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    噻托溴銨粉吸入劑致心房顫動1例

    2015-12-09 12:33:02王曉義高巖張志國
    醫(yī)藥導報 2015年10期
    關鍵詞:石河子大學石河子沙美

    王曉義,高巖,張志國

    (石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院1.藥劑科;2.呼吸內科,石河子 832008;3.石河子大學藥學院2011級,石河子 832008)

    ·藥物不良反應與不良事件·

    噻托溴銨粉吸入劑致心房顫動1例

    王曉義1,高巖2,張志國3

    (石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院1.藥劑科;2.呼吸內科,石河子 832008;3.石河子大學藥學院2011級,石河子 832008)

    噻托溴銨;肺疾病,阻塞性,慢性;心房顫動;不良反應

    1 病例介紹

    患者,男,73歲。既往體健,否認冠心病、高血壓、糖尿病等病史。3年前明確診斷為慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD),規(guī)律使用沙美特羅替卡松粉吸入劑,醫(yī)囑每日早晚各一吸(50/500 μg)治療,3個月前開始聯(lián)用茶堿緩釋片0.1 g,每日2次,po,病情控制可。2014年11月27日患者以“反復咳痰喘5年,胸悶氣短加重1個月”為主訴平診,心肺聽診陰性,醫(yī)師在前述用藥基礎上加用噻托溴銨粉吸入劑(德國勃林格殷格翰,規(guī)格:每粒18 μg,批號:304618A),每日吸入1粒。當晚約20:00,患者首次使用噻托溴銨粉吸入劑后數(shù)分鐘,無其他誘因自覺“心慌、喘憋、胸悶明顯”來急診。體檢:體溫36.1 ℃,血壓 120/80 mmHg,呼吸率22次·min-1,脈搏102次·min-1,指尖血氧飽和度(SpO2)98%。聽診雙肺呼吸音減弱,雙肺未聞及干濕性啰音,心率106次·min-1,心音強弱不等,律不齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音,余未見異常。急查心電圖示:①異位心律,②快速房顫,③ST段改變;血細胞分析、肝腎功能、電解質等無明顯異常,心肌酶、肌鈣蛋白T均正常。診斷:心房顫動。立即給予吸氧,靜脈推注鹽酸胺碘酮注射液150 mg轉復,期間患者出現(xiàn)心前區(qū)不適,胸痛,囑停藥。后予環(huán)磷腺苷葡胺、紅花黃色素靜脈滴注,患者逐漸好轉。

    當晚收住呼吸內科病房,次日晨患者未訴明顯不適,聽診心率84次·min-1,律齊。復查心電圖示:①竇性心律,②ST段改變。心臟彩超示:主動脈瓣、二尖瓣少量返流。第3天查24 h動態(tài)心電圖示:①竇性心律,②偶發(fā)房性期前收縮。入院后患者病情穩(wěn)定,未再應用噻托溴銨等抗膽堿能藥物,常規(guī)治療6 d后出院。

    2 討論

    COPD患者中與氣流阻塞相關的心房顫動(房顫)相對常見[1]。其機制為COPD相關的肺動脈高壓引起右心室壓力增加,進而增高右心房壓力引發(fā)房顫[2]。該患者既往COPD病史3年余,但其既往及就診當日均無“心慌”主訴,體檢亦未見異常。

    沙美特羅替卡松粉吸入劑、茶堿緩釋片偶有心率失常等不良反應,但該患者已長期應用,未訴不適,基本可排除上述兩藥與房顫的相關性。該患者首次使用噻托溴銨粉吸入劑與發(fā)生房顫在時間上有明確關聯(lián),故判斷該藥很可能導致患者發(fā)生房顫。

    噻托溴銨與其他藥物無明顯的相互作用,張彩霞等[3]應用緩釋茶堿聯(lián)合噻托溴銨治療COPD,未發(fā)現(xiàn)不良反應。趙孝昌等[4]薈萃分析提示沙美特羅替卡松與噻托溴銨粉吸入劑聯(lián)合用藥與各自單藥治療相比,沒有增加患者的不良反應。

    [1] LARATTA C R,VAN EEDEN S.Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease:cardiovascular links[J].Bio Med Res Int,2014:528789.doi: 10.1155/2014/528789.

    [2] 黃從新,張澍,馬長生,等.心房顫動:目前的認識和治療建議-2012[J].中華心律失常學雜志,2010,16(4):328-369.

    [3] 張彩霞,楊炯,余紅纓,等.噻托溴銨聯(lián)合緩釋茶堿對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J].中國醫(yī)師雜志,2012,14(10):1399-1401.

    [4] 趙考昌,陳國忠.聯(lián)合吸人噻托溴銨和沙美特羅/氟替卡松對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者療效的Meta分析[J].臨床內科雜志,2014,31(4):235-239.

    2015-03-03

    2015-05-23

    R974;R969.3

    B

    1004-0781(2015)10-1393-01

    10.3870/j.issn.1004-0781.2015.10.036

    作者介紹 王曉義(1972-),男,新疆奇臺人,主管藥師,碩士,從事臨床藥學專業(yè)。電話:0993-2852106,E-mail:1369881248@qq.com。

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