肛管直腸異物嵌頓26例臨床診治體會

覃安強，楊昌謀

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸科，廣西 百色 533000 E-mail：qaqhb＠163.com）

肛門直腸內(nèi)異物嵌頓是少見的肛腸科疾病，臨床發(fā)病率低，大多通過明顯的病史可以確診［1］，但異物的大小、種類各有不同，且多為急診病例，如果處理不及時，則可能出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，故應(yīng)引起臨床重視。筆者通過對10余年來在我院就診的26例肛管直腸異物嵌頓的患者進行個體化分組治療，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2000～2014年間我科收治的肛管直腸異物患者26例，其中男性20例，女性6例；年齡6～70歲，平均40歲，病程1h～2d。異物的種類有碎骨、魚刺7例，牙簽1例，西瓜子3例，卷成筒狀百元鈔票1 例，沙 石2 例，鐵 釘1 例，假 牙3 例，樹 枝1例，其余7例全部為男性肛源性異物嵌頓（異物有黃瓜、胡蘿卜、玻璃注射器活塞、塑料瓶等）。異物最長的16cm，直徑最大5cm。主要癥狀：腹痛、腹脹、肛門疼痛及墜脹感、出血及排便困難等。

1.2 治療方法 ①非手術(shù)治療組：口服清腸劑，如：甘露醇、硫酸鎂、聚乙二醇電解質(zhì)散等或者使用開塞露、石蠟油等從肛門逆行灌腸將異物排出，或擴肛后直接用手指或者鑷子取出。②手術(shù)治療組：麻醉后肛門直腸充分松弛，在肛門鏡下探查，了解肛內(nèi)異物的走向、性質(zhì)及數(shù)目，鏡下鉗取出異物。以上病例，異物取出后均給予適當(dāng)?shù)乃幬锟寡字委熂氨Ｗo腸黏膜治療。

2 結(jié)果

本組26例病例中，10例門診治療后恢復(fù)好，16例住院手術(shù)治療，術(shù)后住院3～7d，所有患者均康復(fù)出院。

3 討論

3.1 肛管直腸異物的分類和誘因 本病總共有5個種類：①口源性異物；②內(nèi)源性異物；③外傷性異物；④肛源性異物；⑤遷移性異物。對肛腸科醫(yī)師而言，最常見的為肛源性及口源性［2］。故本文重點探討這兩類異物的診治體會。肛源性異物的類型很多，分析異物從肛門進入的途徑可能有：①為了減輕肛門直腸的不適癥狀或追求性快感而自慰插入后無法拔出；②醫(yī)源診斷和治療器械（肛溫計、灌腸管等）；③遭受惡意攻擊損傷；④無法預(yù)料的意外事件。一般而言，絕大多數(shù)口源性異物是一些沒有消化吸收的骨頭碎渣、小魚刺或者牙簽等等在直腸壺腹處聚積形成，或者是由于異物嵌入直腸壁后無法自行排出所致。李凱等［3］指出：絕大多數(shù)口源性異物在4～5d之內(nèi)可經(jīng)肛門排出。但如果進入直腸的異物周徑≥5cm，長度≥12cm，帶有鉤、刺、多棱角或者達到一定的數(shù)量，則機體很難排出。

3.2 診斷和檢查 首先是仔細問診。本病與常規(guī)疾病診斷不同的是大部分肛源性異物的患者由于隱私而不愿意如實提供病史，所以此類患者在詢問病史時應(yīng)該為醫(yī)患雙方一對一進行，避免無關(guān)人員在場，同時，我們應(yīng)該做到保護及尊重患者的隱私，這樣患者才能對我們產(chǎn)生信任感，從而無所保留地向我們提供出真正的致病因素。但有時候，對于口源性異物，患者絕大多數(shù)為誤食或不良的生活飲食習(xí)慣所致，患者本身有可能并不清楚是這些飲食習(xí)慣導(dǎo)致此類疾病，因此，患者無法主動提供確切的可能誘因。因此，在患者就診時，醫(yī)師應(yīng)通過仔細詢問患者病史及飲食習(xí)慣，囑其回憶近期攝入的食物，對肛門直腸異物疾病的診斷以及進一步判斷異物可能的類型有確診的意義。本病臨床檢查手段以直腸指檢為首選，對于不能明確診斷的病人，可以選擇對其進行肛門鏡檢查，而如果通過上述兩種方法均無法滿意判斷又或是需要更進一步地明確所嵌頓異物的種類和所處位置的一些病例，可選擇行下腹部X 線片、下腹部CT 等檢查，也有助于我們的診斷和制定所要采取的治療方案。

3.3 治療 基礎(chǔ)治療，首先要交代患者在患病期間盡可能以休息為主，避免劇烈運動，對于精神緊張的病人或幼童可給予適當(dāng)?shù)难哉Z安慰，必要時甚至可以采取藥物鎮(zhèn)靜。原則上來說，對于非手術(shù)治療病例，導(dǎo)瀉劑并非是需要馬上使用的，因為使用導(dǎo)瀉劑后，腸蠕動增強，其可能的后果是會使異物嵌頓更深，或引起出血、腸穿孔等一系列并發(fā)癥［4］。對于無梗阻癥狀的口源性肛管直腸異物患者，我們可以通過反復(fù)灌腸，必要時手工分次取出。本組10例患者經(jīng)上述治療而痊愈。

手術(shù)治療，采用肛周局部浸潤麻醉或腰麻、硬膜外麻醉后松弛肛管，在肛門鏡下探查，了解肛內(nèi)異物的走向、性質(zhì)及數(shù)目，我們可以在掌握了異物的種類后，視情況采取不同的措施將異物鉗出體外。如對于部分刺入直腸壁的異物，未穿透腸壁的可在肛門鏡下用血管鉗，逆向拔出，局部直腸黏膜下有小膿腫可順便擠壓出來。對于一些腸道包裹得較好的圓柱狀異物，會因為近心端形成負壓，而不能拔出，此時切記不要強行拔出，以免損傷直腸，建議取小號吸痰管，經(jīng)潤滑后沿腸壁小心穿過并超越異物，套上50 ml注射器經(jīng)抽吸無血及異物后向吸痰管內(nèi)注入空氣，一般經(jīng)注入150ml空氣后，異物可緩慢向肛門方向拔動，在此過程中，如果再次出現(xiàn)拔不動的情況，可第二次向腸腔內(nèi)注入空氣，如此反復(fù)，我們就可以將異物安全地從直腸內(nèi)取出。異物被從體內(nèi)取出后，我們應(yīng)該短期使用抗菌藥物以預(yù)防直腸感染病例的發(fā)生，療程為1～2d即可。向海軍等［5］建議患者每次解大便后使用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐盆，這樣就可以做到預(yù)防感染及肛周膿腫的形成，但患者對高錳酸鉀溶液配制濃度不易控制，如濃度過高，易引起皮膚灼傷，出于此考慮，我們對于經(jīng)濟條件較好的患者，可使用金玄痔科熏洗散坐盆后再使用復(fù)方角菜酸酯栓肛內(nèi)換藥，而對于異物嵌頓較久，病情比較重的患者，尚可以每晚睡前使用0.5%甲硝唑注射液保留灌腸治療。

總之，肛管直腸異物嵌頓患者是肛腸科的急診病例，對于大多數(shù)病例而言，及時到肛腸科門診救治可獲得臨床痊愈，若延誤治療，久之可導(dǎo)致肛周膿腫、腸梗阻、腹膜炎甚至腹腔直腸內(nèi)穿孔、中毒性休克等［6］。因此，肛腸科醫(yī)師應(yīng)靈活掌握其診斷及治療方式，處理要及時、準(zhǔn)確、細致，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 趙光榮，趙蓓，粟仲銳.食源性直腸異物誤診一例［J］.海南醫(yī)學(xué)，2014，25（2）：291-292.

［2］ 韓立久.直腸異物3例［J］.河北醫(yī)藥，2010，32（12）：1663.

［3］ 李凱，樸慧權(quán).直腸異物21例發(fā)病原因及診療經(jīng)驗總結(jié)［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2011，19（10）：132.

［4］ 林俊平，楊為民，呂琿，等.直腸損傷臨床特點和手術(shù)療效分析［J］.結(jié)直腸肛門外科，2006，12（1）：41-44.

［5］ 向海軍，雷紹斌，龔徳英.肛管直腸異物29 例臨床分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（6）：882-883.

［6］ 蔡碧波，張振勇，張霓.肛管直腸異物嵌頓的診治體會［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（7）：1147-1149.