• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

    2015-12-09 23:35:43謝加兵徐祝軍
    關(guān)鍵詞:臨床教學(xué)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)骨科

    方 超,謝加兵,徐祝軍

    (皖南醫(yī)學(xué)院 弋磯山醫(yī)院,安徽 蕪湖 241000)

    虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

    方超,謝加兵,徐祝軍

    (皖南醫(yī)學(xué)院 弋磯山醫(yī)院,安徽 蕪湖241000)

    摘要:骨科教學(xué)不僅傳授骨科理論與經(jīng)驗(yàn),更強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)。隨著科技的迅猛發(fā)展,運(yùn)用新型教學(xué)方式提升骨外科醫(yī)生臨床思維與實(shí)踐能力已成必然。本文通過分析虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用特點(diǎn),結(jié)合我院教學(xué)實(shí)踐,探討虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在未來骨科領(lǐng)域中的應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù);骨科;臨床教學(xué)

    中圖分類號(hào):G642

    文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

    文章編號(hào):1006-2769(2015)06-1064-03

    Application of Virtual Reality Technology in Orthopedic Clinical Teaching

    FANG Chao, XIE Jia-bing, XU Zhu-jun

    (The First Affiliated Hospital of Wannan Medical College, Wuhu 241000, China)

    Abstract:Orthopedics teaching not only teaches the theory and experience, but also emphasizes on the cultivation of students’ clinical skills. With the rapid development of science and technology, it has been an inevitable tendency to employ new teaching methods so as to enhance orthopedics surgeons’thinking and practice ability in clinical settings. This paper discusses the application of virtual reality technology to future orthopedics teaching by analyzing the features of its application into clinical teaching observed in real teaching cases in our hospital.

    Key Words:virtual reality technology; orthopedic; clinical teaching

    虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)(Virtual reality,VR)作為一種新興的智能教學(xué)手段,在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的應(yīng)用已日趨成熟。基于其交互性(Interaction)和沉浸感(Inversive)兩個(gè)最重要的特征,醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)可以通過VR技術(shù)構(gòu)建三維可視界面,允許醫(yī)學(xué)生與臨床情景相互作用,提升臨床應(yīng)變能力和實(shí)戰(zhàn)技能,這種作用在外科手術(shù)操作過程中的體現(xiàn)尤為明顯[1]。

    1研究背景

    當(dāng)今醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)提出了高標(biāo)準(zhǔn)、高要求,年輕醫(yī)生單單具備扎實(shí)的理論知識(shí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,將知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐才是王道[2]。傳統(tǒng)意義上的外科手術(shù)及有創(chuàng)操作教學(xué)通常把患者作為直接實(shí)踐的對(duì)象。這種以患者為載體的“學(xué)徒”模式,必定增加病人的痛苦和手術(shù)創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)學(xué)生通過臨床實(shí)踐掌握要領(lǐng),往往需要等到合適的病例才能進(jìn)行練習(xí),只能被動(dòng)等待,無法集中訓(xùn)練。在目前醫(yī)患矛盾深化和年輕醫(yī)師逐年增多的大環(huán)境下,以臨床實(shí)戰(zhàn)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)舉步維艱,加之醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源配置有限,這種“學(xué)徒”模式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)有的醫(yī)療氛圍,臨床醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展受到嚴(yán)重制約。

    學(xué)好骨外科,不僅在于對(duì)立體形態(tài)的全面深刻感知,掌握各個(gè)解剖結(jié)構(gòu)之間的聯(lián)系和細(xì)致手術(shù)操作更為嚴(yán)格。例如常見的肩關(guān)節(jié)脫位,真實(shí)患者疼痛畸形明顯,甚至不能觸碰,如果讓缺乏經(jīng)驗(yàn)的年輕醫(yī)生手法復(fù)位,往往缺乏信心,只能簡(jiǎn)單地將復(fù)位要點(diǎn)拼湊起來,卻不知具體復(fù)位手法及力度。骨外科更加專業(yè)層面的技能,比如關(guān)節(jié)鏡、椎間盤鏡手術(shù),通常設(shè)備、器械復(fù)雜繁多,技術(shù)要求高,直接在患者身上訓(xùn)練風(fēng)險(xiǎn)大、成本高、學(xué)習(xí)曲線長。

    2VR技術(shù)的發(fā)展歷史

    VR最早可追溯到20世紀(jì)60年代麻省理工學(xué)院研制出的頭盔顯示器[3],VR技術(shù)由Lanier在1990年代初提出,后來美國將VR技術(shù)引入課堂,1991年Satava首次提出將虛擬仿真技術(shù)應(yīng)用于外科手術(shù)的技能培訓(xùn)[4]。而現(xiàn)階段專門用于臨床教學(xué)的VR模擬器(Virtual reality simulators)在國外的覆蓋面已經(jīng)十分廣泛。VR模擬器不僅涉及骨科,還包括婦產(chǎn)科,血管外科,心內(nèi)科等,通過視覺和觸覺雙重界面,不僅能在術(shù)前幫助年輕外科醫(yī)生模擬正式手術(shù)的全過程,而且可以在不影響患者生命安全的前提下進(jìn)行復(fù)雜手術(shù)以及急診手術(shù)的專業(yè)培養(yǎng)。Rofe等[5]所開設(shè)的VR模擬中心通過與當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)教育工作者合作的方式,共同培養(yǎng)年輕醫(yī)生的外科手術(shù)技能,在基本功的鍛煉方面達(dá)到了滿意的效果。VR技術(shù)的引入正從根本上改變傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方式。在國內(nèi),霍剛等[6]通過VR技術(shù)模擬情景病例系統(tǒng)進(jìn)行多種心內(nèi)科重癥如急性心肌梗死、急性左心衰、急性病毒性心肌炎等方面的臨床技能培訓(xùn)及考核,有效鍛煉了受訓(xùn)者應(yīng)急處理能力與醫(yī)護(hù)配合能力。

    3VR技術(shù)在骨科領(lǐng)域的應(yīng)用

    3.1VR技術(shù)在骨科教學(xué)中的應(yīng)用

    VR本質(zhì)是如同現(xiàn)實(shí)般的存在感和體驗(yàn)感,其核心是虛擬環(huán)境的構(gòu)建。VR在骨外科領(lǐng)域中虛擬環(huán)境的構(gòu)建主要集中在組織解剖的仿真,以及完整的模型方面,它不單是一個(gè)由計(jì)算機(jī)構(gòu)建的虛擬影像,更是一個(gè)存在與肉體之外的 “活體組織”。它能對(duì)各種刺激做出真實(shí)反應(yīng),具有生長發(fā)育功能,可模擬實(shí)際的生理病理過程。與其他領(lǐng)域VR教學(xué)不同的是,骨外科教學(xué)不僅需要虛擬場(chǎng)景為學(xué)生提供多種類型、多層界面、多樣反饋的三維虛擬人體組織,而且這種虛擬人體在教學(xué)實(shí)踐中必須具備交互性強(qiáng)、定位精確、反應(yīng)速度快等特點(diǎn)。

    骨外科是以解剖學(xué)為基礎(chǔ)的臨床學(xué)科,而虛擬解剖學(xué)是目前VR技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育中的典型應(yīng)用,它通過計(jì)算機(jī)構(gòu)建從微觀到宏觀結(jié)構(gòu)和技能的可視化、數(shù)字化人體,包括骨骼的三維形態(tài),肌肉的起止點(diǎn),神經(jīng)血管的走行分布等。醫(yī)學(xué)生能夠在虛擬人體上進(jìn)行解剖觀察和學(xué)習(xí),反復(fù)操作,適時(shí)調(diào)整,循序漸進(jìn),從而有更多機(jī)會(huì)安全的從錯(cuò)誤中取得臨床經(jīng)驗(yàn),更重要的是,受訓(xùn)者只需在虛擬環(huán)境中扮演一個(gè)純粹的角色,全身心地投入到技能培訓(xùn)中。這大幅降低了教學(xué)成本,提高了教學(xué)質(zhì)量,同時(shí)也為臨床教學(xué)提供了真實(shí)的模型,增加了學(xué)習(xí)內(nèi)容的形象性和趣味性。

    目前已經(jīng)日趨成熟的VR系統(tǒng)可以運(yùn)用X線、三維CT、MRI,整合3DMAX、Photoshop、ITK(Insight Toolkit)、VTK(Visualization Toolkit)等軟件系統(tǒng),幫助臨床骨科醫(yī)生對(duì)手術(shù)過程進(jìn)行精密規(guī)劃,例如在四肢復(fù)雜骨盆骨折手術(shù)中,鉆頭的進(jìn)針點(diǎn)選擇,鋼板放置骨面的位置,骨折牽引方向和力量的把握,可以為不同患者提供完善的個(gè)性化治療[7]。又如在脊柱側(cè)彎、頸椎腰椎退行性病變的手術(shù)中,觀察各種器械牽拉剝離對(duì)脊柱脊髓的影響,有利于找出最高效、干擾最小的治療措施。這種特定三維影像信息平臺(tái)的構(gòu)建,結(jié)合特異的手術(shù)模擬界面,能夠與真實(shí)手術(shù)相互印證[8],有助于今后臨床疾病的診治和手術(shù)技能的提升,且在骨科手術(shù)教學(xué)和仿真訓(xùn)練等方面都拓展了良好應(yīng)用前景。

    3.2VR技術(shù)在骨科手術(shù)中的應(yīng)用

    骨科手術(shù)的無創(chuàng)化進(jìn)程同VR技術(shù)相輔相成。目前骨外科術(shù)中導(dǎo)航、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、X線CT成像和神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)已成為手術(shù)順利進(jìn)行的常規(guī)工具,3D打印等新生技術(shù)也在國內(nèi)外得到臨床應(yīng)用,融合骨科VR技術(shù),手術(shù)精準(zhǔn)度以及療效將得到革命性的提高。髖臼骨折本身高能暴力、移位方式多樣、分型復(fù)雜多變,即便三維CT掃描能清晰實(shí)現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu),手術(shù)如何復(fù)位固定仍是骨科醫(yī)生一大難題。王玫等[9]開發(fā)的虛擬手術(shù)系統(tǒng)可對(duì)髖臼的復(fù)雜性進(jìn)行分析,通過圖像分割、三維重建、碰撞檢測(cè)、形變模擬和虛擬切割,提供直觀、立體、逼真的三維空間進(jìn)行交互操作方法,并動(dòng)態(tài)反復(fù)演示手術(shù)技巧如個(gè)性化最優(yōu)術(shù)式及手術(shù)入路,鄰近骨性結(jié)構(gòu)的適度磨除、鋼板的預(yù)彎和克氏針的固定角度,安全地處理毗鄰重要神經(jīng)血管等,方便醫(yī)生對(duì)病患部位進(jìn)行觀察和手術(shù)模擬,做出及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷并確定手術(shù)方案[10],提前預(yù)知手術(shù)難易程度,評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn);減少術(shù)后并發(fā)癥。通過虛擬影像和虛擬手術(shù),在術(shù)前即可模擬整個(gè)手術(shù)進(jìn)程,從而選擇最安全有效的路徑以避免真實(shí)手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)。

    4VR技術(shù)在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用展望

    未來骨科臨床教學(xué)中VR技術(shù)的應(yīng)用將拓展適用于各個(gè)階層的骨科工作者[2],低年資醫(yī)師可以訓(xùn)練常規(guī)的手術(shù)技巧,熟悉生動(dòng)逼真的手術(shù)場(chǎng)景,解決學(xué)習(xí)過程中的知識(shí)難點(diǎn)。高年資醫(yī)師則能夠模擬各類高難度手術(shù)的入路及術(shù)式,提出更多創(chuàng)新的手術(shù)方案。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育中,VR技術(shù)具備強(qiáng)大的教學(xué)優(yōu)勢(shì)和技術(shù)潛力。在跨地域和跨國界進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)和互動(dòng)的基礎(chǔ)上,更加鮮明的變革是即便在偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)務(wù)工作者或者醫(yī)學(xué)生,也同樣能夠利用VR技術(shù)進(jìn)行骨科實(shí)踐能力培訓(xùn)。此外,VR教學(xué)是培訓(xùn)與考核的統(tǒng)一體。臨床上有很多生動(dòng)的病例,帶教老師運(yùn)用自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),結(jié)合典型病例,登陸VR平臺(tái),能編寫出模擬情景病例腳本[6],通過新的方式設(shè)置疑問,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,將各種腳本用于醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)師的教學(xué)培訓(xùn)與考核,既避免了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),又可以同步測(cè)評(píng),同時(shí)提高了操作技能的正確度、熟練度以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力,充分提高了培訓(xùn)效率。

    筆者近年來在學(xué)院內(nèi)部將VR模擬器實(shí)驗(yàn)性應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)系骨科實(shí)踐教學(xué)培訓(xùn),受訓(xùn)人員普遍接受程度高,效果反映良好。VR模擬器能讓受訓(xùn)者感受真實(shí)的操作氛圍,點(diǎn)對(duì)點(diǎn)親自嘗試,直接將個(gè)性思維體現(xiàn)在手術(shù)規(guī)劃上,使他們能夠運(yùn)用臨床理論知識(shí)較快地掌握臨床診療規(guī)律。結(jié)合VR測(cè)評(píng)系統(tǒng)再次強(qiáng)化受訓(xùn)者的臨床動(dòng)手能力,及時(shí)修正實(shí)踐過程中的問題和不足,既能幫助年輕的醫(yī)學(xué)生在踏入臨床崗位前做好充足的思想和技能準(zhǔn)備,更能提高他們對(duì)于未來臨床工作的信心。

    綜上所述,VR技術(shù)的功能豐富而強(qiáng)大,在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),但要想建立一體化的骨科VR系統(tǒng)仍需前赴后繼的研究實(shí)踐,況且VR臨床教學(xué)與真實(shí)的臨床環(huán)境存在一定差異,只有將兩者有機(jī)結(jié)合,盡早完善基于VR技術(shù)的培訓(xùn)模式和評(píng)估體系,才能讓骨科醫(yī)師獲得安全系數(shù)更高的培訓(xùn)體驗(yàn)、更加真實(shí)高效的培訓(xùn)成果。

    參考文獻(xiàn):

    [1]羅偉,李珊珊,魏曉峰,等.仿真手術(shù)刀在虛擬外科手術(shù)系統(tǒng)中的應(yīng)用與研究[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展,2010,31(3):149-152.

    [2]趙瑞,劉建民,黃清海,等.虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在神經(jīng)外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2013(9):72-76.

    [3]單美賢,李藝.虛擬實(shí)驗(yàn)原理與教學(xué)應(yīng)用[M].北京:北京教育科學(xué)出版社,2005.

    [4]Lanier,Jaron Virtual Reality:The Promise of the Future[J]. Interactive Learning International,1992,8(4):275-279.

    [5]Rofe G, Lissak A,Brandes-Klein O.et al. THE ROLE OF SIMULATION IN SURGICAL TRAINING——A NEW ERA[J]. Harefuah, 2015, 154(6):398-403.

    [6]霍剛,張福春,鄭亞安,等.計(jì)算機(jī)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在心內(nèi)科臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2009(9):82-100.

    [7]Pahuta MA, Schemitsch EH, Backstein D, et al. Virtual fracture carving improves understanding of a complex fracture:a randomized controlled study[J]. J Bone Joint Surg Am, 2012, 94(24):e182. doi:10.2106/JBJS.K.00996.

    [8]Willaert WI,Aggarwal R,Van Herzeele I,et al.Role of patient-specific virtual reality rehearsal in carotid artery stenting[J].Br J Surg.2012 Sep;99(9):1304-1313.

    [9]王玫,張?jiān)聳|,張?zhí)m華.虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在髖臼手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù), 2011,15(13):2425-2428.

    [10]Pedersen P, Palm H, Ringsted C, et al. Virtual-reality simulation to assess performance in hip fracture surgery[J]. Acta Orthop, 2014, 85(4):403-407.

    (編輯:張夢(mèng)華)

    DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.06.053

    通訊作者:徐祝軍(1957-),碩士生導(dǎo)師,主任醫(yī)師,主要研究方向?yàn)榧怪c四肢創(chuàng)傷。

    基金項(xiàng)目:皖南醫(yī)學(xué)院教育項(xiàng)目“虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究”(2014jyxm08);“臨床輔助診斷知識(shí)庫在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與研究”(2014jyxm15)

    收稿日期:2015-09-01

    猜你喜歡
    臨床教學(xué)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)骨科
    敘事醫(yī)學(xué)在耳鼻咽喉科LBL教學(xué)中的應(yīng)用
    學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在高職高專外科學(xué)教學(xué)中的培訓(xùn)和應(yīng)用
    淺析醫(yī)改影響下的臨床教學(xué)
    基于Internet環(huán)境下的虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在室內(nèi)設(shè)計(jì)中的應(yīng)用
    虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在三維動(dòng)畫制作中的應(yīng)用
    數(shù)碼繪畫在虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)下的多元表現(xiàn)
    醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用
    科技視界(2016年18期)2016-11-03 22:17:04
    虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在景觀設(shè)計(jì)課程教學(xué)中的應(yīng)用探究
    戲劇之家(2016年19期)2016-10-31 19:42:52
    骨科臨床教學(xué)中加強(qiáng)能力培養(yǎng)的探討
    2016年《實(shí)用骨科雜志》征訂啟事
    91精品三级在线观看| 国产熟女午夜一区二区三区| 天堂中文最新版在线下载| 亚洲,欧美精品.| 黄片小视频在线播放| 午夜福利,免费看| 欧美日本中文国产一区发布| 日本黄色日本黄色录像| 在线天堂中文资源库| 亚洲国产日韩一区二区| 人妻一区二区av| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 欧美激情极品国产一区二区三区| 黑丝袜美女国产一区| 国产精品av久久久久免费| 亚洲人成电影观看| av片东京热男人的天堂| 国产男女内射视频| 久久久久久久精品精品| 亚洲中文日韩欧美视频| 国产高清国产精品国产三级| 久久久久视频综合| 一二三四社区在线视频社区8| 国产欧美日韩精品亚洲av| 国产欧美日韩一区二区三 | 宅男免费午夜| 欧美午夜高清在线| 亚洲精品粉嫩美女一区| 满18在线观看网站| 亚洲天堂av无毛| 男人操女人黄网站| 亚洲伊人久久精品综合| 国产激情久久老熟女| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 黄色怎么调成土黄色| 男男h啪啪无遮挡| 一二三四在线观看免费中文在| 亚洲熟女毛片儿| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 大香蕉久久网| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 色94色欧美一区二区| 国产精品九九99| 精品久久久久久久毛片微露脸 | 高清在线国产一区| 亚洲 欧美一区二区三区| 中文字幕精品免费在线观看视频| 亚洲欧美清纯卡通| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 亚洲全国av大片| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 母亲3免费完整高清在线观看| 欧美成狂野欧美在线观看| 黄色片一级片一级黄色片| 十分钟在线观看高清视频www| 少妇的丰满在线观看| 高清在线国产一区| 国产精品熟女久久久久浪| 飞空精品影院首页| 午夜福利视频在线观看免费| 国产亚洲av高清不卡| 黄片大片在线免费观看| 在线观看免费日韩欧美大片| 久久香蕉激情| 国产极品粉嫩免费观看在线| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 又大又爽又粗| 国产欧美日韩一区二区精品| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 久久午夜综合久久蜜桃| 亚洲色图综合在线观看| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲成人免费电影在线观看| 男女午夜视频在线观看| 国产精品国产av在线观看| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 在线观看免费日韩欧美大片| 成年美女黄网站色视频大全免费| 精品一区二区三区四区五区乱码| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 日本五十路高清| 99国产综合亚洲精品| 成人国语在线视频| 老司机亚洲免费影院| 亚洲第一av免费看| 欧美日韩成人在线一区二区| 久久国产亚洲av麻豆专区| 亚洲专区中文字幕在线| 在线看a的网站| www.精华液| 国产精品1区2区在线观看. | 黄色 视频免费看| 国产欧美亚洲国产| 少妇的丰满在线观看| 曰老女人黄片| 十八禁网站网址无遮挡| 最黄视频免费看| 国精品久久久久久国模美| 亚洲国产成人一精品久久久| 日韩视频一区二区在线观看| 国产男女内射视频| 12—13女人毛片做爰片一| 日韩三级视频一区二区三区| 午夜老司机福利片| 岛国在线观看网站| 1024香蕉在线观看| 国产麻豆69| 咕卡用的链子| 亚洲视频免费观看视频| 99香蕉大伊视频| 中文字幕高清在线视频| 美女午夜性视频免费| 色94色欧美一区二区| 香蕉丝袜av| 麻豆乱淫一区二区| 老熟女久久久| 在线观看一区二区三区激情| 黄色视频不卡| 丝袜人妻中文字幕| 中文字幕色久视频| 精品高清国产在线一区| 久久久久久久国产电影| 欧美黑人欧美精品刺激| 男女之事视频高清在线观看| 亚洲精华国产精华精| 免费不卡黄色视频| 国产av国产精品国产| 9热在线视频观看99| 欧美亚洲日本最大视频资源| 午夜影院在线不卡| 色94色欧美一区二区| 久久精品亚洲av国产电影网| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 9191精品国产免费久久| 亚洲国产成人一精品久久久| 亚洲精品美女久久av网站| 两性夫妻黄色片| 亚洲av国产av综合av卡| av有码第一页| 亚洲国产欧美一区二区综合| 日韩大片免费观看网站| 男女高潮啪啪啪动态图| 国产亚洲一区二区精品| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 久久99一区二区三区| 日韩大片免费观看网站| 大片免费播放器 马上看| 亚洲精品国产av蜜桃| 两个人免费观看高清视频| 色94色欧美一区二区| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 国产免费一区二区三区四区乱码| 久久国产精品影院| 丁香六月天网| 亚洲精品粉嫩美女一区| 大码成人一级视频| 99热全是精品| 色94色欧美一区二区| 老司机福利观看| 欧美成人午夜精品| 国产伦人伦偷精品视频| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 午夜福利在线免费观看网站| 制服人妻中文乱码| 久久久国产欧美日韩av| 99香蕉大伊视频| 超碰成人久久| 国产亚洲欧美在线一区二区| 成人国产av品久久久| 国产97色在线日韩免费| 午夜福利视频精品| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 欧美日韩亚洲高清精品| 久久中文看片网| 国产成人影院久久av| 一级毛片电影观看| 九色亚洲精品在线播放| 国产淫语在线视频| 99国产综合亚洲精品| 午夜老司机福利片| 亚洲精品av麻豆狂野| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 国产伦理片在线播放av一区| 一级,二级,三级黄色视频| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 少妇精品久久久久久久| 精品熟女少妇八av免费久了| 九色亚洲精品在线播放| 女人久久www免费人成看片| 亚洲精品国产一区二区精华液| 国产一级毛片在线| 最近最新免费中文字幕在线| 午夜福利影视在线免费观看| 欧美激情极品国产一区二区三区| 人妻久久中文字幕网| 999精品在线视频| 成年美女黄网站色视频大全免费| 天堂8中文在线网| 丝袜喷水一区| 三上悠亚av全集在线观看| 人妻 亚洲 视频| cao死你这个sao货| 国产亚洲欧美精品永久| 不卡av一区二区三区| 国产真人三级小视频在线观看| 在线看a的网站| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 国产精品99久久99久久久不卡| 精品人妻在线不人妻| 啪啪无遮挡十八禁网站| 一级毛片电影观看| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 在线观看免费视频网站a站| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 男女边摸边吃奶| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 亚洲熟女精品中文字幕| 国产免费视频播放在线视频| 美女视频免费永久观看网站| 两个人免费观看高清视频| 久久精品成人免费网站| www.精华液| 少妇 在线观看| 亚洲久久久国产精品| 国产97色在线日韩免费| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 午夜福利在线观看吧| 丰满少妇做爰视频| 捣出白浆h1v1| 91大片在线观看| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 国精品久久久久久国模美| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 人妻久久中文字幕网| 男人舔女人的私密视频| 亚洲天堂av无毛| 99国产精品一区二区三区| av视频免费观看在线观看| 国产av又大| 制服诱惑二区| 另类亚洲欧美激情| 久久中文字幕一级| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 又黄又粗又硬又大视频| 欧美黑人欧美精品刺激| 搡老乐熟女国产| 亚洲成人免费av在线播放| 国产欧美日韩一区二区精品| 下体分泌物呈黄色| 大陆偷拍与自拍| 精品少妇久久久久久888优播| h视频一区二区三区| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 不卡一级毛片| 亚洲人成电影观看| 久久久久国产精品人妻一区二区| 在线看a的网站| 丝袜美足系列| 岛国毛片在线播放| 丰满迷人的少妇在线观看| 亚洲国产看品久久| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 丝袜在线中文字幕| 一区二区三区精品91| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 国产精品.久久久| 久久午夜综合久久蜜桃| 他把我摸到了高潮在线观看 | 人人澡人人妻人| 午夜福利乱码中文字幕| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区 | 国产精品香港三级国产av潘金莲| 久久久久视频综合| 美女视频免费永久观看网站| 久久中文字幕一级| 男女国产视频网站| 欧美日韩亚洲高清精品| 日本a在线网址| 欧美另类亚洲清纯唯美| 亚洲专区国产一区二区| 在线精品无人区一区二区三| 欧美精品av麻豆av| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 国产在线一区二区三区精| 制服诱惑二区| 妹子高潮喷水视频| 在线观看免费日韩欧美大片| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 高清黄色对白视频在线免费看| 亚洲欧美一区二区三区久久| 黄色视频不卡| 亚洲精品av麻豆狂野| 免费在线观看完整版高清| 国产激情久久老熟女| 少妇精品久久久久久久| 国产一区二区在线观看av| 丝袜在线中文字幕| 久9热在线精品视频| 国产亚洲av高清不卡| 亚洲黑人精品在线| 老司机在亚洲福利影院| 69av精品久久久久久 | 久久久国产欧美日韩av| 欧美黄色淫秽网站| av线在线观看网站| 国产成人av教育| 欧美日韩黄片免| 亚洲av国产av综合av卡| 日韩一区二区三区影片| 最新的欧美精品一区二区| 曰老女人黄片| 亚洲国产欧美一区二区综合| 国产精品一区二区精品视频观看| 伊人亚洲综合成人网| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 国产精品一区二区在线不卡| 少妇被粗大的猛进出69影院| 国产高清videossex| 亚洲国产看品久久| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 在线观看一区二区三区激情| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 日韩欧美国产一区二区入口| 精品久久久久久电影网| 极品少妇高潮喷水抽搐| 首页视频小说图片口味搜索| 国产亚洲精品第一综合不卡| 一本色道久久久久久精品综合| 国产在线一区二区三区精| 日本一区二区免费在线视频| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 国产又爽黄色视频| 婷婷丁香在线五月| 国产真人三级小视频在线观看| 各种免费的搞黄视频| 亚洲少妇的诱惑av| 国产成人欧美在线观看 | 国产欧美日韩一区二区三区在线| 欧美日韩一级在线毛片| 老熟妇仑乱视频hdxx| 麻豆国产av国片精品| 久久久精品区二区三区| 日本av免费视频播放| 动漫黄色视频在线观看| 亚洲熟女精品中文字幕| 欧美日韩黄片免| 两性夫妻黄色片| 天堂俺去俺来也www色官网| 中国美女看黄片| 九色亚洲精品在线播放| 高潮久久久久久久久久久不卡| 日韩欧美一区视频在线观看| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 精品亚洲成国产av| 色综合欧美亚洲国产小说| 亚洲第一av免费看| 国产成人啪精品午夜网站| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 欧美一级毛片孕妇| 久久亚洲精品不卡| 久久久精品94久久精品| 精品乱码久久久久久99久播| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 欧美日韩视频精品一区| 久久久久久久国产电影| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 亚洲少妇的诱惑av| 狂野欧美激情性xxxx| 亚洲第一av免费看| 欧美另类一区| 两个人免费观看高清视频| www.熟女人妻精品国产| 国产成人系列免费观看| 波多野结衣一区麻豆| 亚洲九九香蕉| 日本wwww免费看| 精品一区二区三区av网在线观看 | 色婷婷av一区二区三区视频| 我要看黄色一级片免费的| 亚洲,欧美精品.| 十分钟在线观看高清视频www| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 久久99一区二区三区| 国产1区2区3区精品| 蜜桃在线观看..| 两人在一起打扑克的视频| 亚洲精品在线美女| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 中文字幕精品免费在线观看视频| 交换朋友夫妻互换小说| 一级a爱视频在线免费观看| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 妹子高潮喷水视频| 人人妻人人澡人人看| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 成人国产av品久久久| 国产一区二区三区综合在线观看| 真人做人爱边吃奶动态| 免费观看人在逋| 精品少妇久久久久久888优播| 天天影视国产精品| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 中亚洲国语对白在线视频| 精品久久久久久久毛片微露脸 | 久久精品久久久久久噜噜老黄| 国产片内射在线| 久久人人爽人人片av| 性高湖久久久久久久久免费观看| 99热网站在线观看| 国产视频一区二区在线看| 国产在线视频一区二区| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 丝瓜视频免费看黄片| 精品福利永久在线观看| 国产精品欧美亚洲77777| 丝袜喷水一区| 午夜老司机福利片| 欧美成人午夜精品| 最近最新中文字幕大全免费视频| 99久久综合免费| 99精品欧美一区二区三区四区| 国产成人啪精品午夜网站| 亚洲成人免费av在线播放| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 另类精品久久| 这个男人来自地球电影免费观看| 女性被躁到高潮视频| 亚洲国产日韩一区二区| 色播在线永久视频| 最近最新中文字幕大全免费视频| 午夜两性在线视频| 精品国产乱码久久久久久小说| 好男人电影高清在线观看| e午夜精品久久久久久久| 美女中出高潮动态图| 国产高清videossex| 一二三四社区在线视频社区8| 热re99久久国产66热| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 国产精品免费视频内射| 中文字幕人妻熟女乱码| 在线观看人妻少妇| 亚洲综合色网址| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 无限看片的www在线观看| 精品卡一卡二卡四卡免费| 91精品三级在线观看| 亚洲国产欧美网| 最近最新中文字幕大全免费视频| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 最黄视频免费看| 午夜福利视频在线观看免费| 久久久久精品国产欧美久久久 | 搡老乐熟女国产| 日韩三级视频一区二区三区| 欧美人与性动交α欧美软件| 国产成人影院久久av| 久久久久久久国产电影| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 国产一卡二卡三卡精品| 久久国产亚洲av麻豆专区| 精品免费久久久久久久清纯 | 久久久久网色| 中文欧美无线码| 国产在线一区二区三区精| 国产亚洲欧美精品永久| 精品少妇黑人巨大在线播放| 亚洲精品国产av成人精品| 啪啪无遮挡十八禁网站| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区 | 天天添夜夜摸| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 桃红色精品国产亚洲av| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 少妇被粗大的猛进出69影院| 午夜成年电影在线免费观看| 国产精品影院久久| 午夜免费观看性视频| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 久久精品亚洲av国产电影网| 免费在线观看影片大全网站| 男人操女人黄网站| 欧美 日韩 精品 国产| 成年人黄色毛片网站| 蜜桃国产av成人99| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 人人妻,人人澡人人爽秒播| e午夜精品久久久久久久| 在线观看一区二区三区激情| 在线av久久热| 久久久久久人人人人人| 香蕉国产在线看| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 精品免费久久久久久久清纯 | 黄片播放在线免费| 午夜福利乱码中文字幕| 欧美国产精品一级二级三级| 欧美变态另类bdsm刘玥| 国产高清videossex| 黄片小视频在线播放| 9色porny在线观看| 在线精品无人区一区二区三| 脱女人内裤的视频| 亚洲中文av在线| 亚洲一区中文字幕在线| 精品熟女少妇八av免费久了| 日韩精品免费视频一区二区三区| 日日爽夜夜爽网站| 国产成人精品久久二区二区91| 美女视频免费永久观看网站| 大码成人一级视频| 欧美日本中文国产一区发布| 美女国产高潮福利片在线看| 中文字幕人妻熟女乱码| 精品一品国产午夜福利视频| 一区二区三区四区激情视频| 国产成人精品无人区| 亚洲精品中文字幕在线视频| 婷婷丁香在线五月| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 成年人午夜在线观看视频| 69精品国产乱码久久久| 日韩电影二区| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 久久久久久久久久久久大奶| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 美女午夜性视频免费| 国产精品 欧美亚洲| 亚洲成人国产一区在线观看| 欧美久久黑人一区二区| 欧美日本中文国产一区发布| 看免费av毛片| 一个人免费在线观看的高清视频 | 搡老岳熟女国产| 欧美国产精品一级二级三级| 18禁国产床啪视频网站| 精品一区二区三区av网在线观看 | 亚洲一区二区三区欧美精品| 十八禁高潮呻吟视频| 中国国产av一级| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 欧美精品一区二区免费开放| 搡老岳熟女国产| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 天天操日日干夜夜撸| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 午夜成年电影在线免费观看| 午夜福利在线免费观看网站| 亚洲中文字幕日韩| 精品久久蜜臀av无| 国产精品九九99| 一级a爱视频在线免费观看| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 久久国产精品大桥未久av| 精品久久久久久电影网| 精品亚洲成a人片在线观看| 两人在一起打扑克的视频| 精品亚洲成a人片在线观看| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 国产主播在线观看一区二区| 久久久久精品国产欧美久久久 | 十八禁网站免费在线| 亚洲国产欧美网| 亚洲一码二码三码区别大吗| 日韩一区二区三区影片| 久久精品久久久久久噜噜老黄| av在线老鸭窝| 中文字幕最新亚洲高清| 美女高潮到喷水免费观看| 国产在视频线精品| 一级片免费观看大全| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 青草久久国产| 亚洲精品国产av蜜桃| 国产区一区二久久| avwww免费| 人人澡人人妻人| 五月开心婷婷网| 亚洲欧美清纯卡通| 1024视频免费在线观看| 成人av一区二区三区在线看 | 亚洲专区中文字幕在线| 成年女人毛片免费观看观看9 | 人妻久久中文字幕网| h视频一区二区三区| 人人澡人人妻人| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 亚洲美女黄色视频免费看| 国产高清视频在线播放一区 | 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 视频区图区小说| 无遮挡黄片免费观看| 免费av中文字幕在线| 国产在线免费精品| 色婷婷久久久亚洲欧美| 这个男人来自地球电影免费观看| 少妇粗大呻吟视频| 老司机午夜十八禁免费视频| 成年动漫av网址| 两个人看的免费小视频| 国产男女超爽视频在线观看| 超碰成人久久|