診斷病理實(shí)踐教學(xué)模式的探討

曾憲旭++曹靜++班振英++張威

摘要：診斷病理學(xué)作為一門橋梁學(xué)科，為臨床醫(yī)生提供疾病診斷、治療及相關(guān)預(yù)后的依據(jù)，是疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。本文探討了診斷病理實(shí)踐教學(xué)的意義，提出了把病理診斷流程融入理論授課過程的教學(xué)模式，并穿插以案例分析，提高學(xué)生的理解力，同時(shí)在教學(xué)過程中加強(qiáng)多媒體教學(xué)，提高學(xué)生的認(rèn)知能力。做好診斷病理學(xué)的教學(xué)工作為培養(yǎng)臨床病理診斷醫(yī)生提供有力保障。

關(guān)鍵詞：診斷病理學(xué)；病理學(xué)；實(shí)踐教學(xué)

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）28-0157-02

病理學(xué)是一門臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)間的橋梁學(xué)科，通過自然科學(xué)的方法研究疾病的形態(tài)結(jié)構(gòu)、代謝和功能等方面的變化，進(jìn)而揭示疾病的病因、發(fā)病機(jī)制和轉(zhuǎn)歸，認(rèn)識和掌握疾病的本質(zhì)和發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，為疾病的預(yù)防和診治提供依據(jù)[1]。經(jīng)過數(shù)百年的發(fā)展，尤其是近三十多年來，伴隨著免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)、分子生物學(xué)等學(xué)科的快速發(fā)展，傳統(tǒng)病理學(xué)有了長足的進(jìn)步和跨越式的發(fā)展，特別是這種學(xué)科間的相互滲透為診斷病理學(xué)的發(fā)展帶來了新的動力和機(jī)遇。

診斷病理學(xué)不但能夠讓醫(yī)學(xué)生了解疾病本質(zhì)，而且能夠顯著提高臨床型醫(yī)學(xué)生診斷疾病、診治疾病的能力。因此，在診斷病理學(xué)課程教學(xué)中，實(shí)踐能力的培養(yǎng)至關(guān)重要。然而，長期以來，由于對病理學(xué)科的重要性認(rèn)識不足，我國部分醫(yī)學(xué)院校特別是一些醫(yī)學(xué)職業(yè)院校并沒有將診斷病理學(xué)課程納入醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)工作的必要培訓(xùn)課程體系，不但使臨床醫(yī)學(xué)生缺少了一種工作前的必要知識培訓(xùn)，而且不利于臨床醫(yī)學(xué)生的臨床診治疾病，也不利于提高我國醫(yī)務(wù)工作者的整體診治能力以及臨床醫(yī)生與病理醫(yī)生之間的良好溝通，最終可能影響對疾病的及時(shí)有效診治。因此，把診斷病理學(xué)課程納入到臨床醫(yī)學(xué)生的培訓(xùn)課程體系，并重點(diǎn)開展診斷病理學(xué)實(shí)踐教學(xué)工作對提高臨床醫(yī)學(xué)生的臨床診療水平具有重要意義。本文旨在探討在臨床病理教學(xué)中如何進(jìn)行實(shí)踐能力的培養(yǎng)。

一、開展診斷病理實(shí)踐教學(xué)的意義

病理診斷是臨床疾病的最終診斷，是最可信賴、重復(fù)性最強(qiáng)、準(zhǔn)確性最高的診斷方法，一直被作為疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對臨床診斷和治療、患者預(yù)后方面起著關(guān)鍵作用[2]。在實(shí)際工作中，病理診斷大多數(shù)情況下并不與患者直接接觸，只是根據(jù)送檢標(biāo)本、醫(yī)生描述等信息，結(jié)合病理醫(yī)生的個(gè)人知識和經(jīng)驗(yàn)做出診斷，因此對于病理醫(yī)師的要求較高，不但要掌握病理學(xué)的專業(yè)知識，而且對于相關(guān)的交叉學(xué)科，如組胚、分子生物學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等要有一定的了解。在國外，病理醫(yī)師均需通過較長時(shí)間的臨床實(shí)踐才能夠獲得病理醫(yī)師執(zhí)照，同時(shí)，臨床醫(yī)生也要掌握一定的病理診斷學(xué)知識。而在我國，絕大多數(shù)病理醫(yī)師直接來自于醫(yī)學(xué)院校的病理專業(yè)畢業(yè)生，而臨床各科室的醫(yī)生特別是青年醫(yī)師對病理知識的掌握也很有限，這往往會成為臨床醫(yī)師與病理醫(yī)師之間溝通的障礙。為了得到正確的臨床病理診斷結(jié)果，病理醫(yī)師在實(shí)際工作中需要密切結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、綜合各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及影像學(xué)改變，并根據(jù)組織標(biāo)本的肉眼特征以及鏡下表現(xiàn)進(jìn)行綜合診斷，這個(gè)過程既需要對書本知識的掌握，也需要組織形態(tài)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，有時(shí)候組織形態(tài)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)更重要。組織形態(tài)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)只有通過在臨床實(shí)踐中大量的取材、閱片來獲得和積累，因此實(shí)踐教學(xué)在診斷病理教學(xué)中的重要性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過基礎(chǔ)知識教學(xué)。另外，病理切片制備過程煩瑣、錯(cuò)綜復(fù)雜，在取材、包埋、切片等流程中極易出現(xiàn)差錯(cuò)，需要大量的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和極強(qiáng)的責(zé)任心才能做出合格的病理切片，才能在形態(tài)學(xué)上去偽存真，做出正確的診斷。因此，必須進(jìn)行充分有效的實(shí)踐教學(xué)，才能讓學(xué)生真正了解診斷病理學(xué)[3]。

二、診斷病理實(shí)踐教學(xué)的方法

診斷病理學(xué)融合了解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科和內(nèi)外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、腫瘤學(xué)等臨床學(xué)科的多學(xué)科知識，是一門應(yīng)用橋梁學(xué)科，也是一門理論性、技術(shù)性和實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，需要醫(yī)學(xué)生有效地應(yīng)用所學(xué)知識進(jìn)行臨床病理診斷工作。如何讓醫(yī)學(xué)生應(yīng)用好診斷病理學(xué)，需要指導(dǎo)教師立足于“橋梁”的出發(fā)點(diǎn)，整合臨床與相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科知識，讓醫(yī)學(xué)生重視、理解并將其應(yīng)用于實(shí)踐工作。

首先，作為一門橋梁學(xué)科，病理學(xué)科與臨床各學(xué)科間密切相關(guān)，把病理診斷流程融入理論授課過程是十分必要和有效的。診斷病理學(xué)中基礎(chǔ)理論知識融合了諸多的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科的相關(guān)知識，是一個(gè)非常龐大的信息庫，而且枯燥乏味、不易掌握，需要病理醫(yī)師勤奮學(xué)習(xí)并不斷加以實(shí)踐，數(shù)十年才能略知一二。因此，做好一名病理醫(yī)生是非常不容易的。如果教師只在短暫的課堂教學(xué)中進(jìn)行理論授課，學(xué)生接受到的信息將會非常多且抽象，學(xué)生很容易被海量的信息淹沒，在枯燥乏味中做個(gè)信息的看客，而所得的知識極少。但是，如果將病理診斷流程相關(guān)知識融入到理論授課之中，讓臨床醫(yī)學(xué)生親身參與并進(jìn)行實(shí)踐，不僅能增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且還能讓基礎(chǔ)理論知識更容易被掌握，從而大大提高醫(yī)學(xué)生對病理診斷過程的了解以及對相關(guān)知識的理解和認(rèn)識，從而達(dá)到提高醫(yī)學(xué)生病理實(shí)踐能力的目的。舉例來說，我們在課堂上可以設(shè)計(jì)一位病患的就診經(jīng)過，將病理診斷流程及基礎(chǔ)理論知識融入其中。講解過程如下：首先，介紹患者的基本情況及就診原因：52歲女性患者因外陰接觸性出血于婦科門診就診，行陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)局部宮頸上皮粗糙，醋白實(shí)驗(yàn)陽性，取活檢送病理科。其次，詳細(xì)地為學(xué)生講解宮頸活檢標(biāo)本來到病理科后到制成切片所需要的流程，讓醫(yī)學(xué)生跟著這位病患的標(biāo)本一同體會病理規(guī)范的操作流程。最后，切片制作完成后，進(jìn)一步講解病變在顯微鏡下的特點(diǎn)，列條式地講解宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這些均為基礎(chǔ)理論講授內(nèi)容。通過實(shí)踐過程與基礎(chǔ)理論知識的整合，使醫(yī)學(xué)生更易將顯微鏡下的圖像同病患的臨床信息相關(guān)聯(lián)，有了整體的知識概念，而不是單純的講述上皮內(nèi)瘤變的概念及抽象的圖像，這樣結(jié)合實(shí)踐的講述使學(xué)生更加容易掌握基礎(chǔ)理論。

其次，在教學(xué)過程中要不斷完善以素質(zhì)教育為核心的多媒體創(chuàng)新教學(xué)模式。素質(zhì)教育強(qiáng)調(diào)發(fā)展學(xué)生全面素質(zhì)與綜合能力，突出個(gè)性品質(zhì)與個(gè)性發(fā)展，激發(fā)學(xué)生的發(fā)展?jié)撃芘c創(chuàng)新能力。在教學(xué)工作中注重教學(xué)理論研究及教學(xué)改革，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，通過對研究問題進(jìn)行教學(xué)改革，在改革中實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新。在傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式上進(jìn)行大膽創(chuàng)新，充分利用現(xiàn)代化教學(xué)手段，著力培養(yǎng)和提高學(xué)生的認(rèn)知能力。以計(jì)算機(jī)多媒體為平臺，采取問題引導(dǎo)、講導(dǎo)結(jié)合、講習(xí)結(jié)合、講練結(jié)合、精講啟發(fā)、視聽組合等方式，課堂形式靈活多樣，充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與主動性。以發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)新思維為核心，運(yùn)用多媒體教學(xué)技術(shù)，對靜態(tài)知識進(jìn)行動態(tài)加工，對動態(tài)知識進(jìn)行分層分析，通過媒體運(yùn)用的最佳組合，化難為易，使復(fù)雜的知識條理化，枯燥單調(diào)的形態(tài)知識趣味化，抽象問題具體化。在觀察、操作、分析、比較等教學(xué)活動中，采用設(shè)疑引導(dǎo)相結(jié)合的方式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有效培養(yǎng)學(xué)生的想象力和思維創(chuàng)造力，盡可能地提高教學(xué)效率，降低教學(xué)難度，在擴(kuò)大新知識量的同時(shí)，促進(jìn)了學(xué)生知識與能力的同步發(fā)展。

另外，還要注重培養(yǎng)學(xué)生觀察、分析問題的能力。在病理學(xué)實(shí)習(xí)、實(shí)踐課程學(xué)習(xí)中，安排“臨床病理討論會”（CPC），以理論知識為基礎(chǔ)，首先讓學(xué)生獨(dú)立討論分析臨床病例，然后教師進(jìn)行啟發(fā)式總結(jié)，最終由學(xué)生自己獲得診斷結(jié)論，以提高學(xué)生的觀察標(biāo)本能力、形象思維能力、閱片能力、綜合分析能力、描述表達(dá)能力、鏡下繪圖能力、創(chuàng)造思維能力等。

總之，在診斷病理學(xué)的教學(xué)過程中，我們要不斷探索教學(xué)模式，創(chuàng)新教學(xué)思維和理念，同時(shí)可將科學(xué)研究思路引入教學(xué)，為臨床病理診斷醫(yī)生的培養(yǎng)打好理論基礎(chǔ)和提供強(qiáng)有力的保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳杰，李甘地.病理科（八年制）[M].第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[2]李雪，金木蘭.臨床病理討論會的探討與實(shí)踐[J].中國病案，2013，14（6）：66-67.

[3]周小鴿，建蘭，柳瑋華.斷病理教學(xué)中開展實(shí)踐教學(xué)工作的探討[J].中國病案，2014，15（11）：66-67.endprint