西藥結(jié)合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果

姜淑麗

鶴壁市京立醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南鶴壁 458030

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床婦科常見疾病之一[1]，常見于育齡婦女。且據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，近年來，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率呈明顯逐年上升趨勢，在一定程度上影響了女性的生殖健康，降低了患者的生活質(zhì)量[2]。臨床上對子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療主要采取保守手術(shù)治療方案[3]，但也有研究提示，采用保守方案患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[4]。因此，為探討治療子宮內(nèi)膜異位癥的有效方案，降低疾病的復(fù)發(fā)率，該院對2012年2月—2014年2月收治的80 例患者進(jìn)行了對照分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對象，按照隨機(jī)對照法將其分為對照組與觀察組兩組。觀察組年齡21～42 歲，平均年齡（35.2±1.1）歲；臨床癥狀：月經(jīng)異常23 例，痛經(jīng)18 例，下腹疼痛29 例，不孕10 例；分期：Ⅱ期13 例，Ⅲ期20 例，Ⅳ期7 例。對照組年齡20～41 歲，平均年齡（34.9±1.0）歲；臨床癥狀：月經(jīng)異常22 例，痛經(jīng)19 例，下腹疼痛30 例，不孕9 例；分期：Ⅱ期12 例，Ⅲ期22 例，Ⅳ期6 例。參與該研究兩組患者年齡、臨床癥狀、臨床分期等基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組僅給予常規(guī)腹腔鏡手術(shù)治療。所有患者均于非經(jīng)期接受腹腔鏡手術(shù)治療（不孕者于月經(jīng)3 d 后），術(shù)前作常規(guī)影像學(xué)檢查與生化檢查，作陰道消毒處理。給予患者全身麻醉，取膀胱截石位，從其臍上0.5 cm 處作橫切口，長度為1 cm，建立氣腹通道，從下腹中部定位穿刺點(diǎn)，建立操作孔，觀察患者盆腔粘連程度，確定病變部位，并依照患者的臨床分期，確定手術(shù)方式，切除病灶組織，完畢后，恢復(fù)盆腔組織解剖結(jié)構(gòu)，不孕者則接受輸卵管造口術(shù)治療，完畢后逐層縫合切口，給予常規(guī)抗感染、補(bǔ)液處理。觀察組則在腹腔鏡手術(shù)治療的基礎(chǔ)上加用米非司酮藥物治療。手術(shù)2 d 后口服米非司酮，0.5 mg/次，1 次/d，堅(jiān)持服用3 個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者臨床癥狀基本消失，月經(jīng)復(fù)常，下腹部疼痛消失；有效：患者臨床癥狀及體征明顯改善，下腹疼痛明顯減輕；無效：患者臨床癥狀及體征無任何變化，或有加重。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組患者實(shí)施為期6 個(gè)月的隨訪調(diào)查，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率、妊娠率及復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：超聲檢查提示盆腔存在異位囊腫，臨床診斷確診為子宮內(nèi)膜異位癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

觀察組顯效17 例，有效20 例，總有效率為92.5%，明顯高于對照組的62.5%，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及妊娠率對比

觀察組術(shù)后盆腔粘連1 例，占2.5%，明顯低于對照組的15.0%；且觀察組術(shù)后無一例患者出現(xiàn)切口感染，隨訪調(diào)查結(jié)果提示，無一例復(fù)發(fā)，妊娠率為80.0%，明顯高于對照組的52.5%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及妊娠率對比[n（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥在較長時(shí)間段內(nèi)均為婦科領(lǐng)域難治疾病之一。其免疫發(fā)病機(jī)制表現(xiàn)為免疫刺激與免疫抑制的非均衡發(fā)展[5]?；疾≡缙?，患者機(jī)體免疫能力強(qiáng)化，淋巴細(xì)胞活化，導(dǎo)致細(xì)胞毒性增強(qiáng)，在正常免疫系統(tǒng)與有害免疫抑制相互作用的過程中，反饋因子釋放，抑制免疫細(xì)胞活性，削弱免疫細(xì)胞的監(jiān)視作用，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜組織異位增生[6]。臨床上對子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療主要采取手術(shù)方案，對部分藥物保守治療無效、子宮內(nèi)膜異位囊腫、盆腔疼痛明顯的患者而言，手術(shù)是改善其臨床癥狀的主要手段[7]。

近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與完善，在子宮內(nèi)膜異位癥診斷與治療方面，腹腔鏡手術(shù)已成為其金標(biāo)準(zhǔn)[8]。且大量研究報(bào)道證實(shí)，相較傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言，腹腔鏡手術(shù)對患者機(jī)體創(chuàng)傷小，手術(shù)視野清晰，患者術(shù)后恢復(fù)速度快，并發(fā)癥發(fā)生率較小，在腹腔鏡指導(dǎo)下，可清楚微小囊腫與病灶，重復(fù)性強(qiáng)，目前已基本替代傳統(tǒng)開腹手術(shù)，成為保守性手術(shù)治療的主要方式[9]。但也有研究提示，對子宮內(nèi)膜異位癥患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)后患者有較高的復(fù)發(fā)率，需配合采取藥物治療，以鞏固手術(shù)療效[10]。當(dāng)前對子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療品種繁多，包括孕三烯酮、達(dá)那唑、促性腺激素釋放激素激動劑等，但研究報(bào)道提示其不良反應(yīng)較為嚴(yán)重，可能對患者的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響。米非司酮則為抗孕酮甾體類藥物，對孕酮受體有較好的親和力，在拮抗孕酮方面效果明顯。同時(shí)可抑制子宮內(nèi)膜異位細(xì)胞的形成于增殖，減輕患者的炎癥反應(yīng)。

在該組研究中，觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮藥物治療，結(jié)果提示，其整體治療有效率明顯優(yōu)于對照組，且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組，妊娠率則明顯高于對照組，同時(shí)也進(jìn)一步證實(shí)，在子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床治療中，采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮藥物治療方案，可優(yōu)化手術(shù)治療效果，降低疾病復(fù)發(fā)率，減輕術(shù)后不良反應(yīng)，提高患者的妊娠率，值得推廣與應(yīng)用。

[1]劉冬,宋豪,郭春,等.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療輕度子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的療效分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2011,11(5):415-417.

[2]羅勝田,尹艷英,李娜,等.腹腔鏡聯(lián)合藥物對子宮內(nèi)膜異位癥患者手術(shù)前后IFN-r/IL-4 的影響機(jī)制研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(21):53-54,59.

[3]周蕓,周明,曾秀華,等.宮腹腔鏡聯(lián)合診治子宮內(nèi)膜異位癥并不孕癥220 例臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(15):1987-1989.

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[5]黃卓敏,古衍,江曼茹,等.腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(6):456-459.

[6]周丹,劉嘉茵.不同藥物輔助治療腹腔鏡術(shù)后卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫患者的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(21):104-105,108.

[7]丁平.腹腔鏡聯(lián)合不同藥物對卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,11(10):1588-1589.

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[9]李琳,成莉,周敏,等.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療重度子宮內(nèi)膜異位癥療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(34):71-72.

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