基于案例教學(xué)方法結(jié)合行為回放式教學(xué)方法在臨床教學(xué)中的應(yīng)用

申健+王宇彤+于泳浩

摘要：目的：探討案例為基礎(chǔ)教學(xué)方法結(jié)合行為回放式教學(xué)方法在重癥搶救教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選擇天津醫(yī)科大學(xué)2007級七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為研究對象，其中實(shí)驗(yàn)組30人，采用基于案例教學(xué)方法結(jié)合行為回放式教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué);對照組29名學(xué)生，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)成績等方面明顯優(yōu)于對照組學(xué)生。結(jié)論：基于案例教學(xué)方法結(jié)合行為回放式教學(xué)方法可行性強(qiáng)，可以顯著提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果和學(xué)生素質(zhì)，值得提倡和推廣。

關(guān)鍵詞：案例教學(xué);行為回放;教學(xué)方法;臨床教學(xué)

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2015）25-0269-02

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，如何使醫(yī)學(xué)生教育更加接近真實(shí)的臨床診療過程是當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育改革的一項(xiàng)重要課題。以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（case-based learning，CBL）是在以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（problem-based learning，PBL）基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種教學(xué)模式[1]，這種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式十分符合臨床醫(yī)學(xué)重實(shí)踐的特點(diǎn)。行為回放式教學(xué)方法又稱為視頻反饋或自我觀察教學(xué)方法，是一種通過將行為主體的影像資料回放給本人觀看以進(jìn)行互動(dòng)式教學(xué)方法[2]。本次在天津醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)七年制重癥搶救教學(xué)中將兩種教學(xué)模式嘗試進(jìn)行結(jié)合使用，并對教學(xué)過程和結(jié)果進(jìn)行了分析和總結(jié)。

一、對象與方法

（一）研究對象

選擇天津醫(yī)科大學(xué)2007級七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為研究對象，其中實(shí)驗(yàn)組30人，采用基于案例教學(xué)方法結(jié)合行為回放式教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué);對照組29名學(xué)生，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。

（二）教學(xué)實(shí)施

實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)過程基于真實(shí)重癥病例，利用生理驅(qū)動(dòng)模擬人模仿實(shí)時(shí)情景進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐、訓(xùn)練和能力評估。采用“簡短理論講授+分項(xiàng)技術(shù)練習(xí)+病例搶救模擬演練+錄像分析總結(jié)”于一體的綜合教學(xué)模式，在提高學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的同時(shí)，使醫(yī)學(xué)生的協(xié)作能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、溝通能力等綜合素質(zhì)得到大幅度提高。以圍手術(shù)期心律失常的處理模擬教學(xué)課程為例：首先進(jìn)行簡短的理論授課，講授圍手術(shù)期心律失常的臨床表現(xiàn)及相關(guān)的處理，同時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇、胸外按壓及電除顫等分項(xiàng)練習(xí)。然后就一個(gè)具體的病例進(jìn)行模擬實(shí)踐，由老師簡單介紹病例情況，學(xué)生進(jìn)行角色的分配，兩名護(hù)士，一名主治醫(yī)生，一名住院醫(yī)生，通過模擬實(shí)踐培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，模擬人的病理生理狀況，根據(jù)救治中的時(shí)間、操作、用藥等是否及時(shí)和正確、通過“生理驅(qū)動(dòng)機(jī)制”進(jìn)行反應(yīng)，每一次運(yùn)行都經(jīng)過若干病理狀態(tài)直到“患者”死亡（救治失敗）或病情好轉(zhuǎn)（救治成功），中間無間斷。模擬系統(tǒng)由帶教老師在后臺進(jìn)行控制。最后進(jìn)行錄像分析總結(jié)。錄像分析總結(jié)是模擬教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)，由帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評，在實(shí)踐能力培養(yǎng)的同時(shí)加強(qiáng)對理論知識的理解。

二、結(jié)果

（一）考試成績

考試結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生平均成績?yōu)?2.76分，對照組學(xué)生平均成績?yōu)?8.12分，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生成績明顯高于對照組學(xué)生成績，按照不同成績分級列表檢驗(yàn)，X2=7.413，p=0.025，表明實(shí)驗(yàn)組學(xué)生成績和對照組學(xué)生成績存在顯著性差異，詳見表1。

（二）問卷調(diào)查

問卷調(diào)查的結(jié)果表明，采用行為回放式教學(xué)方法的學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、溝通能力、對理論知識的理解、解決實(shí)際問題能力和面對重癥患者自信心5個(gè)方面明顯優(yōu)于未采用行為回放式教學(xué)方法的學(xué)生，詳見表2。

三、討論

（一）有利于提升臨床思維能力和臨床技能水平

采用CBL結(jié)合行為回放式教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，讓學(xué)生以解決實(shí)際臨床問題為學(xué)習(xí)出發(fā)點(diǎn)，由此引入一系列相關(guān)的基礎(chǔ)知識和臨床操作的學(xué)習(xí)，結(jié)合具體病例，提出具體臨床問題，學(xué)生在尋求答案和分組操作的過程中須主動(dòng)思考采取何種醫(yī)療手段，由此在教學(xué)中完成真正意義的知識構(gòu)建，從而培養(yǎng)出良好的臨床思維能力。在評估中，回放式教學(xué)方法使學(xué)生在問題發(fā)現(xiàn)和錯(cuò)誤改正中不再抵觸。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生反映，當(dāng)在回放中看到自己就會格外興奮并會特別對自己的操作細(xì)節(jié)加以關(guān)注，認(rèn)真分析自己的操作是否規(guī)范正確，促使自己在出現(xiàn)問題的操作上反復(fù)練習(xí)，改正錯(cuò)誤手法。

（二）有利于提高學(xué)生的溝通能力和形成師生間的良好交流互動(dòng)

在采用CBL結(jié)合行為回放式教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)中，學(xué)生自始至終都處于一個(gè)醫(yī)療小組之中，由此使所有學(xué)生的溝通能力都得到有效的提高。學(xué)生能夠主動(dòng)參與教學(xué)對臨床教學(xué)具有重要意義。行為回放式教學(xué)方法使學(xué)生從被動(dòng)的被評估者角色轉(zhuǎn)變?yōu)樵u估參與者角色。學(xué)生的主觀能動(dòng)性得到充分調(diào)動(dòng)，師生間的溝通和交流變得容易，有利于提高教學(xué)效果。

（三）提高教學(xué)質(zhì)量評價(jià)的可靠性

采用符合教學(xué)目標(biāo)的真實(shí)病例能夠使患者臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷要點(diǎn)、并發(fā)癥、檢查手段的選擇、治療方案的確定以及與病人家屬交待病情等方面有真實(shí)的病例為參考，從而使教學(xué)過程更有說服力。視頻資料記錄所有操作畫面，使教師能夠反復(fù)觀看從而達(dá)到對每一名學(xué)生的操作都能夠有準(zhǔn)確的量化評價(jià)，量化的方式有利于提高評價(jià)的可靠性，同時(shí)避免了在一帶多的帶教過程中由于思維慣性而使教學(xué)瑕疵產(chǎn)生積累效應(yīng)[3]。

四、小結(jié)

實(shí)踐證明CBL結(jié)合行為回放式教學(xué)方法能夠充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，并且能夠?qū)⒁酝鶎W(xué)過的理論知識和實(shí)踐內(nèi)容進(jìn)行有效結(jié)合，使學(xué)生在實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)中培養(yǎng)出良好的臨床思維能力和終身學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，從而更好地實(shí)現(xiàn)對學(xué)生能力的培養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Smits PB，de Graaf L，Radon K，et al. Case-based e-learning to improve the attitude of medical students towards occupational health，a randomized controlled trial[J].Occup Environ Med，2012，69（4）：280-283.

[2]楊磊，王景文，陳燊，等.行為回放式教學(xué)方法在物理診斷學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2013，33（5）：712-714.

[3]申健，劉晶星，王宇彤，等.失效模式與影響分析在臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用與思考[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志2014，（5）：755-758.endprint