屈大腿法在頭位難產(chǎn)中的應用

沈 蘭

（麻栗坡縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，云南 麻栗坡 663600）

我院自2013 年1 月以來在頭位難產(chǎn)實驗組中應用屈大腿法治療，同時給予有效的陪伴分娩護理，取得了較好的效果，現(xiàn)將具體情況報告如下。

資料與方法 選擇我科2013 年1 月-2014 年12 月收治的頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦100 例，全部產(chǎn)婦均為單胎頭位初產(chǎn)婦，第二產(chǎn)程超過1h，胎心音為每分鐘120～160 次。全部產(chǎn)婦骨盆未見顯著異常，經(jīng)內(nèi)外測量正常，胎兒體重為3～4kg。排除妊娠并發(fā)癥和合并癥產(chǎn)婦。將全部產(chǎn)婦隨機分成實驗組和對照組各50 例，實驗組產(chǎn)婦年齡20～29 歲，平均年齡（24.8±4.1）歲，孕周38～42 周，平均孕周（40.1±1.6）周；對照組產(chǎn)婦年齡21～28歲，平均年齡（24.2±3.4）歲，孕周38～41 周，平均孕周（39.9±1.5）周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

頭位難產(chǎn)臨床診斷標準：活躍期宮頸擴張延長或停滯：活躍期宮口擴張進程初產(chǎn)婦＜1.2cm/h、經(jīng)產(chǎn)婦＜1.5cm/h 為擴張延長，宮頸擴張停止達2h以上為活躍期停滯；宮頸擴張減速期（宮頸擴張9～10cm）及第二產(chǎn)程時，初產(chǎn)婦＜1cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm/h，為胎頭下降延緩；減速期后胎頭下降停止1h 以上為胎頭下降停滯。持續(xù)性枕后位：分娩中胎頭枕部持續(xù)位于母體骨盆后方至中骨盆，雖等待一定時間不能旋轉(zhuǎn)者，為持續(xù)性枕后位。持續(xù)性枕橫位：胎頭進入骨盆入口時，矢狀縫即入骨盆橫位，在下降過程中，胎頭沒有內(nèi)旋轉(zhuǎn)，仍為橫位者。潛伏期最大時限為16h，活躍期最大時限為8h，第二產(chǎn)程最大時限為2h。

方法：對照組產(chǎn)婦在臨產(chǎn)后，經(jīng)人工破膜，靜脈點滴催產(chǎn)素等處理無效或者效果不佳者，任其自然發(fā)展。在宮口開全1h 后給予常規(guī)導尿、吸氧，然后實施屈膝法治療：由助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進行有效指導，讓產(chǎn)婦取仰臥屈膝位，兩手緊抓產(chǎn)床把手，兩腳用力蹬住產(chǎn)床，在宮縮時深呼吸并屏氣向下用力[1]，然后任其自然發(fā)展，超過各期最大時限或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫時實施剖宮產(chǎn)。

實驗組產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，經(jīng)人工破膜，靜脈點滴催產(chǎn)素等處理無效或者效果不佳者，當宮口開大8～9cm 后，實施屈大腿法治療[2]：助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進行有效指導，讓產(chǎn)婦取平臥位，分開雙腿，產(chǎn)婦雙手分別抱起兩膝蓋，由助產(chǎn)士協(xié)助極度屈曲大腿，盡可能向腹部靠近，產(chǎn)婦同時自然抬高臀部，雙肩和產(chǎn)床緊貼，在宮縮時深呼吸并屏氣向下用力[3]。助產(chǎn)士則根據(jù)情況配合徒手轉(zhuǎn)胎位、擴壓陰道后壁，施行徒手引導、產(chǎn)鉗，胎頭吸引。同時，對產(chǎn)婦的宮縮持續(xù)時間、間隔時間、強度以及產(chǎn)程進展情況進行仔細觀察；對患者脈搏、血壓進行定時檢測；利用胎心監(jiān)護儀對胎心變化進行有效監(jiān)測，如果胎兒出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫或其他緊急情況，立即施行剖宮產(chǎn)術(shù)以終止自然分娩。

此外，在分娩中加強分娩護理：護理人員首先為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個安靜、舒適的待產(chǎn)環(huán)境，詳細告知產(chǎn)婦分娩的相關(guān)知識和經(jīng)驗，并通過鎮(zhèn)靜、輕柔的語言對產(chǎn)婦進行鼓勵，對產(chǎn)婦的呼吸控制、腹肌用力等進行科學的指導，從而有效緩解產(chǎn)婦的不良情緒，提升產(chǎn)婦自然分娩的信心。

對兩組產(chǎn)婦的分娩方式和新生兒評分進行比較。本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果 1．2 組產(chǎn)婦分娩方式比較 實驗組產(chǎn)婦的自然分娩率、產(chǎn)鉗術(shù)、吸引器以及剖宮產(chǎn)率顯著優(yōu)于對照組產(chǎn)婦，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1。

2．2 組新生兒評分比較 實驗組新生兒評分顯著高于對照組新生兒，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2。

討 論 產(chǎn)婦產(chǎn)力弱、產(chǎn)道異常、精神緊張及胎兒過于肥胖是影響分娩的主要因素，這些因素交互作用，任何一個因素發(fā)生異常都可能導致生產(chǎn)過程受到阻礙，從而發(fā)生相對性頭盆不稱，引起頭位難產(chǎn)。頭位難產(chǎn)中，新生兒因受擠壓時間較長容易導致窒息；產(chǎn)婦產(chǎn)道軟組織則容易出現(xiàn)水腫改變、缺血及切口裂傷，同時容易累及宮頸、宮旁、陰道壁血管叢，造成大出血且不易控制，所以在第二產(chǎn)程的剖宮產(chǎn)中，很容易出現(xiàn)大出血。

仰臥屈大腿法可以使產(chǎn)婦腰椎和骶骨得到相對伸展，讓產(chǎn)婦趾骨聯(lián)合升高，在骨盆傾斜度不大的情況下，嵌頓在恥骨弓的胎頭就能自然松解，加速內(nèi)旋轉(zhuǎn)，讓胎頭降低，從而讓分娩時間減少，進一步降低胎頭受壓時間[4]。有資料表明，屈大腿法，產(chǎn)婦的坐骨棘間徑平均增加0.7cm，骨盆出口前后徑增加1～2cm，骨盆出口面積增加28%；屈大腿法可使間歇期宮腔內(nèi)壓力明顯增高，從宮口開大5cm 到開全的時間初產(chǎn)婦縮短23%、經(jīng)產(chǎn)婦縮短42%[5]。

我科自2013 年1 月開始對實驗組產(chǎn)婦給予屈大腿法治療，對照組產(chǎn)婦給予屈膝法治療，結(jié)果實驗組產(chǎn)婦的自然分娩率、產(chǎn)鉗術(shù)、吸引器以及剖宮產(chǎn)率顯著優(yōu)于對照組產(chǎn)婦，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果表明屈大腿法能讓產(chǎn)婦的引導自然分娩率得到有效提高，而且陰道分娩快速能對胎頭受壓情況進行有效緩解。另外實驗組新生兒的評分顯著優(yōu)于對照組新生兒，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這一結(jié)果表明：在沒有顯著骨盆異常的產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)第二產(chǎn)程延長時，應用屈大腿法能讓順產(chǎn)率得到有效提升，讓一些相對性頭盆不稱的產(chǎn)婦第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)得到有效預防和避免。綜上所述，在頭位難產(chǎn)中，屈大腿法的臨床應用價值比較高，應該對其進行臨床推廣性應用。

［1］袁芳，張小芳．屈大腿法在頭位難產(chǎn)中的應用[J]．黑龍江醫(yī)藥，2011,24(4)：650-650.

［2］陳卓華．屈大腿法頭位陰道試產(chǎn)在頭位難產(chǎn)中的應用.

［3］郭冬琴．頭位難產(chǎn)174 例臨床分析[J]．中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012,14(26)：108-108.

［4］米軍．頭位難產(chǎn)68 例臨床診治分析[J]．臨床合理用藥雜志，2012,05(20)：126-126.

［5］李云龍．坐位待產(chǎn)處理頭位難產(chǎn)的臨床探討[J]．中國婦幼保健，2005,20(20)：2671.