鄭淑潔
(甘肅省平?jīng)鍪兄嗅t(yī)院,平?jīng)?44000)
超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯治療頸源性頭痛的臨床研究
鄭淑潔
(甘肅省平?jīng)鍪兄嗅t(yī)院,平?jīng)?44000)
頸源性頭痛(CEH)是由頸椎或頸部軟組織病損所引起的慢性、單側(cè)頭部疼痛為主的綜合征。在城鄉(xiāng)發(fā)病均非常普遍,發(fā)病率達(dá)17.8%。CEH是1983年由英國(guó)Sjaasad首先命名,1990年國(guó)際頭痛委員會(huì)正式頒布了CEH的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2006年美國(guó)Mayo醫(yī)學(xué)中心的Wes Crisp Jr教授采用一種新的技術(shù)—超聲引導(dǎo)下枕大神經(jīng)阻滯術(shù)可有效治療CEH,在國(guó)際上引起了轟動(dòng)。國(guó)內(nèi)僅北京、武漢等幾家大的醫(yī)院剛剛起步,西北地區(qū)尚未見(jiàn)報(bào)道。傳統(tǒng)治療方法有康復(fù)物理治療,熱療、超短波、中頻電療、按摩、針灸等。神經(jīng)阻滯與皮質(zhì)激素的聯(lián)合使用可松弛軟組織痙攣、改善局部血供、減輕局部無(wú)菌性炎癥、消除水腫,阻斷疼痛的惡性循環(huán)。以往神經(jīng)阻滯治療多采取盲探操作方法,依靠局部體表標(biāo)志、患者主觀感覺(jué)及醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)判斷,存在盲目性,缺乏客觀的科學(xué)依據(jù),同時(shí)醫(yī)生為了更好地阻滯目標(biāo)神經(jīng),會(huì)增加藥物用量以擴(kuò)大阻滯范圍,增加了發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。CEH受枕大神經(jīng)支配痛閾,枕大神經(jīng)與枕動(dòng)脈伴行,超聲引導(dǎo)能精確定位枕動(dòng)脈,直視下精確、安全地把藥物注射到阻滯部位,操作簡(jiǎn)單,在超聲科即可完成。
超聲引導(dǎo);神經(jīng)阻滯;頸源性頭痛
1.1 資料
研究對(duì)象:入選患者:①頭疼多呈單側(cè),偶也可雙側(cè)同時(shí)發(fā)作;②疼痛常先發(fā)于頸部,繼之?dāng)U散至患側(cè)枕額顳及眶部;③疼痛常呈鈍痛,深在,無(wú)搏動(dòng);④間歇發(fā)作,每次持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天;⑤頸僵直,活動(dòng)受限,可伴有同側(cè)肩部或上肢痛;⑥勞累、不良姿勢(shì)等因素可誘發(fā)。
體查:枕大神經(jīng)處壓痛,頸部活動(dòng)受限,頸椎及椎旁壓痛。影像學(xué):頸椎生理曲度變直,小關(guān)節(jié)紊亂,后縱韌帶或黃韌帶增厚,關(guān)節(jié)間隙變窄等。排除腦內(nèi)占位性病變、偏頭痛、叢集性頭痛及鼻竇炎等,經(jīng)止痛藥物或其他方式治療無(wú)緩解者,最終確定為頸源性頭痛患者。無(wú)心血管病,糖尿病、結(jié)核病、消化道潰瘍、凝血障礙等合并癥。
我們選擇2012年3月至2013年10月我院頸源性頭痛患者82例,隨機(jī)分為兩組。超聲引導(dǎo)組41例,男21例,女20例,年齡26-58歲,平均(37.65±7.69)歲;左側(cè)頭痛24例,右側(cè)頭痛17例。傳統(tǒng)方法對(duì)照組41例,男24例,女17例,年齡24-54歲,平均(39.10±8.37)歲,左側(cè)頭痛24例,右側(cè)頭痛17例。兩組患者穿刺成功后均注入0.5%利多卡因5ml、曲安奈德10mg、30ug/ml臭氧5-10ml。與對(duì)照組比較,超聲組入路的實(shí)際穿刺深度縮短,時(shí)間縮短,感覺(jué)阻滯增高,穿刺成功率增高,患者滿意率增高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。兩組治療后1周及1個(gè)月的VAS評(píng)分均較治療前降低,兩組治療后1個(gè)月的VAS評(píng)分較治療后1周也降低,超聲組治療后1周及1個(gè)月的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
1.2 方法
我們使用飛利浦公司的IU22彩色超聲診斷儀,使用高頻線陣探頭,頻率12 MHz,患者端坐,常規(guī)消毒后,將超聲探頭置于枕骨隆凸上行矢狀掃描,從中央向外周移動(dòng)探頭,探及枕動(dòng)脈后,用25“號(hào)”(gauge)3厘米的針從中間入路,超聲引導(dǎo)針尖接近枕動(dòng)脈,直視下注入0.5%利多卡因5ml、曲安奈德10mg、30ug/ml臭氧5-10ml。術(shù)后10分鐘內(nèi),用頭皮針刺激,進(jìn)行皮膚感覺(jué)檢查,枕大神經(jīng)分布皮區(qū)出現(xiàn)麻木、深度麻醉即可。
與對(duì)照組比較,超聲組入路的實(shí)際穿刺深度縮短,時(shí)間縮短,感覺(jué)阻滯增高,穿刺成功率增高,患者滿意率增高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。兩組治療后1周及1個(gè)月的VAS評(píng)分均較治療前降低,兩組治療后1個(gè)月的VAS評(píng)分較治療后1周也降低;超聲組治療后1周及1個(gè)月的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
頸源性頭痛(CEH)是由頸椎或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征,疼痛常由一側(cè)頸部開(kāi)始向前額及眶部放射,有時(shí)會(huì)放射至同側(cè)頸肩部及上肢。頸椎間盤(pán)的退變、突出及髓核物質(zhì)的外漏可直接引起無(wú)菌性炎癥,并刺激釋放炎性介質(zhì)誘發(fā)椎間盤(pán)源性神經(jīng)炎,還可引起局部軟組織的無(wú)菌性炎癥,從而產(chǎn)生疼痛。頸部軟組織的損傷、受壓、慢性勞損等均可引發(fā)頸源性頭痛。
疼痛分級(jí)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(從0到10將疼痛分成11個(gè)數(shù)字等級(jí)表示疼痛程度),分別記錄每例治療前后的VAS評(píng)分,同時(shí)記錄患者治療后一周、一月的治愈、顯效、有效、無(wú)效例數(shù)及不良反應(yīng),如蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、局麻藥中毒反應(yīng)、聲嘶、呼吸困難、氣胸、上肢麻痹等。療效評(píng)估:痊愈為頭痛癥狀完全消失,VAS評(píng)分為0。顯效為頭痛癥狀明顯緩解,不需服止痛藥,VAS評(píng)分<3。有效為頭痛癥狀部分緩解,需服止痛藥,VAS評(píng)分>3。無(wú)效為頭痛癥狀無(wú)緩解。
以往神經(jīng)阻滯治療多采取盲探操作方法,缺乏客觀的科學(xué)依據(jù),醫(yī)生為了更好地阻滯目標(biāo)神經(jīng),存在增加藥物用量以擴(kuò)大阻滯范圍,增加了發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),超聲技術(shù)具有無(wú)輻射、可重復(fù)性、患者易接受、操作簡(jiǎn)單易行,同時(shí)對(duì)皮下組織、肌肉、骨骼、血管的結(jié)構(gòu)層次顯示清晰,精確度及靈敏度高,枕大神經(jīng)與枕動(dòng)脈伴行,CEH受枕大神經(jīng)支配痛閾,超聲引導(dǎo)能精確定位枕動(dòng)脈,直視下精確、安全地把藥物注射到阻滯部位,可以實(shí)時(shí)觀察進(jìn)針路徑,周圍的組織器官以及藥物的擴(kuò)散范圍,避免不必要的軟組織損傷及并發(fā)癥的發(fā)生,減少局麻藥用量,達(dá)到良好鎮(zhèn)痛效果。
本課題采用皮質(zhì)激素聯(lián)合臭氧作為消炎鎮(zhèn)痛藥,臭氧是一種天然的廣譜高效的抗菌素,具有調(diào)節(jié)免疫、激活氧控、消炎鎮(zhèn)痛的作用,取材容易,費(fèi)用低廉、無(wú)創(chuàng)傷過(guò)敏,無(wú)殘留性,起效快,癥狀減輕明顯,標(biāo)本兼治,超聲引導(dǎo)下皮質(zhì)激素聯(lián)合臭氧阻滯枕大神經(jīng)治療頸源性頭痛,是一項(xiàng)簡(jiǎn)便易行,經(jīng)濟(jì)實(shí)用的方法,值得基層醫(yī)院應(yīng)用推廣。
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R445.1;R274.3
A
10.3969/j.issn.1001-0270.2015.03.21
2014-10-24