如何早期發(fā)現(xiàn)鼻咽癌

羅紅

來自廣東肇慶的張先生，是湖北荊州某單位的骨干。一年前，工作忙碌之后總覺腰痛，好像“歇不過來”似的。剛開始沒有太在意，以為是休息不好的緣故。隨著時間推移，癥狀越來越重，這才到醫(yī)院作全面檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)元兇竟是鼻咽癌，伴有全身骨轉(zhuǎn)移，需要馬上手術，術后還要有持續(xù)的后續(xù)治療。張先生一家如遭五雷轟頂，全都嚇懵了。

在我國，鼻咽癌是最常見的惡性腫瘤之一，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，世界上70%～80%的鼻咽癌發(fā)生在我國。廣東、廣西、福建等地為多發(fā)區(qū)，尤其是廣東。研究發(fā)現(xiàn)，即使廣東人移居歐美國家后，其發(fā)病率也較當?shù)厝烁撸梳t(yī)學界對鼻咽癌有“廣東癌”之俗稱。鼻咽癌好發(fā)于鼻腔后方的鼻咽部，由于發(fā)生部位比較隱蔽，所以癥狀多變或不明顯，容易被忽視。一旦有了明顯的自覺癥狀，往往已進入中晚期，難以救治。

隨著醫(yī)學的進步，如今對早期鼻咽癌經(jīng)過及時合理治療，5年存活率高達90%以上。所以，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療至關重要。

鼻咽癌早期癥狀

鼻涕帶血 鼻涕帶血是鼻咽癌早期最常見的表現(xiàn)，常發(fā)生在早晨起床后。帶血量往往不多，患者常誤認為呼吸道炎癥而到內(nèi)科就診。由于鼻咽腔內(nèi)腫瘤血管比較脆，腫瘤外表常沒有黏膜覆蓋，故易有血涕癥狀。當腫瘤壞死破潰時，出血較多并且鼻涕有臭味，此時更應想到鼻咽癌。

鼻塞 鼻塞是鼻咽癌的另一個早期表現(xiàn)。多為單側(cè)性，鼻塞多與體位無關，呈持續(xù)性和進行性加重。許多患者此時常自行用滴鼻凈等鼻腔黏膜血管收縮劑，但鼻塞無緩解。當瘤體增大時，兩側(cè)都會發(fā)生鼻塞，同時由于瘤體堵塞咽鼓管口，可引起該側(cè)耳鳴、耳悶塞感及聽力下降。

頸部淋巴結(jié)腫大 腫大的淋巴結(jié)無疼痛，質(zhì)地硬，活動度差，迅速增大并且固定，多個腫大的淋巴結(jié)可互相融合成巨大腫塊。

鄰近器官有癥狀 腫瘤早期破壞顱底，累及三叉神經(jīng)，患者可出現(xiàn)頭頂部、枕部、顳部疼痛。另外，還可出現(xiàn)面部麻木、復視及視物模糊等癥狀。

有家族遺傳傾向 臨床發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌有較明顯的家族遺傳傾向。鼻咽癌病人的一級親屬中患有該病的風險比一般人的一級親屬高十幾倍。因此，當家族中有人患鼻咽癌時，其他人要高度重視該疾病。

鼻咽癌發(fā)病因素

與不良生活習慣有關 大量吸煙、常吃腌制的食物，如咸魚、腌肉、腌菜，是重要的致癌與促癌因素。煙草中含有多種致癌物，吸煙可引起肺癌、食道癌、口腔癌、鼻咽癌等多種癌癥。有報告稱，50%～70%的鼻咽癌與吸煙有關，開始吸煙的年齡越早，吸煙時間越長，鼻咽癌風險就越大。腌菜及咸魚中含有致癌作用的亞硝胺類化合物，開始吃的年齡越早，吃的越多，危害性越大。

與EB病毒（人類皰疹病毒）感染、長期接觸化學物質(zhì)（環(huán)境污染）有關 有檢測顯示，鼻咽癌患者血液中EB病毒抗體陽性率達90.9%，而其他腫瘤病人僅為6.0%；長期接觸環(huán)境污染物者，容易誘發(fā)鼻咽癌。

與年齡及性別有關 流行病學顯示，鼻咽癌在任何年齡段都可發(fā)病，但其高發(fā)年齡多數(shù)為40～60歲的中老年人。鼻咽癌還“重男輕女”，國內(nèi)男性發(fā)病概率是女性的2～3倍。因此，凡出生在我國南方的40歲以上的中老年男性居民，有吸煙、嗜咸魚及腌菜等不良習慣者，EB病毒感染者，環(huán)境污染物長期接觸者及有鼻咽癌家族史者，是鼻咽癌的高危人群。一旦發(fā)現(xiàn)鼻涕帶血、鼻塞、頸部淋巴結(jié)腫大及鄰近器官有相關癥狀者，應及時到醫(yī)院進行專項檢查。目前，在臨床上應用的纖維鼻咽內(nèi)視鏡，對早期鼻咽癌有很高的準確率。

發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移要及時治療

鼻咽癌是最常見發(fā)生骨轉(zhuǎn)移癌的癌種之一。鼻咽癌出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，大多發(fā)生在骨骼中軸線血運豐富的部位，腰椎、骨盆是骨轉(zhuǎn)移癌最好發(fā)的部位。其最常見的臨床表現(xiàn)為骨痛，表現(xiàn)為持續(xù)的鈍痛，鉆心刺骨，許多患者在睡夢中被痛醒。另外，由于骨頭一點一點地被腫瘤細胞“吃掉”，很容易發(fā)生病理性骨折，或引起脊柱不穩(wěn)、脊髓壓迫、高鈣血癥和骨髓衰竭等并發(fā)癥。如腫瘤轉(zhuǎn)移到頸椎、胸椎、腰椎等部位，則可造成癱瘓的后果。

鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移的治療，包括全身治療和局部治療兩種。全身治療主要是化學治療，如選擇紫杉醇+順鉑、吉西他濱+順鉑、5-氟脲嘧啶+順鉑等化療方案；可每月使用一次骨吸收抑制劑；還包括止痛、營養(yǎng)支持、對癥治療等。局部治療包括各種針對轉(zhuǎn)移灶的手術、放射治療、中藥外敷、封閉治療、腰托等外固定器材應用，主要是針對局部病灶及其可能并發(fā)癥的治療。