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    無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭效果觀察

    2015-12-09 03:22:12段海濱王小勇
    交通醫(yī)學 2015年5期
    關鍵詞:呼吸衰竭呼吸機插管

    段海濱,王小勇

    (1東臺市頭灶鎮(zhèn)曹丿衛(wèi)生院內(nèi)科,江蘇224200;2東臺市人民醫(yī)院呼吸科)

    無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭效果觀察

    段海濱1,王小勇2

    (1東臺市頭灶鎮(zhèn)曹丿衛(wèi)生院內(nèi)科,江蘇224200;2東臺市人民醫(yī)院呼吸科)

    目的:觀察并分析慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者應用無創(chuàng)呼吸機治療的效果。方法:收治慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者87例,分為觀察組和對照組。對照組40例采用常規(guī)對癥治療措施,予抗生素控制感染、祛痰、平喘等。觀察組47例在對照組治療的基礎上給予BIPAP無創(chuàng)呼吸機,觀察并比較兩組治療效果及血氣分析指標。結果:治療24小時后,兩組患者PaO2、PaCO2均有所改善,PaO2觀察組為79.2±8.6mmHg,對照組為67.2± 9.5 mmHg,觀察組改善幅度高于對照組;PaCO2觀察組為57.6±8.1 mmHg,對照組為70.1±7.4 mmHg,兩組差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。治療結束時,PaO2觀察組為90.2±3.7mmHg,對照組為80.1±4.3 mmHg,PaCO2觀察組為45.5± 3.9 mmHg,對照組為54.9±5.3mmHg,兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論:在常規(guī)對癥治療基礎上加用無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭,顯著改善臨床癥狀,降低氣管插管率,縮短住院時間,療效確切。

    慢性阻塞性肺疾?。缓粑ソ?;無創(chuàng)正壓通氣;機械通氣;呼吸困難

    由于環(huán)境污染、吸煙人群增加、社會老齡化等各項因素,近年來慢性阻塞性肺疾?。–OPD)發(fā)病率有逐年上升趨勢。該病急性發(fā)作時常需機械通氣治療,有創(chuàng)機械通氣療效肯定,但有創(chuàng)傷、痛苦大、并發(fā)癥多的缺點。無創(chuàng)通氣治療因其療效好,并發(fā)癥少,使用方便,已越來越廣泛應用于臨床呼吸衰竭的救治。本文回顧性分析我院及東臺市人民醫(yī)院2013年2月—2015年2月收治慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者87例,使用無創(chuàng)呼吸機進行通氣治療(觀察組)47例,并與同期僅進行常規(guī)對癥治療(對照組)40例治療效果進行比較,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者87例,分為觀察組和對照組,觀察組47例,男27例,女20例,平均年齡57.4±2.5歲;對照組40例,男24例,女16例,平均年齡59.5±4.7歲。所有患者均符合中華醫(yī)學呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病診斷指南[1],入院時動脈血氣分析顯示二氧化碳分壓(PaCO2)>50mmHg,或合并動脈血氧分壓(PaO2)<60 mmHg,符合Ⅱ型呼吸衰竭[2]的診斷標準。排除心律失常、心功能衰竭、嚴重肺大泡、多臟器功能不全及其他無創(chuàng)機械通氣禁忌證。

    1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)對癥治療措施,予抗生素控制感染、祛痰、平喘以及鼻導管吸氧、維持電解質(zhì)平衡等治療。觀察組在對照組治療的基礎上給予BIPAP無創(chuàng)呼吸機正壓通氣(型號BiPAP Synchrony S型,美國偉康公司),經(jīng)鼻(口鼻)面罩輔助呼吸?;颊呷∈孢m體位,選擇合適大小面罩,面罩要松緊適度、不漏氣,避免鼻部皮膚受壓形成缺血、破損。治療時選擇S/T模式,通氣參數(shù)設置從低水平開始,設置為:吸氣壓(IPAP)8~15cmH2O,呼氣壓(EPAP)2~4cmH2O,氧流量4~5L/min,設定吸入氧濃度(FiO2)使血氧飽和度為90%~95%。呼吸機治療1~2小時后,根據(jù)患者動脈血氣分析及生命體征調(diào)節(jié)通氣參數(shù)。無創(chuàng)呼吸機治療2小時后病情無好轉(zhuǎn)及時予以氣管插管,進行有創(chuàng)機械通氣。比較兩組治療有效率,治療前后PaO2、PaCO2變化及住院時間。

    1.3 療效評定 顯效:臨床癥狀顯著改善,生命體征恢復至正常水平;有效:臨床癥狀有所改善,生命體征有一定程度的恢復;無效:臨床癥狀無改善或緩解,生命體征不穩(wěn)定[3]??傆行?顯效+有效。

    1.4 統(tǒng)計學處理 所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS15.0進行分析,計量數(shù)據(jù)資料以±s表示,差異性比較采用t檢驗,計數(shù)資料以率表示,組間比較采用卡方檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結 果

    2.1 兩組患者治療前后PaO2,PaCO2比較 兩組患者治療前PaO2、PaCO2比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療2小時,觀察組與對照組PaO2、PaCO2比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療24小時后,

    兩組患者PaO2、PaCO2均有所改善,PaO2觀察組為79.2±8.6mmHg,對照組為67.2±9.5 mmHg,觀察組改善幅度高于對照組;PaCO2觀察組為 57.6±8.1 mmHg,對照組為70.1±7.4 mmHg,兩組差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。治療結束時,PaO2觀察組為90.2±3.7mmHg,對照組為80.1±4.3 mmHg,PaCO2觀察組為45.5±3.9 mmHg,對照組為54.9±5.3 mmHg,兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

    表1 兩組患者治療前與治療后PaO2比較(mmHg)

    表2 兩組患者治療前與治療后PaCO2比較(mmHg)

    2.2 治療前與治療結束SpO2比較 治療結束后,兩組患者SpO2較治療前均有提高,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01),兩組間比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

    表3 兩組治療前與治療結束血氧飽和度比較(%)

    2.3 兩組癥狀緩解率及住院時間比較 觀察組47例中有2例患者經(jīng)無創(chuàng)呼吸機治療效果不佳,轉(zhuǎn)氣管插管行有創(chuàng)呼吸機通氣,余患者呼吸困難、發(fā)紺等癥狀顯著改善,緩解率95.7%,對照組40例中有7例行氣管插管有創(chuàng)呼吸機通氣,臨床癥狀緩解率為82.5%。觀察組緩解率高于對照組(P<0.05)。觀察組住院時間為13.4±7.3天,對照組為24.7±12.1天,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    3 討 論

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年患者呼吸系統(tǒng)常見的慢性疾病,病情易反復,病死率高[4]。慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流持續(xù)受限、且呈進行性發(fā)展為特點的肺疾病。支氣管粘膜變性、壞死,纖毛倒伏,腺體分泌亢進,加上炎癥反復刺激,氣道阻塞,肺泡彈性纖維受破壞,形成管腔狹窄。早期病變累及細小氣道為主,閉合性容積增大,肺組織順應性降低,病變累及大氣道時,肺通氣功能障礙,肺組織彈性減退,肺泡和毛細血管大量喪失,彌散面積減少,通氣/血流比例失調(diào),出現(xiàn)換氣功能障礙。常因感染等多種因素致急性加重,患者肺功能呈進行性惡化,引起肺通氣和換氣功能嚴重障礙,加重缺氧及CO2潴留,即并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭。患者表現(xiàn)為呼吸困難加重,呼吸肌活動加強,可能出現(xiàn)三凹征,呼吸肌疲勞加重。

    慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床予抗炎、祛痰,平喘、吸氧對癥治療,以糾正低氧血癥、治療高碳酸血癥和改善通氣功能[5]。但由于大多數(shù)患者長期患病,常合并其他疾病,營養(yǎng)不良,治療效果不夠理想。目前最有效的治療是機械通氣治療。有創(chuàng)機械通氣須行氣管切開或氣管插管,雖療效可靠,但有痛苦較大、并發(fā)癥多,恢復慢,費用高等缺點。雙水平無創(chuàng)正壓呼吸機(bi-level positive airway pressure,BiPAP)采用雙水平氣道正壓支持通氣,在吸氣末提高IPAP,減輕呼吸機疲勞,克服氣道阻力,改善肺通氣。呼氣時予PEEP,起機械性擴張支氣管的作用,避免小氣道塌陷,增加功能殘氣量及肺內(nèi)壓,改善通氣/血流比例,從而提高PaO2、降低PaCO2[6]。雙相正壓通氣對自主呼吸很好的擴展,具備同步性好、耐受、鎮(zhèn)靜藥使用少、使用便捷、費用相對少等特點。同時較大程度避免了有創(chuàng)呼吸機引起的呼吸機相關性肺炎等并發(fā)癥。現(xiàn)采用面罩(鼻面罩)等連接裝置,避免氣管插管或切開等有創(chuàng)通氣帶來的并發(fā)癥,已被部分學者推薦為常規(guī)治療COPD合并呼吸衰竭的方法[7-8]。

    本文對照組采用常規(guī)對癥治療措施,予抗生素控制感染、祛痰、平喘以及鼻導管吸氧、維持電解質(zhì)平衡等治療。觀察組在對照組治療的基礎上給予BIPAP無創(chuàng)呼吸機正壓通氣,治療24小時后兩組患者PaO2、PaCO2均有所改善,觀察組PaO279.2± 8.6mmHg,對照組為67.2±9.5 mmHg,觀察組改善幅度高于對照組;觀察組PaCO257.6±8.1 mmHg,對照組為70.1±7.4 mmHg,兩組差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。治療結束時,觀察組PaO290.2±3.7mmHg,對照組為80.1±4.3 mmHg,觀察組PaCO245.5±3.9 mmHg,對照組為54.9±5.3 mmHg,兩組比較差異均

    具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。在治療過程中,觀察組有2例患者經(jīng)無創(chuàng)呼吸機治療效果不佳,轉(zhuǎn)氣管插管行有創(chuàng)呼吸機通氣,對照組有7例行氣管插管有創(chuàng)呼吸機通氣。在治療過程中觀察組有6例出現(xiàn)不適,經(jīng)調(diào)整呼吸機治療參數(shù)后適應治療,無中途退出病例。本文結果顯示,應用雙水平正壓無創(chuàng)通氣治療COPD合并呼吸衰竭,血氣指標改善顯著,治療效果好。對于神志清、痰量少、以呼吸肌疲勞為主的COPD穩(wěn)定期的患者,應用無創(chuàng)正壓通氣已成共識。但是應嚴格掌握無創(chuàng)正壓通氣適應證,選擇神志清、有自主呼吸、與呼吸機能較好配合、有排痰能力、無機械通氣禁忌證者,同時時機選擇也很重要,盡早上機,與患者耐心溝通,消除恐懼心理,提高患者依從性。

    綜上所述,在常規(guī)對癥治療的基礎上采用雙水平正壓無創(chuàng)通氣治療老年COPD合并重癥呼吸衰竭,可以明顯改善患者的臨床癥狀,糾正低氧血癥及二氧化碳潴留,治療效果較好,并可減輕痛苦,操作便捷,費用相對較小,患者易于耐受,值得臨床推廣應用。

    [1]中華醫(yī)學呼吸病學分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華內(nèi)科雜志,2007,30(3):254-261.

    [2]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:148-149.

    [3]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華內(nèi)科雜志,2002,25(9):67-73.

    [4]何惠英.無創(chuàng)通氣治療COPD合并重癥呼吸衰竭的作用[J].臨床肺科雜志,2010,15(5):651-652.

    [5]胡靜,王璨麗,羅懿.無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭療效觀察[J].重慶醫(yī)學,2010,39(13):1660-1661,1664.

    [6]彭渤,王東,張波,等.無創(chuàng)正壓通氣治療時不同呼氣閥對二氧化碳重復呼吸的影響[J].中華結核和呼吸雜志,2005,11(12):875-876.

    [7]周小曼.無創(chuàng)呼吸機治療急性左心衰的效果分析[J].安徽醫(yī)學,2013,34(3):307-308.

    [8]曾清,鄭德清,方麗華,等.BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2012,1(3):427-428.

    R563

    B

    2015-07-02

    1006-2440(2015)05-0494-03

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