• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

    2015-12-09 23:35:43謝加兵徐祝軍
    關(guān)鍵詞:臨床教學(xué)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)骨科

    方 超,謝加兵,徐祝軍

    (皖南醫(yī)學(xué)院 弋磯山醫(yī)院,安徽 蕪湖 241000)

    虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

    方超,謝加兵,徐祝軍

    (皖南醫(yī)學(xué)院 弋磯山醫(yī)院,安徽 蕪湖241000)

    摘要:骨科教學(xué)不僅傳授骨科理論與經(jīng)驗(yàn),更強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)。隨著科技的迅猛發(fā)展,運(yùn)用新型教學(xué)方式提升骨外科醫(yī)生臨床思維與實(shí)踐能力已成必然。本文通過分析虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用特點(diǎn),結(jié)合我院教學(xué)實(shí)踐,探討虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在未來骨科領(lǐng)域中的應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù);骨科;臨床教學(xué)

    中圖分類號(hào):G642

    文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

    文章編號(hào):1006-2769(2015)06-1064-03

    Application of Virtual Reality Technology in Orthopedic Clinical Teaching

    FANG Chao, XIE Jia-bing, XU Zhu-jun

    (The First Affiliated Hospital of Wannan Medical College, Wuhu 241000, China)

    Abstract:Orthopedics teaching not only teaches the theory and experience, but also emphasizes on the cultivation of students’ clinical skills. With the rapid development of science and technology, it has been an inevitable tendency to employ new teaching methods so as to enhance orthopedics surgeons’thinking and practice ability in clinical settings. This paper discusses the application of virtual reality technology to future orthopedics teaching by analyzing the features of its application into clinical teaching observed in real teaching cases in our hospital.

    Key Words:virtual reality technology; orthopedic; clinical teaching

    虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)(Virtual reality,VR)作為一種新興的智能教學(xué)手段,在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的應(yīng)用已日趨成熟。基于其交互性(Interaction)和沉浸感(Inversive)兩個(gè)最重要的特征,醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)可以通過VR技術(shù)構(gòu)建三維可視界面,允許醫(yī)學(xué)生與臨床情景相互作用,提升臨床應(yīng)變能力和實(shí)戰(zhàn)技能,這種作用在外科手術(shù)操作過程中的體現(xiàn)尤為明顯[1]。

    1研究背景

    當(dāng)今醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)提出了高標(biāo)準(zhǔn)、高要求,年輕醫(yī)生單單具備扎實(shí)的理論知識(shí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,將知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐才是王道[2]。傳統(tǒng)意義上的外科手術(shù)及有創(chuàng)操作教學(xué)通常把患者作為直接實(shí)踐的對(duì)象。這種以患者為載體的“學(xué)徒”模式,必定增加病人的痛苦和手術(shù)創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)學(xué)生通過臨床實(shí)踐掌握要領(lǐng),往往需要等到合適的病例才能進(jìn)行練習(xí),只能被動(dòng)等待,無法集中訓(xùn)練。在目前醫(yī)患矛盾深化和年輕醫(yī)師逐年增多的大環(huán)境下,以臨床實(shí)戰(zhàn)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)舉步維艱,加之醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源配置有限,這種“學(xué)徒”模式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)有的醫(yī)療氛圍,臨床醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展受到嚴(yán)重制約。

    學(xué)好骨外科,不僅在于對(duì)立體形態(tài)的全面深刻感知,掌握各個(gè)解剖結(jié)構(gòu)之間的聯(lián)系和細(xì)致手術(shù)操作更為嚴(yán)格。例如常見的肩關(guān)節(jié)脫位,真實(shí)患者疼痛畸形明顯,甚至不能觸碰,如果讓缺乏經(jīng)驗(yàn)的年輕醫(yī)生手法復(fù)位,往往缺乏信心,只能簡(jiǎn)單地將復(fù)位要點(diǎn)拼湊起來,卻不知具體復(fù)位手法及力度。骨外科更加專業(yè)層面的技能,比如關(guān)節(jié)鏡、椎間盤鏡手術(shù),通常設(shè)備、器械復(fù)雜繁多,技術(shù)要求高,直接在患者身上訓(xùn)練風(fēng)險(xiǎn)大、成本高、學(xué)習(xí)曲線長。

    2VR技術(shù)的發(fā)展歷史

    VR最早可追溯到20世紀(jì)60年代麻省理工學(xué)院研制出的頭盔顯示器[3],VR技術(shù)由Lanier在1990年代初提出,后來美國將VR技術(shù)引入課堂,1991年Satava首次提出將虛擬仿真技術(shù)應(yīng)用于外科手術(shù)的技能培訓(xùn)[4]。而現(xiàn)階段專門用于臨床教學(xué)的VR模擬器(Virtual reality simulators)在國外的覆蓋面已經(jīng)十分廣泛。VR模擬器不僅涉及骨科,還包括婦產(chǎn)科,血管外科,心內(nèi)科等,通過視覺和觸覺雙重界面,不僅能在術(shù)前幫助年輕外科醫(yī)生模擬正式手術(shù)的全過程,而且可以在不影響患者生命安全的前提下進(jìn)行復(fù)雜手術(shù)以及急診手術(shù)的專業(yè)培養(yǎng)。Rofe等[5]所開設(shè)的VR模擬中心通過與當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)教育工作者合作的方式,共同培養(yǎng)年輕醫(yī)生的外科手術(shù)技能,在基本功的鍛煉方面達(dá)到了滿意的效果。VR技術(shù)的引入正從根本上改變傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方式。在國內(nèi),霍剛等[6]通過VR技術(shù)模擬情景病例系統(tǒng)進(jìn)行多種心內(nèi)科重癥如急性心肌梗死、急性左心衰、急性病毒性心肌炎等方面的臨床技能培訓(xùn)及考核,有效鍛煉了受訓(xùn)者應(yīng)急處理能力與醫(yī)護(hù)配合能力。

    3VR技術(shù)在骨科領(lǐng)域的應(yīng)用

    3.1VR技術(shù)在骨科教學(xué)中的應(yīng)用

    VR本質(zhì)是如同現(xiàn)實(shí)般的存在感和體驗(yàn)感,其核心是虛擬環(huán)境的構(gòu)建。VR在骨外科領(lǐng)域中虛擬環(huán)境的構(gòu)建主要集中在組織解剖的仿真,以及完整的模型方面,它不單是一個(gè)由計(jì)算機(jī)構(gòu)建的虛擬影像,更是一個(gè)存在與肉體之外的 “活體組織”。它能對(duì)各種刺激做出真實(shí)反應(yīng),具有生長發(fā)育功能,可模擬實(shí)際的生理病理過程。與其他領(lǐng)域VR教學(xué)不同的是,骨外科教學(xué)不僅需要虛擬場(chǎng)景為學(xué)生提供多種類型、多層界面、多樣反饋的三維虛擬人體組織,而且這種虛擬人體在教學(xué)實(shí)踐中必須具備交互性強(qiáng)、定位精確、反應(yīng)速度快等特點(diǎn)。

    骨外科是以解剖學(xué)為基礎(chǔ)的臨床學(xué)科,而虛擬解剖學(xué)是目前VR技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育中的典型應(yīng)用,它通過計(jì)算機(jī)構(gòu)建從微觀到宏觀結(jié)構(gòu)和技能的可視化、數(shù)字化人體,包括骨骼的三維形態(tài),肌肉的起止點(diǎn),神經(jīng)血管的走行分布等。醫(yī)學(xué)生能夠在虛擬人體上進(jìn)行解剖觀察和學(xué)習(xí),反復(fù)操作,適時(shí)調(diào)整,循序漸進(jìn),從而有更多機(jī)會(huì)安全的從錯(cuò)誤中取得臨床經(jīng)驗(yàn),更重要的是,受訓(xùn)者只需在虛擬環(huán)境中扮演一個(gè)純粹的角色,全身心地投入到技能培訓(xùn)中。這大幅降低了教學(xué)成本,提高了教學(xué)質(zhì)量,同時(shí)也為臨床教學(xué)提供了真實(shí)的模型,增加了學(xué)習(xí)內(nèi)容的形象性和趣味性。

    目前已經(jīng)日趨成熟的VR系統(tǒng)可以運(yùn)用X線、三維CT、MRI,整合3DMAX、Photoshop、ITK(Insight Toolkit)、VTK(Visualization Toolkit)等軟件系統(tǒng),幫助臨床骨科醫(yī)生對(duì)手術(shù)過程進(jìn)行精密規(guī)劃,例如在四肢復(fù)雜骨盆骨折手術(shù)中,鉆頭的進(jìn)針點(diǎn)選擇,鋼板放置骨面的位置,骨折牽引方向和力量的把握,可以為不同患者提供完善的個(gè)性化治療[7]。又如在脊柱側(cè)彎、頸椎腰椎退行性病變的手術(shù)中,觀察各種器械牽拉剝離對(duì)脊柱脊髓的影響,有利于找出最高效、干擾最小的治療措施。這種特定三維影像信息平臺(tái)的構(gòu)建,結(jié)合特異的手術(shù)模擬界面,能夠與真實(shí)手術(shù)相互印證[8],有助于今后臨床疾病的診治和手術(shù)技能的提升,且在骨科手術(shù)教學(xué)和仿真訓(xùn)練等方面都拓展了良好應(yīng)用前景。

    3.2VR技術(shù)在骨科手術(shù)中的應(yīng)用

    骨科手術(shù)的無創(chuàng)化進(jìn)程同VR技術(shù)相輔相成。目前骨外科術(shù)中導(dǎo)航、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、X線CT成像和神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)已成為手術(shù)順利進(jìn)行的常規(guī)工具,3D打印等新生技術(shù)也在國內(nèi)外得到臨床應(yīng)用,融合骨科VR技術(shù),手術(shù)精準(zhǔn)度以及療效將得到革命性的提高。髖臼骨折本身高能暴力、移位方式多樣、分型復(fù)雜多變,即便三維CT掃描能清晰實(shí)現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu),手術(shù)如何復(fù)位固定仍是骨科醫(yī)生一大難題。王玫等[9]開發(fā)的虛擬手術(shù)系統(tǒng)可對(duì)髖臼的復(fù)雜性進(jìn)行分析,通過圖像分割、三維重建、碰撞檢測(cè)、形變模擬和虛擬切割,提供直觀、立體、逼真的三維空間進(jìn)行交互操作方法,并動(dòng)態(tài)反復(fù)演示手術(shù)技巧如個(gè)性化最優(yōu)術(shù)式及手術(shù)入路,鄰近骨性結(jié)構(gòu)的適度磨除、鋼板的預(yù)彎和克氏針的固定角度,安全地處理毗鄰重要神經(jīng)血管等,方便醫(yī)生對(duì)病患部位進(jìn)行觀察和手術(shù)模擬,做出及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷并確定手術(shù)方案[10],提前預(yù)知手術(shù)難易程度,評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn);減少術(shù)后并發(fā)癥。通過虛擬影像和虛擬手術(shù),在術(shù)前即可模擬整個(gè)手術(shù)進(jìn)程,從而選擇最安全有效的路徑以避免真實(shí)手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)。

    4VR技術(shù)在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用展望

    未來骨科臨床教學(xué)中VR技術(shù)的應(yīng)用將拓展適用于各個(gè)階層的骨科工作者[2],低年資醫(yī)師可以訓(xùn)練常規(guī)的手術(shù)技巧,熟悉生動(dòng)逼真的手術(shù)場(chǎng)景,解決學(xué)習(xí)過程中的知識(shí)難點(diǎn)。高年資醫(yī)師則能夠模擬各類高難度手術(shù)的入路及術(shù)式,提出更多創(chuàng)新的手術(shù)方案。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育中,VR技術(shù)具備強(qiáng)大的教學(xué)優(yōu)勢(shì)和技術(shù)潛力。在跨地域和跨國界進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)和互動(dòng)的基礎(chǔ)上,更加鮮明的變革是即便在偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)務(wù)工作者或者醫(yī)學(xué)生,也同樣能夠利用VR技術(shù)進(jìn)行骨科實(shí)踐能力培訓(xùn)。此外,VR教學(xué)是培訓(xùn)與考核的統(tǒng)一體。臨床上有很多生動(dòng)的病例,帶教老師運(yùn)用自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),結(jié)合典型病例,登陸VR平臺(tái),能編寫出模擬情景病例腳本[6],通過新的方式設(shè)置疑問,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,將各種腳本用于醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)師的教學(xué)培訓(xùn)與考核,既避免了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),又可以同步測(cè)評(píng),同時(shí)提高了操作技能的正確度、熟練度以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力,充分提高了培訓(xùn)效率。

    筆者近年來在學(xué)院內(nèi)部將VR模擬器實(shí)驗(yàn)性應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)系骨科實(shí)踐教學(xué)培訓(xùn),受訓(xùn)人員普遍接受程度高,效果反映良好。VR模擬器能讓受訓(xùn)者感受真實(shí)的操作氛圍,點(diǎn)對(duì)點(diǎn)親自嘗試,直接將個(gè)性思維體現(xiàn)在手術(shù)規(guī)劃上,使他們能夠運(yùn)用臨床理論知識(shí)較快地掌握臨床診療規(guī)律。結(jié)合VR測(cè)評(píng)系統(tǒng)再次強(qiáng)化受訓(xùn)者的臨床動(dòng)手能力,及時(shí)修正實(shí)踐過程中的問題和不足,既能幫助年輕的醫(yī)學(xué)生在踏入臨床崗位前做好充足的思想和技能準(zhǔn)備,更能提高他們對(duì)于未來臨床工作的信心。

    綜上所述,VR技術(shù)的功能豐富而強(qiáng)大,在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),但要想建立一體化的骨科VR系統(tǒng)仍需前赴后繼的研究實(shí)踐,況且VR臨床教學(xué)與真實(shí)的臨床環(huán)境存在一定差異,只有將兩者有機(jī)結(jié)合,盡早完善基于VR技術(shù)的培訓(xùn)模式和評(píng)估體系,才能讓骨科醫(yī)師獲得安全系數(shù)更高的培訓(xùn)體驗(yàn)、更加真實(shí)高效的培訓(xùn)成果。

    參考文獻(xiàn):

    [1]羅偉,李珊珊,魏曉峰,等.仿真手術(shù)刀在虛擬外科手術(shù)系統(tǒng)中的應(yīng)用與研究[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展,2010,31(3):149-152.

    [2]趙瑞,劉建民,黃清海,等.虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在神經(jīng)外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2013(9):72-76.

    [3]單美賢,李藝.虛擬實(shí)驗(yàn)原理與教學(xué)應(yīng)用[M].北京:北京教育科學(xué)出版社,2005.

    [4]Lanier,Jaron Virtual Reality:The Promise of the Future[J]. Interactive Learning International,1992,8(4):275-279.

    [5]Rofe G, Lissak A,Brandes-Klein O.et al. THE ROLE OF SIMULATION IN SURGICAL TRAINING——A NEW ERA[J]. Harefuah, 2015, 154(6):398-403.

    [6]霍剛,張福春,鄭亞安,等.計(jì)算機(jī)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在心內(nèi)科臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2009(9):82-100.

    [7]Pahuta MA, Schemitsch EH, Backstein D, et al. Virtual fracture carving improves understanding of a complex fracture:a randomized controlled study[J]. J Bone Joint Surg Am, 2012, 94(24):e182. doi:10.2106/JBJS.K.00996.

    [8]Willaert WI,Aggarwal R,Van Herzeele I,et al.Role of patient-specific virtual reality rehearsal in carotid artery stenting[J].Br J Surg.2012 Sep;99(9):1304-1313.

    [9]王玫,張?jiān)聳|,張?zhí)m華.虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在髖臼手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù), 2011,15(13):2425-2428.

    [10]Pedersen P, Palm H, Ringsted C, et al. Virtual-reality simulation to assess performance in hip fracture surgery[J]. Acta Orthop, 2014, 85(4):403-407.

    (編輯:張夢(mèng)華)

    DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.06.053

    通訊作者:徐祝軍(1957-),碩士生導(dǎo)師,主任醫(yī)師,主要研究方向?yàn)榧怪c四肢創(chuàng)傷。

    基金項(xiàng)目:皖南醫(yī)學(xué)院教育項(xiàng)目“虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究”(2014jyxm08);“臨床輔助診斷知識(shí)庫在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與研究”(2014jyxm15)

    收稿日期:2015-09-01

    猜你喜歡
    臨床教學(xué)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)骨科
    敘事醫(yī)學(xué)在耳鼻咽喉科LBL教學(xué)中的應(yīng)用
    學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在高職高專外科學(xué)教學(xué)中的培訓(xùn)和應(yīng)用
    淺析醫(yī)改影響下的臨床教學(xué)
    基于Internet環(huán)境下的虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在室內(nèi)設(shè)計(jì)中的應(yīng)用
    虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在三維動(dòng)畫制作中的應(yīng)用
    數(shù)碼繪畫在虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)下的多元表現(xiàn)
    醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用
    科技視界(2016年18期)2016-11-03 22:17:04
    虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在景觀設(shè)計(jì)課程教學(xué)中的應(yīng)用探究
    戲劇之家(2016年19期)2016-10-31 19:42:52
    骨科臨床教學(xué)中加強(qiáng)能力培養(yǎng)的探討
    2016年《實(shí)用骨科雜志》征訂啟事
    亚洲国产精品成人久久小说| 视频区图区小说| 日本欧美国产在线视频| 日本爱情动作片www.在线观看| 看非洲黑人一级黄片| 国产男女超爽视频在线观看| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 九色亚洲精品在线播放| 亚洲国产欧美在线一区| 母亲3免费完整高清在线观看 | 久久婷婷青草| 国产精品99久久99久久久不卡 | 精品久久国产蜜桃| 一区二区三区精品91| 黄色配什么色好看| 老熟女久久久| 亚洲欧美一区二区三区国产| 男女边吃奶边做爰视频| 日本与韩国留学比较| 黄色一级大片看看| 久久久久久久国产电影| 日韩亚洲欧美综合| 91在线精品国自产拍蜜月| av免费在线看不卡| 日韩人妻高清精品专区| 看免费成人av毛片| 一级爰片在线观看| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 欧美性感艳星| 欧美日韩在线观看h| 免费av不卡在线播放| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 51国产日韩欧美| 午夜福利视频精品| 日韩av免费高清视频| 久久精品国产自在天天线| 22中文网久久字幕| 国产成人精品福利久久| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 亚洲国产精品成人久久小说| av在线播放精品| 777米奇影视久久| 中文欧美无线码| 久久久久久久久久人人人人人人| 蜜桃在线观看..| 久久久久久久国产电影| 在现免费观看毛片| 丰满迷人的少妇在线观看| 看非洲黑人一级黄片| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 欧美另类一区| 亚洲国产精品专区欧美| 91午夜精品亚洲一区二区三区| www.av在线官网国产| 赤兔流量卡办理| 在线观看一区二区三区激情| 亚洲精品456在线播放app| 久久国内精品自在自线图片| 综合色丁香网| 丰满迷人的少妇在线观看| 啦啦啦在线观看免费高清www| 美女主播在线视频| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 国产精品.久久久| 亚洲在久久综合| 久久狼人影院| 高清毛片免费看| 国产一级毛片在线| 精品人妻熟女av久视频| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 97超视频在线观看视频| 国产 一区精品| 久久久亚洲精品成人影院| 黑丝袜美女国产一区| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 午夜免费男女啪啪视频观看| 乱码一卡2卡4卡精品| 妹子高潮喷水视频| 国产精品一区www在线观看| 我要看黄色一级片免费的| 国产成人av激情在线播放 | 妹子高潮喷水视频| 亚洲国产成人一精品久久久| av女优亚洲男人天堂| av卡一久久| 一区二区三区四区激情视频| 国产精品免费大片| 亚洲精品乱久久久久久| 少妇丰满av| 免费人妻精品一区二区三区视频| 亚洲美女黄色视频免费看| 成人毛片a级毛片在线播放| 久久久国产精品麻豆| 91精品三级在线观看| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 亚洲无线观看免费| 免费大片黄手机在线观看| 秋霞伦理黄片| 国产精品一二三区在线看| 亚洲欧美清纯卡通| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 亚洲av男天堂| 街头女战士在线观看网站| 亚洲精品,欧美精品| 国产在线免费精品| av视频免费观看在线观看| 欧美成人午夜免费资源| 国产 精品1| 精品少妇内射三级| 丰满乱子伦码专区| av免费在线看不卡| 久久久久久久久久人人人人人人| 精品视频人人做人人爽| 丝袜喷水一区| 国产精品99久久久久久久久| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 亚洲人成77777在线视频| 久久热精品热| 观看av在线不卡| 国产一区二区在线观看日韩| 婷婷色综合大香蕉| 美女主播在线视频| 黑人猛操日本美女一级片| 久久精品久久精品一区二区三区| 免费日韩欧美在线观看| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 超色免费av| av免费观看日本| 成人国语在线视频| 激情五月婷婷亚洲| 亚洲精品av麻豆狂野| 亚洲欧美一区二区三区国产| 午夜福利视频在线观看免费| 国产成人精品福利久久| 人成视频在线观看免费观看| 少妇丰满av| 国产综合精华液| 简卡轻食公司| 欧美成人午夜免费资源| 国产成人精品一,二区| 亚洲欧美色中文字幕在线| 亚洲国产精品999| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 寂寞人妻少妇视频99o| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 成人漫画全彩无遮挡| 中文字幕av电影在线播放| 国产在视频线精品| 亚洲精品成人av观看孕妇| av专区在线播放| 人妻 亚洲 视频| 黄色配什么色好看| 美女大奶头黄色视频| 亚洲天堂av无毛| 色哟哟·www| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 高清不卡的av网站| 热99国产精品久久久久久7| 男人爽女人下面视频在线观看| 少妇人妻精品综合一区二区| 久久精品国产亚洲网站| 飞空精品影院首页| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 考比视频在线观看| 国产精品人妻久久久久久| 九草在线视频观看| 高清视频免费观看一区二区| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 国产片内射在线| 日韩欧美精品免费久久| 亚洲五月色婷婷综合| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 国产日韩欧美亚洲二区| 一区二区日韩欧美中文字幕 | 天堂俺去俺来也www色官网| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 欧美日韩亚洲高清精品| av在线app专区| 亚洲精品一二三| 制服丝袜香蕉在线| freevideosex欧美| 久久久久精品久久久久真实原创| 少妇被粗大猛烈的视频| 欧美国产精品一级二级三级| 国产成人a∨麻豆精品| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 久久久久精品久久久久真实原创| 中文欧美无线码| 精品午夜福利在线看| 久久久久人妻精品一区果冻| 一区二区三区乱码不卡18| 免费黄色在线免费观看| 18禁观看日本| 亚洲精品久久成人aⅴ小说 | 久久av网站| 久久久久久久久久久免费av| 91国产中文字幕| 制服人妻中文乱码| 国产 精品1| 日韩视频在线欧美| 大陆偷拍与自拍| 国产精品无大码| 777米奇影视久久| 国产成人免费无遮挡视频| 亚洲人与动物交配视频| 新久久久久国产一级毛片| 免费av不卡在线播放| 日本色播在线视频| 午夜久久久在线观看| 久久久久久久精品精品| 日本欧美国产在线视频| 亚洲精品中文字幕在线视频| 国产高清三级在线| 免费大片黄手机在线观看| 最新的欧美精品一区二区| xxx大片免费视频| 久久韩国三级中文字幕| 三级国产精品片| 精品久久久噜噜| 久久久久久久久久成人| 中文字幕人妻丝袜制服| 久久久久精品久久久久真实原创| 人人澡人人妻人| 久久人人爽人人片av| 欧美日韩亚洲高清精品| 高清在线视频一区二区三区| 精品久久久噜噜| 国产精品一区二区在线观看99| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 人人妻人人澡人人看| 一边亲一边摸免费视频| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 国产在视频线精品| 亚洲成人一二三区av| 久久久国产欧美日韩av| 免费大片黄手机在线观看| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 午夜日本视频在线| 亚洲美女视频黄频| 综合色丁香网| 免费日韩欧美在线观看| 午夜精品国产一区二区电影| 日韩欧美一区视频在线观看| 亚洲av二区三区四区| 亚洲精品视频女| 女人精品久久久久毛片| 亚洲情色 制服丝袜| 国内精品宾馆在线| 国产爽快片一区二区三区| 秋霞伦理黄片| 欧美激情 高清一区二区三区| 亚洲经典国产精华液单| 视频在线观看一区二区三区| 极品人妻少妇av视频| 9色porny在线观看| 男人爽女人下面视频在线观看| 内地一区二区视频在线| 国产伦理片在线播放av一区| 日本-黄色视频高清免费观看| 午夜av观看不卡| 一级片'在线观看视频| 久久国产亚洲av麻豆专区| 久久精品夜色国产| 新久久久久国产一级毛片| 国产精品99久久久久久久久| 成人毛片a级毛片在线播放| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 日韩强制内射视频| 最近手机中文字幕大全| 欧美 日韩 精品 国产| 热99久久久久精品小说推荐| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 一区在线观看完整版| 国产片内射在线| 日本欧美国产在线视频| 内地一区二区视频在线| 国产毛片在线视频| 交换朋友夫妻互换小说| 日本vs欧美在线观看视频| 日本爱情动作片www.在线观看| 简卡轻食公司| 久久久国产欧美日韩av| 久久女婷五月综合色啪小说| 街头女战士在线观看网站| 高清av免费在线| 丰满少妇做爰视频| 久热久热在线精品观看| 欧美变态另类bdsm刘玥| 在线天堂最新版资源| 最新中文字幕久久久久| 在线观看国产h片| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 三上悠亚av全集在线观看| 免费看不卡的av| 国产免费一级a男人的天堂| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 久久久久国产精品人妻一区二区| 日本91视频免费播放| 免费看光身美女| 免费人妻精品一区二区三区视频| 国产成人精品婷婷| 最近手机中文字幕大全| 亚洲不卡免费看| 久久久久久久久久成人| 日韩av在线免费看完整版不卡| 日韩大片免费观看网站| 国产免费一区二区三区四区乱码| 国产精品久久久久久久久免| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 美女大奶头黄色视频| 日日撸夜夜添| 久久午夜福利片| 亚洲精品国产av蜜桃| 蜜桃在线观看..| 满18在线观看网站| 最新中文字幕久久久久| 男女高潮啪啪啪动态图| 人妻少妇偷人精品九色| 老女人水多毛片| 99re6热这里在线精品视频| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 日韩伦理黄色片| 91在线精品国自产拍蜜月| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产不卡av网站在线观看| 日韩av在线免费看完整版不卡| 亚洲综合色网址| 亚洲综合精品二区| 国产乱人偷精品视频| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 日本色播在线视频| 观看美女的网站| 国产69精品久久久久777片| 国产成人午夜福利电影在线观看| 久久久久久久久久久久大奶| 五月玫瑰六月丁香| 大香蕉97超碰在线| 少妇精品久久久久久久| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 69精品国产乱码久久久| 亚洲情色 制服丝袜| 国产亚洲一区二区精品| 国产不卡av网站在线观看| 男女啪啪激烈高潮av片| 2018国产大陆天天弄谢| 曰老女人黄片| h视频一区二区三区| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 夫妻午夜视频| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 欧美变态另类bdsm刘玥| 欧美日韩在线观看h| 国产精品欧美亚洲77777| 熟女人妻精品中文字幕| 国产淫语在线视频| 亚洲av欧美aⅴ国产| 精品久久国产蜜桃| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 久热这里只有精品99| 久久免费观看电影| 免费av中文字幕在线| 国产亚洲精品久久久com| av在线app专区| 99视频精品全部免费 在线| 我的女老师完整版在线观看| 热99国产精品久久久久久7| 欧美一级a爱片免费观看看| 午夜福利网站1000一区二区三区| 777米奇影视久久| 免费日韩欧美在线观看| 国产色爽女视频免费观看| 人体艺术视频欧美日本| 国产成人免费观看mmmm| 午夜福利影视在线免费观看| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 亚洲国产欧美日韩在线播放| 看十八女毛片水多多多| www.色视频.com| 国产精品久久久久成人av| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 国产精品一区二区在线不卡| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 伊人久久精品亚洲午夜| 久久精品国产自在天天线| 91精品国产国语对白视频| 免费少妇av软件| 男女啪啪激烈高潮av片| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 国产色婷婷99| 欧美精品一区二区大全| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 国产亚洲一区二区精品| 免费大片黄手机在线观看| 亚洲国产av影院在线观看| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 丝袜喷水一区| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 久久亚洲国产成人精品v| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕 | 69精品国产乱码久久久| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 在线观看免费视频网站a站| 在线观看免费日韩欧美大片 | 性高湖久久久久久久久免费观看| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 一边摸一边做爽爽视频免费| 不卡视频在线观看欧美| 国产一区亚洲一区在线观看| 亚洲精品第二区| 亚洲人成77777在线视频| 啦啦啦在线观看免费高清www| 少妇人妻精品综合一区二区| 看十八女毛片水多多多| 国产精品人妻久久久影院| 三级国产精品片| 国产精品一区二区在线观看99| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产亚洲一区二区精品| 欧美日韩综合久久久久久| av一本久久久久| 高清在线视频一区二区三区| 国产精品 国内视频| 色哟哟·www| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 久久久久久久久久人人人人人人| 最近最新中文字幕免费大全7| 熟女人妻精品中文字幕| 91精品三级在线观看| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 亚洲精品第二区| 欧美一级a爱片免费观看看| 99国产精品免费福利视频| av免费在线看不卡| 婷婷色综合www| 国产不卡av网站在线观看| 又大又黄又爽视频免费| av不卡在线播放| 人妻 亚洲 视频| 街头女战士在线观看网站| 高清不卡的av网站| 一个人免费看片子| 这个男人来自地球电影免费观看 | 精品久久久精品久久久| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 久久久欧美国产精品| 免费观看a级毛片全部| 一级毛片我不卡| 成人午夜精彩视频在线观看| 搡女人真爽免费视频火全软件| 男人爽女人下面视频在线观看| 国产又色又爽无遮挡免| 国产国语露脸激情在线看| 日韩欧美精品免费久久| 日韩电影二区| 国产精品成人在线| av电影中文网址| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 超色免费av| 日韩免费高清中文字幕av| 两个人免费观看高清视频| 国产熟女午夜一区二区三区 | 国产成人午夜福利电影在线观看| 国产一区二区在线观看日韩| videossex国产| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 人妻夜夜爽99麻豆av| 黄片播放在线免费| 乱人伦中国视频| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 毛片一级片免费看久久久久| 一级毛片aaaaaa免费看小| 欧美日韩精品成人综合77777| 大香蕉97超碰在线| 午夜福利,免费看| 一区二区av电影网| 一级黄片播放器| 久久久国产精品麻豆| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 简卡轻食公司| 欧美激情国产日韩精品一区| 国产成人91sexporn| 亚洲五月色婷婷综合| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 一本久久精品| 高清视频免费观看一区二区| 国产成人91sexporn| 免费黄色在线免费观看| 久久久久久久久久久免费av| 国产精品欧美亚洲77777| 99久久人妻综合| 亚洲一区二区三区欧美精品| videossex国产| 熟女av电影| 亚洲综合色网址| 九九爱精品视频在线观看| 午夜福利网站1000一区二区三区| 免费大片18禁| 精品一品国产午夜福利视频| 婷婷色综合大香蕉| 狂野欧美激情性bbbbbb| 国产成人精品在线电影| 亚洲精品国产色婷婷电影| 亚洲国产精品国产精品| 国产极品天堂在线| 91精品伊人久久大香线蕉| 蜜桃在线观看..| 色吧在线观看| 另类精品久久| 欧美精品一区二区大全| 国产成人免费无遮挡视频| 亚洲精品久久成人aⅴ小说 | 搡老乐熟女国产| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 亚洲国产精品成人久久小说| 久久人妻熟女aⅴ| 亚洲综合精品二区| 性高湖久久久久久久久免费观看| 青青草视频在线视频观看| 午夜视频国产福利| 久久久精品94久久精品| av在线老鸭窝| 国产一区二区在线观看av| 欧美成人精品欧美一级黄| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 丝袜脚勾引网站| 人妻夜夜爽99麻豆av| av不卡在线播放| 九九在线视频观看精品| 美女福利国产在线| 不卡视频在线观看欧美| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 91精品一卡2卡3卡4卡| 色哟哟·www| 成年女人在线观看亚洲视频| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 飞空精品影院首页| 成人手机av| 狂野欧美激情性bbbbbb| 免费观看在线日韩| 国产成人免费无遮挡视频| 高清视频免费观看一区二区| 亚洲国产精品一区三区| 成人午夜精彩视频在线观看| 欧美精品国产亚洲| 男人添女人高潮全过程视频| 国产成人免费观看mmmm| 国产在线一区二区三区精| 国产 一区精品| 麻豆乱淫一区二区| 22中文网久久字幕| 免费日韩欧美在线观看| 久久女婷五月综合色啪小说| 午夜福利视频精品| 蜜桃在线观看..| 国产精品欧美亚洲77777| 国产高清三级在线| 十分钟在线观看高清视频www| 99热这里只有精品一区| 99热国产这里只有精品6| 啦啦啦啦在线视频资源| 一区二区三区精品91| 久久99热6这里只有精品| 国产永久视频网站| 一边摸一边做爽爽视频免费| 亚洲一区二区三区欧美精品| 97精品久久久久久久久久精品| freevideosex欧美| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 日韩av不卡免费在线播放| 九色亚洲精品在线播放| 日韩人妻高清精品专区| 成年人午夜在线观看视频| 美女大奶头黄色视频| 九色亚洲精品在线播放| 亚洲av国产av综合av卡| 少妇熟女欧美另类| 日本av免费视频播放| 美女视频免费永久观看网站| 男人操女人黄网站| 午夜精品国产一区二区电影| 少妇丰满av| av在线app专区| 女人精品久久久久毛片| 精品亚洲成国产av| 精品午夜福利在线看| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| av又黄又爽大尺度在线免费看| 在线观看一区二区三区激情| xxx大片免费视频| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 精品久久国产蜜桃| av视频免费观看在线观看| 丰满迷人的少妇在线观看| 在线精品无人区一区二区三| 免费观看性生交大片5| 少妇高潮的动态图| 一级毛片我不卡| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 边亲边吃奶的免费视频| 亚洲欧美清纯卡通| 在线看a的网站| 国产精品99久久99久久久不卡 | 亚洲欧美成人综合另类久久久| 99热这里只有精品一区| 亚洲av男天堂| 日韩视频在线欧美| 黑人猛操日本美女一级片| 国产精品国产av在线观看| 美女xxoo啪啪120秒动态图|