鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員糖尿病防治知識培訓(xùn)效果分析①

王慶光，覃煥玲，徐凌，吳強(qiáng)，李毓梅

（廣西北流市人民醫(yī)院，廣西 北流 537400 E-mail：blyykjk＠163.com）

2010 年中國慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測報(bào)告顯示，18 歲及以上居民糖尿病患病率為9.7%，糖尿病患者中糖尿病知曉率僅為36.1%，糖尿病患者治療控制率為34.7%［1］。另有調(diào)查顯示，有25.13%的城區(qū)醫(yī)務(wù)人員不了解糖尿病相關(guān)防治知識，各級醫(yī)療與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員對糖尿病的診療和基本知識仍有不同程度的缺失［2］。因此，我國基層醫(yī)務(wù)人員糖尿病基本知識和診療知識水平與衛(wèi)生服務(wù)需求、職業(yè)能力要求均不適應(yīng)，糖尿病的管理能力與衛(wèi)生服務(wù)需求尚存在較大差距。我國龐大的糖尿病患病人群和相對緊缺的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源決定了糖尿病防治工作的重心在基層。為此，北流市2014年開展了基層醫(yī)務(wù)人員糖尿病防治知識培訓(xùn)班，并對學(xué)員在培訓(xùn)前、后進(jìn)行了問卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 北流市參加培訓(xùn)班并接受調(diào)查的449名鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員。

1.2 方法 參加培訓(xùn)人員按統(tǒng)一的表格要求填寫基本信息（包括年齡、性別、文化程度、專業(yè)、技術(shù)職稱等等）。培訓(xùn)中采用中國疾病預(yù)防控制中心、中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會、國際糖尿病中心合作開發(fā)的培訓(xùn)教材，并自行設(shè)計(jì)《糖尿病防治知識調(diào)查問卷》。在培訓(xùn)開始前與培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，分別對學(xué)員用相同的問卷進(jìn)行測試，評價(jià)培訓(xùn)前、后相關(guān)知識掌握情況及變化。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 ⑴型糖尿病的高危因素；⑵糖尿病的分型；⑶糖尿病的急性并發(fā)癥；⑷糖尿病的慢性并發(fā)癥；⑸2型糖尿病的病理生理改變；⑹低血糖的危害；⑺糖尿病的三級預(yù)防；⑻糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑼檢測糖化血紅蛋白的臨床意義；⑽治療糖尿病的五駕馬車；⑾口服降糖藥的臨床應(yīng)用；⑿胰島素的應(yīng)用指征；⒀低血糖的臨床表現(xiàn)；⒁低血糖的處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。培訓(xùn)前（后）知曉率（%）＝培訓(xùn)前（后）回答問題正確人數(shù)÷ 培訓(xùn)前（后）測試人數(shù)×100%。培訓(xùn)前后知曉率的比較采χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 培訓(xùn)前發(fā)放問卷449 份，收回449份，回收率為100%，有效問卷449 份，有效率為100%。449名醫(yī)務(wù)人員中，男性297人（66.15%），女性152人（33.85%）。學(xué)歷：本科21人（4.68%），大專90人（20.05%），中專277人（61.69%），中專以下61人（13.59%）。年齡20～58歲，平均（42.51±13.67）歲。培訓(xùn)后發(fā)放449 份，收回441 份，回收率為98.22%，有效問卷424 份，有效率為96.15%。424名醫(yī)務(wù) 人 員 中，男 性281 人（66.27%），女 性143 人（33.73%），學(xué) 歷：本 科20 人（4.72%），大 專85 人（20.05%），中 專262 人（61.79%），中 專 以 下57 人（13.44%）。年齡20～57歲，平均（42.48±13.53）歲。2.2 培訓(xùn)前后糖尿病相關(guān)知識知曉情況比較 除糖尿病三級預(yù)防的知曉率在培訓(xùn)前后的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，培訓(xùn)前后研究對象對糖尿病其他各項(xiàng)基本知識和診療知識知曉率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，培訓(xùn)后研究對象對糖尿病基本知識和診療知識的知曉率均高于培訓(xùn)前，見表1。

3 討論

研究表明，防治糖尿病，采取早期診斷，并結(jié)合多因素綜合干預(yù)措施，以及及時(shí)治療是關(guān)鍵［3］。但這需要加強(qiáng)培養(yǎng)慢性病防治復(fù)合型人才。目前，我國醫(yī)務(wù)人員對糖尿病的病因、流行病學(xué)特征、發(fā)病的影響因素，以及對糖尿病并發(fā)癥的控制知識等等，掌握程度良莠不齊，不少基層醫(yī)務(wù)人員相當(dāng)缺乏這類知識［4-5］。

本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接受糖尿病防治知識培訓(xùn)前，北流市鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員糖尿病基本知識知曉程度不高，其中對2型糖尿病的高危因素的知曉率僅為19.60%，對糖尿病的慢性并發(fā)癥和低血糖的危害知曉率最高，但也僅66.15%。而作為基層醫(yī)務(wù)人員，對糖尿病診療知識知曉率理應(yīng)比較高，但調(diào)查結(jié)果卻并不如此，其中檢測糖化血紅蛋白的臨床意義的知曉率僅為32.52%。經(jīng)過培訓(xùn)，鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員對糖尿病基本知識和診療知識的知曉率均明顯提高，但對基本知識的掌握程度仍不夠理想，其中對糖尿病的慢性并發(fā)癥的知曉率最高，但也僅82.08%。

《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015）》明確指出，加強(qiáng)人才培養(yǎng)、提高服務(wù)能力。加強(qiáng)慢性病防治復(fù)合型人才培養(yǎng)，特別注重培養(yǎng)既掌握臨床醫(yī)學(xué)技能又熟悉公共衛(wèi)生知識的人才，在全科醫(yī)生、住院醫(yī)師和公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，強(qiáng)化慢性病防治內(nèi)容，提高防治技能。因此，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加大慢性病防治復(fù)合型人才培養(yǎng)，強(qiáng)化慢性病防治知識的培訓(xùn)應(yīng)是一項(xiàng)重要而緊迫的任務(wù)。

本文僅對鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員糖尿病培訓(xùn)效果做出初步評價(jià)，還存在不夠完善之處，需要進(jìn)一步研究，如在探討培訓(xùn)效果時(shí)，為了更加真實(shí)地反映各因素對培訓(xùn)效果的影響效應(yīng)，如何對一些基線因素影響進(jìn)行控制［6-8］。另外，依據(jù)Kirkpatrick 培訓(xùn)效果評估理論，培訓(xùn)效果的評估分為反應(yīng)層、學(xué)習(xí)層、行為層和結(jié)果層4個(gè)維度。反應(yīng)層和學(xué)習(xí)層的評估是在受訓(xùn)者返回工作崗位之前收集相關(guān)信息，評估受訓(xùn)者的態(tài)度、知識、技能方面的收獲，而行為層和結(jié)果層的評估則主要衡量受訓(xùn)者在工作中應(yīng)用培訓(xùn)內(nèi)容的程度，如行為改變、取得的業(yè)績等［9］。而本次調(diào)查主要是對糖尿病綜合防治知識培訓(xùn)短期效果的評價(jià)，也即反應(yīng)層和學(xué)習(xí)層的評估，遠(yuǎn)期效果的評價(jià)還有待進(jìn)一步的研究。

［1］ 中國疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心.中國慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測報(bào)告（2010）［M］.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2012：62-65.

［2］ 袁梅枝，王加松，胡于澤，等.荊州市城區(qū)醫(yī)務(wù)人員糖尿病防治知識培訓(xùn)效果分析［J］.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，22（6）：81-83.

［3］ 李枝萍，劉軍.我國2型糖尿病的流行病學(xué)及危險(xiǎn)因素研究現(xiàn)狀［J］.西南軍醫(yī)，2010，12（4）：754-756.

［4］ 吳宇嫦，曾慧韻，周曉舟，等.護(hù)理人員糖尿病知識掌握情況的調(diào)查分析［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（7）：10-11，20.

［5］ 唐丹，于翠香，鄭凱蘭.社區(qū)護(hù)士糖尿病知識掌握程度的調(diào)查分析［J］.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2009（5）：68-69.

［6］ 李偉明，黃巧云，周玲，等.云南省全科醫(yī)師師資培訓(xùn)的效果評價(jià)研究［J］.中 國 全 科 醫(yī) 學(xué)，2011，14（25）：2841-2843.

［7］ 徐慶鋒，蘇慧萍，涂正杰，等.全科醫(yī)師骨干理論培訓(xùn)的效果評價(jià)及其影響因素分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（34）：3950-3952.

［8］ 韓志琰，尹愛田，桑新剛.農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)培訓(xùn)效果影響因素分析［J］.中國公共衛(wèi)生，2012，28（3）：846-848.

［9］ Donald L，Kirkpatrick JD，Kirkpatric K.如何做好培訓(xùn)評估：柯氏四級評估法［M］.3 版.奚衛(wèi)華，林祝君，譯.北京：機(jī)械工業(yè)出版社，2007：16-20.