肖麗 謝菊英 王靈 歐陽子騰
摘要:臨床運動療法學(xué)是康復(fù)治療學(xué)本科專業(yè)的一門重要課程,學(xué)習(xí)內(nèi)容多,概念抽象及治療技術(shù)多,理論知識記憶難,治療手法復(fù)雜多樣,掌握難。通過對這門課程教學(xué)模式的改革,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)生的臨床思維能力和記憶能力,最終達到培養(yǎng)高級應(yīng)用型人才的目標。
關(guān)鍵詞:教學(xué)方法;臨床運動療法;康復(fù)治療學(xué)
中圖分類號:G642.4 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2015)33-0159-02
臨床運動療法學(xué)是康復(fù)治療學(xué)本科專業(yè)的一門重要學(xué)科,它是連接康復(fù)醫(yī)學(xué)理論知識與康復(fù)臨床實踐的重要橋梁。因其學(xué)習(xí)內(nèi)容比較多,概念抽象及治療技術(shù)多,理論知識記憶困難,治療手法復(fù)雜多樣,學(xué)生掌握起來比較困難。如何讓學(xué)生在掌握理論知識的同時學(xué)會如何運用各種治療技術(shù)到臨床實踐中,怎樣讓學(xué)生在有限的時間里掌握更多的知識,讓學(xué)生由被動學(xué)習(xí)向主動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變,還需要探索更多的教學(xué)模式。
一、熟悉學(xué)生特點,了解康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀
康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新興醫(yī)學(xué)學(xué)科,是促進病、傷、殘者康復(fù),研究關(guān)于功能障礙的預(yù)防、診斷、評定、治療等問題的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科??祻?fù)醫(yī)學(xué)包括醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會康復(fù)等多個方面,具有多學(xué)科性、廣泛性、社會性的特點,充分體現(xiàn)了生物—心理—社會的醫(yī)學(xué)模式。而臨床運動療法學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一門重要臨床實踐課程,是康復(fù)醫(yī)學(xué)中一門綜合性課程,學(xué)生在掌握康復(fù)知識的同時,還要求掌握相關(guān)的內(nèi)科學(xué)知識,因此,康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)也是有著其特殊性。在臨床運動療法學(xué)的教學(xué)上,除了要讓學(xué)生充分掌握有關(guān)的內(nèi)科學(xué)及康復(fù)學(xué)的理論基礎(chǔ)外,還應(yīng)學(xué)會把理論知識運用到醫(yī)療工作中,指導(dǎo)醫(yī)療實踐,同時在醫(yī)學(xué)實踐中豐富理論,這樣才能不斷提高教學(xué)質(zhì)量,達到理想的教學(xué)效果。當前國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)主要是以傳統(tǒng)的“講授法”為主,以灌輸式教學(xué)模式進行,信息以單向傳導(dǎo)為主,學(xué)生體驗知識的效果差,對學(xué)生記憶的影響差,將理論運用到實際臨床中解決問題的能力也不夠強,學(xué)生們?nèi)狈M向思維,知識缺乏連貫性。將多種教學(xué)方法引進臨床運動療法學(xué),給課堂注入活力和時代的氣息,這樣有利于學(xué)生學(xué)習(xí)及掌握理論知識,有利于提高學(xué)生實踐動手能力。多元化的教學(xué)方法符合培養(yǎng)具有創(chuàng)造力、實踐力、適應(yīng)當今社會需要的綜合型康復(fù)人才的需求,對我國當前以重實踐能力和創(chuàng)新能力為核心的素質(zhì)教育改革有著至關(guān)重要的啟迪意義。
二、選擇不同的教學(xué)方法
教學(xué)方法的改革,是教學(xué)研究永恒的課題,是提高教育教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。教師應(yīng)結(jié)合本學(xué)校本學(xué)科的實際,認真地思考和實踐教學(xué)方法的改革,期望在提高教學(xué)效率和培養(yǎng)優(yōu)秀教師方面做出更多更好的成績。教學(xué)方法多種多樣,如何利用高效、符合本院校康復(fù)專業(yè)實際的教學(xué)方法來提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率至關(guān)重要。將臨床運動療法學(xué)的各種疾病的重點、難點以微課或者病例的形式提供給學(xué)生,將學(xué)習(xí)置于有意義的問題醫(yī)學(xué)情境中等多元化教學(xué)方法,使學(xué)生們以分組合作的形式解決問題,發(fā)掘隱藏在問題之后的理論知識,以提高他們分析問題、解決問題的能力,提高他們的學(xué)習(xí)興趣。
微課指的是以小視頻(一般5~8分鐘)為信息紐帶記錄教師圍繞某個小知識點或教學(xué)環(huán)節(jié)開展的簡短而完整的教學(xué)活動。教師將教學(xué)的重點、難點“碎片化”制成短小視頻,學(xué)生可在線觀摩教學(xué)內(nèi)容,并可查看教案、課件等輔助資源;也可靈活方便地將其下載保存到終端設(shè)備(如筆記本電腦、手機、ipad等)上實現(xiàn)移動學(xué)習(xí)、“泛在學(xué)習(xí)”,非常適合于教師的觀摩、評課、反思和研究。隨著手持移動數(shù)碼產(chǎn)品和無線網(wǎng)絡(luò)的普及,不受空間時間限制的網(wǎng)絡(luò)課程、在線和移動學(xué)習(xí)已經(jīng)越來越為大多數(shù)學(xué)生所青睞。結(jié)合臨床運動療法學(xué)特點,將康復(fù)科臨床常見病、多發(fā)病比如偏癱、腦癱、截癱及肌肉骨骼系統(tǒng)常見病的評定及康復(fù)目標、治療技術(shù)制成微課,提前發(fā)給學(xué)生們,供學(xué)生預(yù)習(xí)及課后復(fù)習(xí),提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性,既能滿足學(xué)生個性化學(xué)習(xí),按照自己的知識結(jié)構(gòu)選擇性學(xué)習(xí),又能查漏補缺,鞏固所學(xué)知識,是傳統(tǒng)課堂學(xué)習(xí)的一種重要補充。同時也可迅速提升教師的課堂教學(xué)水平、促進教師的專業(yè)成長,提高學(xué)生學(xué)業(yè)水平。
病例導(dǎo)入式教學(xué)法(case based study。CBS)是根據(jù)PBL原理設(shè)計以病例為引導(dǎo)的教學(xué)方式。以“偏癱”為例,步驟1:教師準備腦卒中康復(fù)教學(xué)病例課件,按康復(fù)工作流程,從患者就診的主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史等入手,引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)現(xiàn)病史及臨床表現(xiàn)進行康復(fù)評定、制定不同階段的康復(fù)計劃,并提出相應(yīng)的康復(fù)治療技術(shù)。步驟2:進入病房實踐環(huán)節(jié)。在病房內(nèi),有針對性地挑選處于不同時期(急性期,恢復(fù)早、中、后期)及不同并發(fā)癥(肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)半脫位、肌痙攣與關(guān)節(jié)攣縮、吞咽及言語障礙、下肢深靜脈血栓等)偏癱患者,由6~7名學(xué)生一組,一名學(xué)生詢問患者病情、病史,若有遺漏,則其他成員繼續(xù)補充,同時由另一名學(xué)生對患者進行體格檢查,全過程由帶教老師在旁監(jiān)督;學(xué)生著重詢問患者的家族史,有無明顯誘因比如高血壓、糖尿病、高血脂及有無情緒波動及喝酒等。其他同學(xué)重點對患者病情進行康復(fù)評估,主要包括腦損害嚴重程度的評定、運動功能及日常生活活動能力評定,確定患者所處的恢復(fù)階段。然后由學(xué)生匯報病例,并提出康復(fù)目標及康復(fù)治療方案。步驟3:教師補充對病史的詢問,并組織學(xué)生討論,將處于不同恢復(fù)階段病例進行比較,針對不同的方面進行重點評估,及對其制定相應(yīng)的康復(fù)目標及治療方案,深化腦卒中的臨床教學(xué)。步驟4:教學(xué)效果評估。采用調(diào)查問卷的方式及學(xué)生期末考試成績評估的方式。調(diào)查問卷內(nèi)容包括激發(fā)興趣、發(fā)揮主觀能動性、培養(yǎng)自學(xué)能力、分析歸納能力、創(chuàng)造性思維能力、基本知識掌握、操作能力、理論聯(lián)系實際、綜合能力等;學(xué)生期末考試成績包括卷面成績占70%,平時成績占30%(主要是學(xué)生參與課堂教學(xué)的表現(xiàn))。
模擬醫(yī)學(xué)教育,是從理論到實踐的橋梁,是從課堂到臨床的橋梁,它給了學(xué)生獨立思考和診斷的機會,并且避免了對患者造成傷害,既能給學(xué)生真切實際的感受,又不受時間和空間的局限。仍以“偏癱”為例,在教師上課前一周,教師根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有知識掌握水平及結(jié)構(gòu),以教學(xué)大綱的要求為核心,將教學(xué)內(nèi)容劃分為若干個臨床問題作為討論提綱,在上課前1周發(fā)給學(xué)生,每組一個臨床問題。安排學(xué)生以小組形式根據(jù)目前已經(jīng)掌握的課本知識,充分利用一切信息資源,到圖書館查閱參考書籍、上網(wǎng)查找網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)信息資料。課堂上學(xué)生以小組為單位,每個學(xué)生輪流安排扮演“偏癱患者”與“住院醫(yī)生”角色,以情景劇的形式模擬臨床“偏癱患者”首診情景,完成對偏癱病人的臨床問診;并要求學(xué)生在規(guī)定時間內(nèi)完成病例書寫及診斷、康復(fù)評定、制定短期康復(fù)治療計劃。然后由“偏癱患者”評改“住院醫(yī)生”的病例書寫。最后接受同病種真實病人見習(xí)教學(xué),將學(xué)生帶到湘南學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,進行臨床病例觀察,讓學(xué)生實際接觸患者,學(xué)會臨床問診、采集病史,著重學(xué)習(xí)康復(fù)評定,根據(jù)疾病所處的階段制定康復(fù)目標,學(xué)習(xí)各種康復(fù)治療技術(shù)。熟悉康復(fù)器械的使用方法、理療儀器的適應(yīng)癥及禁忌癥,學(xué)習(xí)如何同患者溝通,并將醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會科學(xué)、人文科學(xué)熟練地運用到醫(yī)患溝通中,加強素質(zhì)教育,并進行相關(guān)臨床診療操作視頻學(xué)習(xí)。近年來隨著高等醫(yī)學(xué)院校擴招,學(xué)院進入臨床實習(xí)、見習(xí)的康復(fù)醫(yī)學(xué)生不斷增加,教師帶教的學(xué)生越來越多,導(dǎo)致學(xué)生臨床操作的機會較少,加上近年來醫(yī)療環(huán)境的客觀實際,患者自我保護意識逐漸增強,很多病人都不愿成為醫(yī)學(xué)生實習(xí)的對象,這就給臨床教學(xué)帶來了很大的困難,因此,運用模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)能夠改善臨床見習(xí)環(huán)境。
現(xiàn)代教育技術(shù)的飛速發(fā)展,使得教學(xué)方法更加多樣化、多元化。每一種教學(xué)方法都有它的優(yōu)缺點,如何取長補短,綜合運用,以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)生的臨床思維能力和記憶能力,是國內(nèi)康復(fù)教育領(lǐng)域重要的課題。多元化教學(xué)模式的主旨在于讓學(xué)生能夠用最高的效率掌握知識、培養(yǎng)技能,提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)臨床實踐問題、運用理論知識解決臨床實踐問題的能力;更能培養(yǎng)出具有跨臨床多學(xué)科工作能力的復(fù)合型高級康復(fù)人才。
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