股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折的臨床觀察

李 彬

股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折是股骨骨折的重要類型，多發(fā)于老年人群，對于廣大老年人的生活產(chǎn)生了較大影響。有研究顯示股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療對于股骨骨折的治療具有可操作性強、療效佳等優(yōu)點［1］。本文通過觀察我院治療的股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折患者分別進行股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療或動力髖螺釘治療以探討股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 2014 年1～6 月收入我院治療的高齡股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折患者72 例，隨機分成試驗組和對照組。試驗組共計36 例，男性24 例，女性12 例，年齡61～75 歲，平均年齡65.8 ±3.8 歲，其中車禍18 例，高空墜傷8 例，意外跌倒6例，重物砸傷4 例。對照組共計36 例，男性23 例，女性13例，年齡59～74 歲，平均年齡65.2 ±3.6 歲，其中車禍19 例，高空墜傷7 例，意外跌倒5 例，重物砸傷5 例。兩組患者一般資料無顯著差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療 受傷肢體保持中立位，內(nèi)收15°左右，于股骨硬膜外進行麻醉，手術(shù)全過程均在C 臂X 線機的透視輔助下完成。于患者患肢股骨轉(zhuǎn)子上方進行縱向5cm 左右的切口，將轉(zhuǎn)子頂部的骨骼充分暴露，然后進行入針點的確定，以便能夠準確地插入導(dǎo)針［2］。導(dǎo)針與髖關(guān)節(jié)內(nèi)開口以后，選擇適當大小直徑與創(chuàng)口吻合的股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)插入骨髓腔，最后將導(dǎo)針拔除。將瞄準器進行適當調(diào)整，緩慢置入螺旋刀片導(dǎo)針，注意置于股骨頭正位片的中下位置的1/3 左右［3］。將固定螺絲進行固定并擰緊，最后通過C 臂X 線機的透視輔助下確定防旋髓內(nèi)釘(PFNA)的位置，所有工作完畢后進行手術(shù)縫合。

1.3 動力髖螺釘治療方法 患者保持仰臥位置，于股骨硬膜外進行麻醉，受傷肢體保持內(nèi)旋位外展，于股骨轉(zhuǎn)子側(cè)方行切口術(shù)，將肌膜和筋膜進行分離，保證手術(shù)視野的清晰，在C 臂X 線機的透視輔助下于轉(zhuǎn)子下約3cm 左右將導(dǎo)針擰入，進行常規(guī)鋼板加壓，最后將螺絲擰緊固定［4］。

1.4 術(shù)后處理 對所有患者進項常規(guī)的抗生素防感染治療5 天左右，術(shù)后第二天依據(jù)患者身體情況拔除引流管并對正側(cè)位平片進行復(fù)查。利用無痛活動器對手術(shù)關(guān)節(jié)進行無痛性活動，所有患者術(shù)后2 周左右進行插線并進行適當?shù)責o負重活動，術(shù)后1 個月后對X 線片進行復(fù)查［5］。

1.5 觀察指標 對手術(shù)中患者出血量、手術(shù)時間和術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進行統(tǒng)計記錄。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0 軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)± 標準差()表示，組間比較采用t 檢驗，P ＞0.05 表示差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.01 表示差異具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)評分比較 試驗組髖關(guān)節(jié)評分明顯高于對照組，具有顯著差異(P ＜0.01)，見表1。

2.2 術(shù)中出血量和手術(shù)時間比較 試驗組的術(shù)中出血量和手術(shù)時間與對照組比較，具有顯著差異(P ＜0.01)，見表1。

表1 兩組手術(shù)結(jié)果各項比較

3.討論

對于股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折的治療方式現(xiàn)階段臨床上主要分為骨髓內(nèi)治療和骨髓外治療兩種，即股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療和動力髖螺釘治療。經(jīng)過國內(nèi)外的多次研究顯示髓內(nèi)進行固定的治療手段在股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折手術(shù)的各方面均要優(yōu)于髓外治療，這主要是髓內(nèi)治療充分應(yīng)用力學(xué)從而降低了固定的失敗率，提高了骨骼和骨質(zhì)的穩(wěn)定，降低了骨骼發(fā)生不穩(wěn)定愈合的概率［6］。

股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療(PFNA)是從PNA 手術(shù)中發(fā)展起來的，對PNA 術(shù)進行了進一步的改良，有效提高了治療效果降低了退釘和手術(shù)釘誤進入骨關(guān)節(jié)的概率。其手術(shù)操作與PNA 術(shù)基本相同，在股骨加壓螺旋刀片的置入骨髓內(nèi)的方式以及對刀片長度的測量等操作上更加簡便可行，這也是有效治療效果和降低并發(fā)癥發(fā)病率的關(guān)鍵所在［7］。PNA 術(shù)中需要植入的2 枚固定螺絲釘在PFNA 術(shù)中變成了螺絲刀片，刀片的植入不需要手術(shù)的鉆孔，降低了手術(shù)出血量以及手術(shù)時間等，對于女性患者以及股骨較小尤為適用。

在與動力髖螺釘相關(guān)的研究中發(fā)現(xiàn)試驗組的手術(shù)出血量較少但是手術(shù)時間較長，我們認為這與股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療器械特點有密切關(guān)系。防旋髓內(nèi)釘?shù)捻敳吭O(shè)計為細長形狀，可在手術(shù)過程中有效避免用力不均勻的弊端，降低了患者股骨骨干發(fā)生骨折的概率;股骨近端的螺旋刀片設(shè)計為單根形狀可降低股骨血液循環(huán)的阻礙發(fā)生，對術(shù)后髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)具有推進作用。但是PFNA 手術(shù)的手術(shù)過程相對較長，這要求術(shù)中和術(shù)后對患者身體指標的檢測進行密切觀察。在股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療中的螺旋刀片的表面積更寬可拓寬患者股骨纖芯的直徑，這對保證螺旋刀片的嵌入具有保障作用，提高了穩(wěn)定性，一定程度上可降低髖關(guān)節(jié)發(fā)生內(nèi)翻的概率，對于部分具有骨質(zhì)疏松的患者更為適用。

綜上所述，股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折療效顯著，手術(shù)操作簡便可行，對預(yù)后工作的展開奠定了堅實基礎(chǔ)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

1 張雄.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(34):3818-3819.

2 張培訓(xùn)，黨育，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折中顯性和隱性失血量分析［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2011，27(9):785-787.

3 Lee SR，Kim ST，Yoon MG.The stability score of the intramedul ary nailed intertrochanteric fractures:stability of nailed fracture and postoperative patient mobilization［J］.Clin Orthop Surg，2013，1:10-18.

4 趙海生.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折［J］.中國組織工程研究，2013，17(48):368-370.

5 李慧武.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折112例［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2011，27(11):990-992.

6 Matre K，Havelin LI，Gjertsen JE.Intramedul ary nails result in more reoperations than sliding hip screws in two-part intertrochanteric fractures［J］.Clinical Orthopaedics and Related Research，2013，(04):1379-1386.

7 宋德磊.亞洲型股骨近端防旋髓內(nèi)釘與國人股骨前弓匹配性的影像學(xué)研究［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，14(2):103-105.