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    胺碘酮注射液致急性重癥肝炎1例

    2015-12-09 12:33:02李梓香章春艷余萍
    醫(yī)藥導(dǎo)報 2015年10期
    關(guān)鍵詞:胺碘酮復(fù)查肝炎

    李梓香,章春艷,余萍

    (湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院心內(nèi)科,十堰 442000)

    胺碘酮注射液致急性重癥肝炎1例

    李梓香,章春艷,余萍

    (湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院心內(nèi)科,十堰 442000)

    胺碘酮;肝炎,重癥;不良反應(yīng)

    1 病例介紹

    患者,男,58歲。因勞力性心悸、氣短10年余,于2014年7月24日入院,診斷為擴張型心肌病,心功能不全,心房顫動(房顫)。 患者于2014年6月14日出現(xiàn)心悸不適,自測脈搏發(fā)現(xiàn)脈搏不齊,有時脈搏無法觸及,持續(xù)存在,于 2014年6月18日就診,診斷為初發(fā)房顫,給予華法林抗凝治療,抗凝達標(biāo)3周后于2014年7月24日預(yù)行房顫轉(zhuǎn)律治療?;颊呒韧辉\斷為擴張型心肌病多年,多次因心力衰竭加重住院,無房顫病史。有糖尿病病史3年余,長期使用諾和靈30R控制血糖,有高血壓病史13年余。長期口服阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣(商品名:立普妥)、呋塞米、螺內(nèi)酯、曲美他嗪片、纈沙坦膠囊(商品名:代文)、美托洛爾緩釋片(商品名:倍他樂克)、地高辛片,近期加服華法林。

    體檢:體溫 36.5 ℃,脈搏 73次·min-1,呼吸率22次·min-1,血壓112/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清楚,呼吸平穩(wěn),步入病房,體檢合作,全身皮膚黏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)不大,頸靜脈無怒張,肝頸靜脈反流征陰性,雙肺呼吸音清晰,雙肺未聞及明顯干濕性啰音,心界左大,心率91次·min-1,心律絕對不齊,腹平軟,全腹無壓痛及反跳痛,肝、脾肋下未及,腹腔積液征陰性,腸鳴音存在,雙腎區(qū)無叩痛,雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。

    入院后的輔助檢查與電解質(zhì)檢查結(jié)果正常,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine aminotransferase,ALT)9 U·L-1,天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate aminotransferase, AST)11 U·L-1,γ-谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶(γ-glutamyl transpeptidase,γ-GT) 66 U·L-1,尿素(Urea)12.49 mmol·L-1,肌酐(creatinine,Cr)117.3 μmol·L-1,尿酸(uric acid,UA)568.2 μmol·L-1;心肌酶正常;心臟彩超提示左心擴大,右房擴大,室壁運動普遍減低,主動脈瓣輕度關(guān)閉不全,二尖瓣中度關(guān)閉不全,三尖瓣輕-中度關(guān)閉不全,肺動脈高壓,心功能不全,房顫,射血分數(shù)(ejection fraction,EF):34%;心電圖提示房顫合并完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。

    2014年7月25日16:45給予胺碘酮治療,首次靜脈推注胺碘酮[賽諾菲(杭州)制藥有限公司,批號:3A069]150 mg,再以1 mg·min-1泵入,6 h后速度改為0.5 mg·min-1。 2014年7月26日18:00房顫仍未轉(zhuǎn)復(fù),胺碘酮總共使用25 h,總劑量1 050 mg,停止使用。期間患者出現(xiàn)腹瀉1次,伴有惡心不適,經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。2014年7月26日20:46,患者突發(fā)大汗淋漓,全身乏力,血壓70/50 mmHg,心率108次·min-1,第一心音強弱不等,節(jié)律不齊,急查血生化結(jié)果為肌酸激酶(creatine kinase,CK) 390 U·L-1,肌酸激酶同工酶(CK-MB)99 U·L-1,乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase,LDH) 2 942 U·L-1,α-羥丁酸脫氫酶(Alpha-hydroxybutyrate dehydrogenase,HBDH)2 184 U·L-1, ALT 3 212 U·L-1,AST 4 975 U·L-1,γ-GT 77 U·L-1,血清肌鈣蛋白結(jié)果正常,腎功能:Urea 16.04 mmol·L-1,Cr 155.6 μmol·L-1,電解質(zhì):血鉀5.5 mmol·L-1,患者無胸悶胸痛癥狀,行心電圖仍為房顫律,未見ST段異常改變,給予升壓、擴管,護肝等對癥治療。后每4 h復(fù)查肝腎功能及心肌酶1次,顯示持續(xù)升高。2014年7月27日8:00復(fù)查CK 284 U·L-1, CK-MB 41 U·L-1,LDH 3 067 U·L-1,HBDH 1 884 U·L-1,ALT 3 883 U·L-1,AST 7 728 U·L-1,γ-GT 46 U·L-1,總膽紅素為38.2 U·L-1,結(jié)合膽紅素為26.4 U·L-1,肝功能指標(biāo)達峰值,心肌酶開始下降。查甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎標(biāo)志物及支原體、腺病毒、流感病毒、EB病毒均陰性,彩超提示:肝囊腫,膽囊壁稍厚、毛糙,脾臟未見明顯異常,門靜脈未見明顯異常,胰腺未見明顯異常。2014年7月28日開始肝功能及心肌酶均明顯下降,多次復(fù)查肌鈣蛋白結(jié)果正常,心電圖無心肌梗死的動態(tài)演變,患者也無相關(guān)癥狀,排除心肌梗死。繼續(xù)給予護肝、血漿置換等治療。2014年7月29日CK-MB降至正常,2014年8月18日復(fù)查肝功能,ALT 46 U·L-1,AST 29 U·L-1,γ-GT 77 U·L-1,總膽紅素為15 U·L-1,電解質(zhì)結(jié)果正常,腎功能較前好轉(zhuǎn),繼續(xù)治療1周后出院。2014年9月26日來院復(fù)查:ALT 8 U·L-1,AST 13 U·L-1,γ-GT 34 U·L-1,總膽紅素12 U·L-1。

    2 討論

    該患者在給予胺碘酮前心功能為Ⅱ級,心室率<100次·min-1,使用胺碘酮28 h后出現(xiàn)癥狀,用藥時間為25 h,累計用藥劑量為1 050 mg,ALT與AST同時達到峰值,達到峰值的時間為用藥后2 d,肝功能恢復(fù)正常時間23 d。

    對于該例患者出現(xiàn)急性而嚴重的肝損傷,可能跟助溶劑聚山梨醇酯80、心功能不全、阿司匹林腸溶片、華法林等藥物聯(lián)合使用、患者長期大量飲酒、未規(guī)范使用溶媒有關(guān)。另外,該患者在用藥24 h中未及時監(jiān)測肝功能,直到28 h后患者出現(xiàn)癥狀。因此,在臨床使用胺碘酮注射液時,一定要嚴格掌握用藥指征,密切監(jiān)測患者的肝功能,按規(guī)定進行藥物的配制及精確控制速度,盡量減少或避免醫(yī)源性因素對患者的傷害,保障患者的安全。對于糖尿病患者在不得不使用胺碘酮注射液時,可以使用等滲葡萄糖溶液稀釋配制,同時計算葡萄糖的質(zhì)量,并結(jié)合血糖水平按照比例使用胰島素皮下注射以控制血糖。

    2014-09-02

    2014-10-15

    李梓香(1971-),女,湖北十堰人,主管護師,學(xué)士,主要從事臨床護理工作。電話:0719-8801725,E-mail:sylizx@126.com。

    R972.2;R969.3

    B

    1004-0781(2015)10-1397-02

    10.3870/j.issn.1004-0781.2015.10.040

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