(yīng)用于尿潴留、尿失禁、手術(shù)后及病情危重的患者,同時(shí)也是引起尿路感染的一種常見原因。國外資料證實(shí):留置尿管1 天,泌尿系統(tǒng)感染率為1.0%;留置2 天,泌尿系統(tǒng)感染率為5.0%;留置超過15 天,感染率為100.0%[1]。留置導(dǎo)尿期間頻繁更換引流袋,破壞了引流系統(tǒng)的密閉性,造成引流袋的污染,增加外界細(xì)菌通過引流系統(tǒng)逆行進(jìn)入膀胱的機(jī)會(huì),更容易導(dǎo)致泌尿感染的發(fā)生[2]。因此,保持導(dǎo)尿管與引流袋連接部分處于無菌密閉狀態(tài),減少外界細(xì)菌逆行進(jìn)入導(dǎo)尿管腔系統(tǒng),是預(yù)防留置導(dǎo)尿并發(fā)尿路感染的重要部分。我科于2013 年8 月至2014 年10 月使用透明敷料和無菌紗布對尿管與引流袋銜接口進(jìn)行密閉式保護(hù),降低了上行尿路感染率,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1.材料與方法

    1.1 材料 選取2013 年8 月~2014 年10 月腦外科住院留置導(dǎo)尿患者(排除尿道損傷和泌尿系統(tǒng)疾病)60 例,按方便抽樣的方法分為兩組,分別為觀察組和對照組。觀察組30例,女性12 例,男性18 例,年齡36~64 歲,平均年齡52.4 ±2.1 歲,其中腦出血患者18 例,腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤患者7 例,腦動(dòng)脈瘤5 例。對照組30 例,女性9 例,男性21 例,年齡38~67歲,平均年齡53.1 ±1.9 歲,其中腦出血患者15 例,腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤患者6 例,腦動(dòng)脈瘤7 例,蛛網(wǎng)膜下腔出血者2 例。兩組患者在年齡、性別、疾病種類等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

    1.2 方法 兩組均采用同一廠家生產(chǎn)、同一批次的一次性導(dǎo)尿包和引流袋,由指定的兩名護(hù)士為患者進(jìn)行留置導(dǎo)尿操作和引流袋的更換。兩組的操作標(biāo)準(zhǔn)為《臨床護(hù)理實(shí)踐指南2011 版》中導(dǎo)尿術(shù)[3]及《江西省護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》中更換引流袋術(shù)[4]。觀察組患者在首次導(dǎo)尿時(shí)及每次更換引流袋后以無菌操作方法先用無菌紗布在導(dǎo)尿管與引流袋銜接處進(jìn)行包裹,然后再用無菌透明敷料將紗布進(jìn)行密閉式封閉,并在引流袋上標(biāo)識更換引流袋時(shí)間、簽名,每次更換時(shí)勿丟棄引流袋的外包裝,仍包裹引流袋至下一次更換時(shí)再丟棄。對照組按常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行引流袋的更換。兩組均在留置導(dǎo)尿后的第3 天、第7 天、第10 天更換引流袋,在每次更換引流袋時(shí),請檢驗(yàn)科微生物室技師給予協(xié)助,以無菌生理鹽水棉簽在導(dǎo)尿管與引流袋銜接口的內(nèi)、外側(cè)管壁取樣做細(xì)菌培養(yǎng)。結(jié)果以菌落數(shù)cfu/件進(jìn)行表現(xiàn)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,菌落數(shù)用表示,采用描述性統(tǒng)計(jì)及t 檢驗(yàn),P <0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    見表1,表2。

    表1 兩組導(dǎo)尿管末端外側(cè)壁不同時(shí)間平均菌落數(shù)的比較(CFU/ml,)

    表1 兩組導(dǎo)尿管末端外側(cè)壁不同時(shí)間平均菌落數(shù)的比較(CFU/ml,)

    表2 兩組尿管末端內(nèi)側(cè)壁不同時(shí)間平均菌落數(shù)的比較(CFU/ml,)

    表2 兩組尿管末端內(nèi)側(cè)壁不同時(shí)間平均菌落數(shù)的比較(CFU/ml,)

    3.討論

    3.1 留置導(dǎo)尿管易引起尿路感染的原因 國外報(bào)告住院患者留置導(dǎo)尿管菌尿發(fā)生率為44.0%,國內(nèi)為26.4%。留置導(dǎo)尿引起尿路感染的原因除了導(dǎo)尿時(shí)帶入的細(xì)菌外,外界細(xì)菌主要從導(dǎo)尿管與引流袋連接處的放尿口處侵入,臨床上常用更換集尿袋來減少感染的發(fā)生[5]。但是,目前國內(nèi)外尚未對導(dǎo)尿管與引流袋的銜接口采取有效措施來預(yù)防細(xì)菌侵入導(dǎo)尿管腔系。臨床上常見以下因素增加細(xì)菌通過銜接口侵入管腔:①導(dǎo)尿管與引流袋連接處、引流袋出口處所處環(huán)境的污染不清潔;②臥床患者、危重患者大便失禁,未及時(shí)更換被服等使導(dǎo)尿管被污染;③更換床單被套時(shí),飛揚(yáng)起的灰塵、碎屑通過銜接口間隙進(jìn)入管腔;④患者主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)時(shí),易因牽拉而使導(dǎo)尿管與引流袋銜接不緊密,易松脫增加尿路系統(tǒng)感染的機(jī)會(huì);⑤引流袋過滿未及時(shí)更換;⑥引流袋更換后直接懸掛在床旁,放尿的出口處雖然有開關(guān)夾閉但未進(jìn)行清潔保護(hù)。

    3.2 透明敷料和無菌紗布聯(lián)合使用減少尿路感染的原因 ①本研究使用的透明敷料為透明貼膜,臨床上常用于各種靜脈穿刺點(diǎn)的保護(hù),可促進(jìn)傷口愈合,減少穿刺點(diǎn)的感染;②用于導(dǎo)尿管與引流袋銜接口的環(huán)形包裹,不僅使導(dǎo)尿系統(tǒng)處于密閉狀態(tài),切斷外界環(huán)境中細(xì)菌、灰塵、碎屑及污染液體侵入導(dǎo)尿管腔系統(tǒng),使尿路真正處于無菌環(huán)境中,起到暫時(shí)性的屏障作用;③透明敷料使整個(gè)管路固定牢固,有效避免人為因素造成意外脫管;④在透明敷料處先以無菌紗布包裹,方便下一次更換時(shí)貼膜的撕脫;⑤引流袋出口處仍以包裝袋保護(hù)使引流袋使用期間一直處于清潔的環(huán)境中避免了環(huán)境中的污染。

    3.3 透明敷料和無菌紗布聯(lián)合使用后導(dǎo)尿管內(nèi)外側(cè)璧仍有細(xì)菌菌落原因 ①對于機(jī)體而言,導(dǎo)尿管是外來物,長期留置在膀胱中會(huì)刺激患者尿道及膀胱黏膜,破壞泌尿系統(tǒng)的抗菌能力[6];②有些患者需要膀胱沖洗,破壞膀胱黏膜,大大增加感染概率;③大小便失禁、會(huì)陰傷口感染及分泌物污染管路或尿道也是感染的重要原因;④飲水少的患者尿液達(dá)不到?jīng)_洗膀胱和尿管的作用也會(huì)增加感染;⑤一些下行感染也無法避免,如腎、輸尿管及膀胱的炎癥或者結(jié)石,以及全身性的菌血癥等;⑥一些患者年齡大、免疫力低下對抗病菌的能力低,還有某些糖尿病患者本身身體環(huán)境也會(huì)促進(jìn)細(xì)菌的繁殖。

    4.結(jié)語

    我院臨床留置導(dǎo)尿引流袋現(xiàn)采取每3 天更換1 次。本研究所采用的材料為臨床上常用的無菌透明敷料,經(jīng)濟(jì)實(shí)用,且操作簡便,實(shí)用性強(qiáng),筆者認(rèn)為可考慮在臨床試用。通過透明敷料和無菌紗布的聯(lián)合使用可適當(dāng)增加更換引流袋的間隔天數(shù),減輕了護(hù)士的工作量,同時(shí)減少留置導(dǎo)尿的尿路感染的機(jī)會(huì),減輕患者痛苦、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),使留置導(dǎo)尿術(shù)更安全。具體更換引流袋的間隔時(shí)間,可作為下一研究方向。

    1 張常然,李航,劉霞,等.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查對監(jiān)控抗菌藥物使用的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(18):2836-2837.

    2 劉兵,王嘉.導(dǎo)尿引起尿路感染的預(yù)防對策及研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,1999,9(3):191.

    3 中華人民共和國衛(wèi)生部.臨床護(hù)理實(shí)踐指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:15.

    4 江西省衛(wèi)生廳醫(yī)政處.江西省護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范[M].江西:江西科學(xué)技術(shù)出版社,2012:170.

    5 夏玉斌,肖靜蓉,劉昌鳳.抗反流引流袋在減少尿路感染中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理研究,2011,25(9):2306-2307.

    6 趙華平,趙斌,韋宏文,等.住院患者院內(nèi)感染相關(guān)因素調(diào)查分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(3):75-78.

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