信息化建設(shè)助推醫(yī)院財務管理水平的提升

□陳曉麗CHEN Xiao-li

財務管理是醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的核心，醫(yī)院的經(jīng)營活動必須以會計核算為依據(jù)，通過財務控制，分析評價經(jīng)營成果，加強成本管理，建立有效的激勵與約束機制，提高運營效率，最大限度地為社會提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務，才能增強醫(yī)院在市場中的競爭力[1]，而有效的財務管理離不開財務管理信息化的建設(shè)。

財務管理信息化就是使財務控制、分析、決策以及核算等財務管理模式實現(xiàn)信息化和數(shù)字化[2]，適應社會環(huán)境的變化，當前的醫(yī)院財務管理不再停留于單純的記賬、報賬，新時代的醫(yī)院財務管理，逐步實現(xiàn)了記賬報賬型向管理決策型的轉(zhuǎn)變，財務管理在關(guān)注財務報表數(shù)據(jù)的同時，更加關(guān)注財務報表外諸如預測決策、決策分析、規(guī)劃控制、考核評價等問題，醫(yī)院財務管理既要滿足醫(yī)改對醫(yī)院進行評價與評估的要求，也要為醫(yī)院發(fā)展規(guī)避風險建立完善的內(nèi)部控制體系保駕護航，沒有完善的信息化體系建設(shè)，完成以上醫(yī)院財務管理難上加難，良好的信息化建設(shè)是提升醫(yī)院財務管理水平的必備條件。

目前各醫(yī)院財務管理信息化建設(shè)參差不齊，大部分醫(yī)院停留在半現(xiàn)代化狀態(tài)，即會計核算系統(tǒng)、收費系統(tǒng)實現(xiàn)電子化，但預算管理、票據(jù)管理、成本管理、高值耗材管理、住院明細賬管理、財務數(shù)據(jù)挖掘分析等未實現(xiàn)電子化，導致數(shù)據(jù)提取困難，不能及時全面的反映醫(yī)院運行狀況，在為醫(yī)院管理決策提供數(shù)據(jù)支持方面嚴重滯后，制約了醫(yī)院的發(fā)展。

醫(yī)院財務管理信息化建設(shè)的必要性

1.內(nèi)部控制體系建設(shè)的需要。為了進一步提高行政事業(yè)單位的內(nèi)部管理水平，規(guī)范內(nèi)部控制，加強廉政風險防控機制建設(shè)，財政部下發(fā)了《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》的通知，根據(jù)文件要求，醫(yī)院在原有內(nèi)部控制體系基礎(chǔ)上，要對醫(yī)院整個內(nèi)部控制體系進行梳理、完善與建設(shè)，財務管理作為內(nèi)部控制體系的重要組成部分，資金監(jiān)管、票據(jù)監(jiān)管、運營風險防范等內(nèi)部控制制度的建立，成為醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)與執(zhí)行的重中之重，沒有現(xiàn)代的信息化建設(shè)支持，完整的內(nèi)部控制監(jiān)管體系建設(shè)難以落實。

2.提高財務數(shù)據(jù)使用效果的需要?，F(xiàn)代化社會，財務管理工作不是停留在會計核算上，而是通過對會計核算產(chǎn)生的結(jié)果進行充分的分析與運用，為管理者經(jīng)營決策提供依據(jù)。在當前，作為差額補貼預算單位的公立醫(yī)院，醫(yī)院運行80%左右經(jīng)費來源于醫(yī)院自籌資金，對于不以營利為目的公立醫(yī)院，在抑制醫(yī)藥費增長的醫(yī)療體制改革大背景下，醫(yī)院管理從追逐事業(yè)收入謀發(fā)展，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橄蚩刂瞥杀疽б妫攧辗治雠c決策日趨重要，而高水平的財務分析來源于財務數(shù)據(jù)的深度挖掘，整合數(shù)據(jù)充分發(fā)揮財務數(shù)據(jù)的使用效果，為醫(yī)院管理決策提供依據(jù)，成為現(xiàn)代醫(yī)院財務管理的重要組成部分，而要使大量的財務數(shù)據(jù)得以有效利用，信息化建設(shè)是前提。

3.配合醫(yī)療體制改革的需要。伴隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，取消藥品加成，實行醫(yī)事服務費、醫(yī)?？傤~預付等，醫(yī)院管理在不斷地接受著挑戰(zhàn)，醫(yī)院管理者迫切需要及時準確地掌握醫(yī)療體制改革措施給醫(yī)院帶來的影響，以便能夠從容地應對改革浪潮，確保公立醫(yī)院醫(yī)療體制改革的順利推進，因此需要對醫(yī)療體制改革在醫(yī)院產(chǎn)生的效果，以及對醫(yī)院運行造成的影響，進行及時、全面的分析與總結(jié)，要想快速得到真實、準確的評價與評估結(jié)果，大量的數(shù)據(jù)面前，沒有信息化的支持，靠人工產(chǎn)生數(shù)據(jù)來進行分析與總結(jié)，從及時性、全面性上無法滿足管理需要。

4.大數(shù)據(jù)時代的需要。在目前信息量、數(shù)據(jù)量快速更新的大數(shù)據(jù)時代，作為擁有海量數(shù)據(jù)的財務管理也進入財務大數(shù)據(jù)管理時代，通過大數(shù)據(jù)財務管理可以從不同角度，通過大量的實際經(jīng)營數(shù)據(jù)分析，摒棄過去傳統(tǒng)的只以財務結(jié)果為導向的粗放式財務管理模式，向以財務數(shù)據(jù)分析利用為導向的精細化財務管理模式轉(zhuǎn)變，運用大數(shù)據(jù)的分析技巧與技能，為醫(yī)院管理決策者提供更多變量的實施動態(tài)分析，使醫(yī)院的管理決策依據(jù)全面及時，以增強醫(yī)院核心競爭力，故大數(shù)據(jù)時代的財務管理離不開信息化體系的建設(shè)。

醫(yī)院財務信息化建設(shè)基礎(chǔ)

1.財務信息化建設(shè)團隊的建立。對于醫(yī)院財務信息化建設(shè)，人是關(guān)鍵，因為無論是信息系統(tǒng)開發(fā)商還是醫(yī)院信息管理人員，財務知識普遍比較薄弱，要想將醫(yī)院財務現(xiàn)代化信息管理理念，融入到系統(tǒng)開發(fā)和信息管理者設(shè)計中，要組建財務信息化建設(shè)團隊，團隊成員包含系統(tǒng)開發(fā)人員，系統(tǒng)管理人員、財務人員、醫(yī)療管理人員等，團隊成員要緊密配合，將系統(tǒng)開發(fā)工程師的專業(yè)技術(shù)與財務管理者的管理思想有機結(jié)合，通過信息化技術(shù)手段實現(xiàn)財務管理思想，團隊的建設(shè)是醫(yī)院財務信息化建設(shè)的根本。

2.財務、信息聯(lián)動機制的建立。財務人員通過文字需求，建立與信息人員的聯(lián)動機制，文字需求表述要清晰，要具有前瞻性，要與醫(yī)院整體信息化建設(shè)框架進行融合。良好的溝通是聯(lián)動機制的重要手段，通過財務人員與信息開發(fā)人員溝通與解釋，將財務管理思想通過信息技術(shù)手段得以實現(xiàn)，反復論證、反復推敲、反復探討、反復修改是聯(lián)動機制必不可少的環(huán)節(jié)，也是最終實現(xiàn)財務管理信息現(xiàn)代化的必經(jīng)之路。

3.會計基礎(chǔ)工作的建設(shè)。財務管理信息化建設(shè)離不開扎實的會計基礎(chǔ)工作，扎實的會計基礎(chǔ)工作，是財務管理信息化建設(shè)的奠基石，準確的會計核算、優(yōu)化的工作流程、及時的會計反映、有效的會計監(jiān)督、高效的數(shù)據(jù)共享等會計基礎(chǔ)工作，為醫(yī)院財務管理信息化建設(shè)搭建平臺，會計基礎(chǔ)工作建設(shè)是實現(xiàn)醫(yī)院財務管理信息現(xiàn)代化的前提。

醫(yī)院財務管理信息化建設(shè)效果

現(xiàn)代化的醫(yī)院財務管理信息化建設(shè)，使得醫(yī)院財務管理發(fā)生了質(zhì)的飛躍，財務內(nèi)部控制管理效果明顯，財務分析體系建設(shè)日趨成熟，資產(chǎn)效率明顯提升，搭建了基本的管理決策支撐平臺，財務管理水平邁上了新臺階。

1.實現(xiàn)了財務統(tǒng)一數(shù)字化平臺。醫(yī)院財務信息化建設(shè)通過整合資源，將財務數(shù)據(jù)一個個孤島進行整合、對接，預算管理系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、會計核算系統(tǒng)、全成本核算系統(tǒng)、項目成本核算系統(tǒng)、病種成本核算系統(tǒng)的有效整合，以及HIS、LIS、PACS數(shù)據(jù)的共享，完成了財務統(tǒng)一數(shù)字化平臺的建設(shè)，為財務實現(xiàn)大數(shù)據(jù)管理提供了平臺支撐。

2.財務管理實現(xiàn)了記賬報賬型向管理決策型的轉(zhuǎn)變。財務信息化建設(shè)通過財務統(tǒng)一數(shù)字化平臺的建設(shè)，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)的整合與共享，醫(yī)院全成本核算、醫(yī)療項目成本核算、病種成本核算得以實現(xiàn)，不僅為政府探索補償機制提供了數(shù)據(jù)支持，也支撐了醫(yī)院財務分析體系框架的搭建，為醫(yī)院經(jīng)濟運行分析、預算執(zhí)行分析、全成本分析、大型設(shè)備效益分析、衛(wèi)生材料等物資消耗分析、科研經(jīng)費使用管理分析、績效考核執(zhí)行分析等，提供了數(shù)據(jù)支持，財務管理對醫(yī)院全方位的經(jīng)濟運行分析得以實現(xiàn)，為醫(yī)院管理決策層提供決策依據(jù)，為確保醫(yī)院發(fā)展獻計獻策成為財務管理重要組成部分，實現(xiàn)了財務管理從記賬報賬型向管理決策型的轉(zhuǎn)變。

3.醫(yī)院預算管理水平全面提升。在當前復雜的醫(yī)療環(huán)境下，預算管理作為財務管理的重要組成部分，其作用伴隨著管理水平的提高，管理效果越來越明顯，預算管理作為控制成本、提高管控水平、強化責任的一種手段，在很大程度上決定著醫(yī)院的科學管理水平，傳統(tǒng)的手工預算處理耗時長、成本大、效率低，而醫(yī)院內(nèi)部局域網(wǎng)、HIS系統(tǒng)、OA系統(tǒng)等信息化的建設(shè)，搭建了網(wǎng)絡(luò)框架環(huán)境，使得預算編制、預算下達、預算執(zhí)行申請、預算執(zhí)行審批、預算執(zhí)行查詢、預算執(zhí)行控制、預算調(diào)整申請、預算調(diào)整審批、預算調(diào)整查詢、預算調(diào)整執(zhí)行、預算執(zhí)行分析、預算執(zhí)行考核等，能夠通過電子網(wǎng)絡(luò)得以實現(xiàn)。全面預算管理的信息化，對醫(yī)院業(yè)務流程重組，推動醫(yī)院快速發(fā)展，增強醫(yī)院核心競爭力起到了推動作用，使得醫(yī)院戰(zhàn)略目標與日常經(jīng)營管理活動有機結(jié)合，助推醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。

4.內(nèi)部控制監(jiān)督得以完善。內(nèi)部控制監(jiān)督是財務管理工作的重中之重，內(nèi)部控制體系建設(shè)是規(guī)避風險，確保資產(chǎn)安全的重要手段，通過醫(yī)院財務信息化建設(shè)，完善了內(nèi)部控制體系，深化了內(nèi)部控制監(jiān)督的有效執(zhí)行。

4.1 不相容崗位相互分離得到有效落實。通過信息化建設(shè)，醫(yī)院財務管理用信息系統(tǒng)界定不同崗位不同的工作權(quán)限，各崗位履行各自的工作職責,通過信息系統(tǒng)控制越權(quán)、篡權(quán)行為的發(fā)生，規(guī)避了權(quán)限使用分配的人為因素，實現(xiàn)了真正意義上的不相容崗位相互分離,例如：實現(xiàn)了票據(jù)購買人、票據(jù)保管人、票據(jù)系統(tǒng)維護人與票據(jù)使用人崗位相互分離，收費員與收費會計崗位相互分離，收費與退費審核崗位相互分離，出納員與記帳員崗位相互分離，記帳員與審核員崗位相互分離等等。崗位權(quán)限的信息化管理，使得一人不得辦理業(yè)務全過程的內(nèi)部控制制度得以有效落實，對于規(guī)避風險起到了一定的防控作用。

4.2 會計核算全部實現(xiàn)電子化。通過信息化建設(shè)，醫(yī)院會計核算，總務、器械、藥品物資核算、醫(yī)療收入核算，住院處預算醫(yī)療款、應收在院病人醫(yī)藥費、應收醫(yī)療款總賬及明細賬等全部實現(xiàn)電子化，業(yè)務發(fā)生與財務數(shù)據(jù)同時產(chǎn)生，剔除了手工時代的人為差錯因素，且數(shù)據(jù)來源于不同渠道的取數(shù)方式，提高了醫(yī)院會計信息的真實性、準確性、完整性。

4.3 醫(yī)療退費管理水平進一步提升。HIS、LIS、PACS信息化建設(shè)的聯(lián)動機制，實現(xiàn)了醫(yī)療退費的相互制約，即醫(yī)療退費需相關(guān)檢查科室、管理科室、收費科室，在信息系統(tǒng)中按照各自權(quán)限逐一審批，方可辦理退費，逐級審核退費流程，規(guī)避了退費由收費員一人操作的風險，保證了醫(yī)院資金的完整不流失，加強了內(nèi)部控制高風險監(jiān)控點的監(jiān)管。

4.4 票據(jù)管理實現(xiàn)電子化。收費票據(jù)作為有價證券，對其監(jiān)管是醫(yī)院財務管理的重要組成部分，面對與日俱增的服務量，收費票據(jù)使用量不斷加大，手工記賬及核銷票據(jù)工作量大，操作難，票據(jù)監(jiān)管難度日益增強，通過信息化建設(shè)，實現(xiàn)了票據(jù)購買、入庫、出庫、使用、核銷全過程閉環(huán)管理，每一環(huán)節(jié)即時產(chǎn)生記錄且不可更改，收費票據(jù)使用末端每使用一張，信息系統(tǒng)自動核銷號碼同時減少庫存，隨時可查詢收費票據(jù)使用情況，即時可盤點票據(jù)庫存，票據(jù)監(jiān)管真正實現(xiàn)了現(xiàn)代化，確保了有價證券的安全使用。

4.5 固定資產(chǎn)管理水平進一步提高。醫(yī)院面臨龐大的固定資產(chǎn)，種類多，價值高，手工管理狀態(tài)下，科室間調(diào)撥轉(zhuǎn)物不轉(zhuǎn)賬現(xiàn)象普遍存在，帳卡不一致一直困擾著醫(yī)院的資產(chǎn)管理，且資產(chǎn)清點一次難度大、時間長、準確性差，信息化建設(shè)為固定資產(chǎn)管理找到了抓手，通過條形碼管理實現(xiàn)資產(chǎn)的全生命周期管理，即購入資產(chǎn)的同時相關(guān)數(shù)據(jù)輸入計算機，計算機自動生成打印不干膠條形碼，條碼內(nèi)容可包含資產(chǎn)名稱、資產(chǎn)編碼、購入時間、保管部門等等，通過條形碼技術(shù)實現(xiàn)固定資產(chǎn)實物從購置→領(lǐng)用→轉(zhuǎn)移→盤點→清理→報廢等方面進行全方位準確監(jiān)管，結(jié)合資產(chǎn)分類統(tǒng)計等報表，真正實現(xiàn)“帳、卡、物”一致性，確保國有資產(chǎn)保值增值不流失。

總之，信息化建設(shè)是醫(yī)院利用現(xiàn)代信息技術(shù)支撐醫(yī)院管理的手段和過程，伴隨著計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展和應用，醫(yī)院信息化已成為醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)性發(fā)展和提高醫(yī)院競爭力的重要保障，充分利用信息化的技術(shù)支持，可以為醫(yī)院財務搭建強有力的管理平臺，也可利用信息系統(tǒng)達到我們的財務管理目標，提升醫(yī)院整體財務管理水平。信息化發(fā)展突飛猛進，作為醫(yī)院財務管理者，提升自我，緊跟信息化發(fā)展形勢，充分利用與建設(shè)醫(yī)院財務管理信息化平臺，是我們不懈努力的目標，也是提升醫(yī)院財務管理水平的重要保障。

1 劉彬彬，高天旭，劉建.淺談醫(yī)院財務管理[J].大家健康，2014,8(9):325

2 吳昊.論財務管理信息化建設(shè)與應用[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2013,(14):126-127