聯(lián)合鮮馬齒莧膏治療丹毒的療效觀察

鄭 娜 王 蕓

丹毒是皮膚突然發(fā)紅或黏膜內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管的急性、傳染性、細菌性、感染性疾病，多由溶血性鏈球病菌自不易覺察的皮膚破損處入侵人皮膚黏膜后引起的 網(wǎng)狀淋巴管急性炎癥，以突然局部腫脹，形如丹涂脂染，畏寒發(fā)熱等全身不適為主癥，好發(fā)于下肢小腿部，其次為面部［1］。本病病程進展快，嚴重可引起全身中毒癥狀，其主要臨床治療方法是抗菌消炎、解毒化淤、調(diào)劑外敷。臨床上過往以50%硫酸鎂溶液濕敷為主要治療手段，因其便宜易得的特點被廣泛應用。而中醫(yī)認為，丹毒的病因病機是由于火邪侵犯、血分有熱郁于肌膚而發(fā)，故我科于2013 年8 月至2014 年6 月聯(lián)合青霉素抗感染治療，并將鮮馬齒莧膏局部濕敷治療丹毒，取得滿意效果，現(xiàn)匯報如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選擇2013 年8 月至2014 年6 月100 例住院患者，女性42 例，男性58 例，年齡32～78 歲。患者均呈現(xiàn)丹毒發(fā)作體征，大面積片狀紅疹，并有疼痛、發(fā)熱、畏寒等癥狀。入院時隨機分為觀察組和對照組，每組各50 例，兩組年齡、性別、基礎疾病表現(xiàn)比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)治療方法，即靜脈滴注青霉素800 萬U，每日1 次，局部紅腫區(qū)持續(xù)50%硫酸鎂溶液浸泡無菌紗布濕敷;觀察組在靜脈滴注青霉素基礎上，充分暴露局部紅腫疼痛及破損皮膚部位，常規(guī)皮膚消毒后，取新鮮馬齒莧，洗凈、搗碎呈糊狀，即鮮馬齒莧膏，涂抹外敷于患處，厚約0.5cm，將無菌紗布敷蓋于膏藥上方，用醫(yī)用膠布固定，彈性繃帶適度包扎。對膠布過敏的患者可用彈力3M 繃帶包扎固定敷料，松緊適宜，以防脫落。對重度皮損有水泡者，先用無菌注射針頭刺破，取無菌干燥棉簽，將水泡內(nèi)滲出液朝針眼方向滾動式趕壓流出并蘸干，用0.5%活力碘消毒后再涂百多邦，最后敷鮮馬齒莧膏。敷料干燥后及時更換鮮馬齒莧膏，每日2～3 次。

1.3 評價標準［2］敷藥7 天為1 療程，1 個療程后評價。①療效:治愈，全身癥狀已控制，局部無燒灼感，腫痛、腫脹明顯消失;有效，局部無燒灼感，腫脹、疼痛緩解，皮損中水泡處干燥無滲液無感染;無效，全身及局部癥狀緩解不明顯，皮損水泡仍有滲液或感染。②治愈時間:觀察各組開始敷藥至治愈的時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件統(tǒng)計。結果用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

表1 兩組丹毒患者治愈情況比較［例(%)］

表2 兩組丹毒患者治愈時間分布表［例(%)］

3.討論

丹毒是β-溶血性鏈球菌從皮膚黏膜的細小傷口處入侵，致皮膚及網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，多因外感風熱濕邪或火邪侵襲郁于肌膚而發(fā)病，或因皮膚黏膜破損肌膚染毒，毒邪乘邪隙侵入使皮膚局部灼熱疼痛，潮紅，迅速蔓延，色如丹涂脂染。丹毒局部皮膚有片狀紅疹，顏色鮮紅，中間較軟，邊緣清楚，在紅腫向四周蔓延時，紅色消退，皮溫升高，表面緊張鮮亮，邊緣稍有凸起，與正常皮膚界限清楚，壓痛明顯，按之紅色消退，放手立即恢復紅色。重者皮損中有水泡，舌質(zhì)紅，苔黃，膩脈滑數(shù)［3］。臨床上多采取全身抗炎及局部濕熱敷的綜合治療。50%硫酸鎂溶液外敷雖使用方法簡單，但干燥后易結晶，使敷料變硬，容易污染床單位及患者衣物，頻繁更換容易擦碰患處引起不必要疼痛，也增加了護士日常工作量，且干硬的敷料易壓迫患處，使患者生理感覺不適，增加疼痛感。

馬齒莧是一種隨處可見的植物，中醫(yī)提示其味酸、性寒，具有清熱解毒，散血消腫功能?，F(xiàn)代藥理研究表示馬齒莧乙醇提取物對金黃色葡萄球菌、真菌、結核桿菌均有不同程度的抑制作用，對綠膿桿菌有輕度抑制作用，能有效殺菌，預防和輔助治療感染。馬齒莧內(nèi)含有豐富的維生素A 樣物質(zhì)，能促進上皮細胞的生理功能趨于正常，促進上皮細胞的生長，對血管有顯著的收縮作用，有利于促進破損皮膚及潰瘍愈合，且馬齒莧取材方便，用法簡單，美中不足的是馬齒莧有一定局限性，冬季不易尋找。

臨床護理注意事項:①所有具有藥理作用的物質(zhì)均應注意有無過敏反應，雖據(jù)資料顯示，未見馬齒莧過敏病例，安全起見，建議使用馬齒莧膏前，取少量涂抹在患者手臂前段橈內(nèi)側(cè)或耳后觀察15 分鐘，無過敏反應再使用。②密切觀察患者丹毒癥狀包括全身癥狀(如體溫有無升高)和局部癥狀(如皮膚色澤、溫度、有無脹痛、壓痛、水泡等)，面積有無擴大，并做好基礎護理。③嚴格遵守無菌和消毒隔離制度，保證一患者一碗一鑷一鉗，所有需要使用的藥物及器械均經(jīng)過嚴格消毒滅菌處理，防止交叉感染和繼發(fā)感染。根據(jù)皮膚紅腫及破潰破損范圍面積備好無菌換藥紗布，每日換藥。④指導患者清淡飲食，多食新鮮蔬菜水果，多飲溫開水，忌食辛辣刺激性食物，戒煙酒，保持大便通暢。⑤日常休息時適當抬高患肢，有利于血液循環(huán)及淋巴回流，減輕局部壓力及腫脹。在患者前期癥狀未改善時，告知患者切勿自行熱敷及局部自行刺破皮膚或搔撓，以防炎癥擴散出現(xiàn)全身感染。急性發(fā)作期盡量臥床休息，減少外出活動，以免加劇疼痛不適。⑥加強與患者心理溝通，做好思想工作及疾病相關知識宣教，以減輕患者緊張、恐懼不適感，使患者能夠積極主動參與到治療與護理中，并有效預防丹毒慢性反復發(fā)作。

1 楊吉相，章亞菲，楊通禮.瘡瘍薈萃［M］.遼寧大學出版社，1997:85-87.

2 倪紅志.中藥外用治療丹毒護理體會［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19(3):1667.

3 裘法祖.外科學［M］.第3 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1988:149.