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    淺談傳染科實(shí)習(xí)教學(xué)中創(chuàng)新教學(xué)形式的應(yīng)用

    2015-12-07 20:29:01劉小靜藺淑梅張曦葉峰劉敏
    教育教學(xué)論壇 2015年25期
    關(guān)鍵詞:角色互換教學(xué)形式教學(xué)質(zhì)量

    劉小靜+藺淑梅+張曦+葉峰+劉敏

    摘要:傳染科是大內(nèi)科的重要分支,因其疾病具有特殊性,醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)時(shí)常面對諸多困惑甚至懷有恐懼心理。本人結(jié)合傳染科臨床實(shí)習(xí)帶教過程,提出“創(chuàng)新教學(xué)形式”的帶教思路,為提升我國傳染病臨床教學(xué)水平提供一些參考。

    關(guān)鍵詞:教學(xué)形式;角色互換;教學(xué)質(zhì)量

    中圖分類號:G642.4 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A ? ? 文章編號:1674-9324(2015)25-0169-02

    臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐工作的有機(jī)結(jié)合點(diǎn),是醫(yī)學(xué)生走向臨床工作必不可少的重要環(huán)節(jié),甚至直接影響到學(xué)生的職業(yè)選擇。傳染科作為大內(nèi)科的重要分支學(xué)科,其疾病譜的特殊性使學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)時(shí)常懷有恐懼心理,從而無法真正地以準(zhǔn)醫(yī)生的角色投入其中,導(dǎo)致實(shí)習(xí)期間的教學(xué)質(zhì)量常無法保證。在臨床實(shí)習(xí)帶教中,筆者創(chuàng)新思路,綜合多種教學(xué)形式,針對不同的教學(xué)內(nèi)容,充分利用科室及醫(yī)院的共享資源,通過提高學(xué)生對疾病診療方案的學(xué)習(xí)興趣,很好地達(dá)到了提高傳染病臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的目的?,F(xiàn)總結(jié)如下:

    一、高度重視入科宣教 消除學(xué)生心理障礙

    入科宣教是臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)入傳染科的第一步,宣教內(nèi)容包括科室實(shí)習(xí)制度、傳染科病種介紹、傳染病防護(hù)、傳染病疫情報(bào)告卡填寫、傳染科人員介紹等。在入科宣教中抓住學(xué)生的關(guān)注點(diǎn),強(qiáng)調(diào)傳染病防護(hù)及隔離消毒知識(shí),有利于消除學(xué)生心理障礙。例如:面對艾滋病患者如何進(jìn)行防護(hù)?和肝炎患者一起吃飯會(huì)不會(huì)得肝炎?進(jìn)入“甲流(甲型H1N1流感)”病區(qū)應(yīng)該注意什么?被乙肝病毒感染的針頭刺到了怎么辦?等等。同時(shí),帶領(lǐng)學(xué)生參觀科室,現(xiàn)場講解,可增強(qiáng)學(xué)生的直觀安全感。通過強(qiáng)調(diào)與其他臨床科室不同的地方,如病房門前不同顏色的隔離符號、清潔區(qū)和污染區(qū)的區(qū)分方法、隔離衣穿脫知識(shí)等,能有效增加學(xué)生的心理安全感。除此之外在入科宣教中,穿插講解現(xiàn)實(shí)的臨床小故事,對消除學(xué)生心理恐懼感也起到積極作用,如介紹SARS及甲流期間醫(yī)護(hù)人員的工作和生活情況等。

    入科宣教中,通過理論知識(shí)講解使學(xué)生對傳染科和傳染性疾病有更深了解;通過現(xiàn)場講解科學(xué)防護(hù)知識(shí),消除學(xué)生的恐懼心理;通過穿插講解臨床小故事,提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。最終使學(xué)生以寬松的心情投入臨床實(shí)習(xí)。

    二、發(fā)揮臨床資源優(yōu)勢 深入掌握理論知識(shí)

    臨床患者是最好的學(xué)習(xí)對象,有利于學(xué)生將書本抽象的概念轉(zhuǎn)化為對形象的事物的認(rèn)知、將理論知識(shí)更好地應(yīng)用到實(shí)踐。在患者身上可以見到常見傳染病的典型癥狀及體征,如慢性肝病的“蜘蛛痣”、“肝掌”,腎綜合征出血熱的“三紅三痛”、“球結(jié)膜水腫”等等。尤其在季節(jié)交替的時(shí)節(jié),發(fā)疹性疾病發(fā)病率較高,這時(shí)可在病房門診見到多種發(fā)疹性疾病病例,診治過程中可讓學(xué)生們相互比較,結(jié)合不同疾病皮疹的特點(diǎn)及演變過程,與理論知識(shí)相結(jié)合,形象直觀地理解并掌握各種皮疹的診斷和鑒別診斷。

    在臨床實(shí)習(xí)過程中充分發(fā)揮臨床資源優(yōu)勢,尤其是典型病人的臨床表現(xiàn)、體征、疾病演變過程等,讓學(xué)生將枯燥的理論知識(shí)與實(shí)際病癥相結(jié)合,進(jìn)而不斷加深對理論知識(shí)的理解。在此過程中,通過鼓勵(lì)學(xué)生與病人及其家屬進(jìn)行溝通,能使學(xué)生全面、深入地了解患者的疾苦,加深印象,不僅有利于學(xué)生對理論知識(shí)的學(xué)習(xí),也有利于提高學(xué)生的醫(yī)患溝通的能力。在學(xué)生與臨床患者交流過程中向?qū)W生滲透一些哲學(xué)思維,如“動(dòng)態(tài)全面的臨床思維模式在診斷疾病中的重要性”、“醫(yī)學(xué)的世界里沒有絕對”等等,引導(dǎo)學(xué)生逐漸培養(yǎng)臨床思維,為以后更好的工作奠定基礎(chǔ)。

    三、引入新的教學(xué)模式 激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)

    案例教學(xué)法是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法(case-based teaching),起源于20世紀(jì)初美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院、法學(xué)院,后經(jīng)哈佛大學(xué)商學(xué)院推廣應(yīng)用并發(fā)展,現(xiàn)已成為一種成熟的教學(xué)方法[1,2]。PBL(Problem-Based Learning)是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法的簡稱,此教學(xué)模式源于加拿大McMaster大學(xué),由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年試行,至今已有四十余年歷史,目前已經(jīng)成為國際上較為流行的教學(xué)方法[3]。在臨床實(shí)習(xí)中將兩種新的教學(xué)模式理念與方法相互融合,起到較好的教學(xué)效果。

    在臨床實(shí)習(xí)過程中采用創(chuàng)新的病例討論制度,實(shí)習(xí)學(xué)生與帶教老師組成學(xué)習(xí)小組,推選一名學(xué)生任組長。每周由組長挑選出一份患者病例,將患者癥狀、體征、輔助檢查等臨床資料整理制作成PPT,組員共同討論分析患者病情及治療進(jìn)展情況,包括與患者家屬溝通過程中遇到的問題及心得體會(huì),每人提出對診療過程中問題的思考及后期診療方案建議,組長總結(jié)。這樣的討論模式,有利于學(xué)生深度參與,積極思考、發(fā)現(xiàn)問題,加深體會(huì)。例如:曾有一名慢性丙型肝炎患者在干擾素治療過程中,因合并結(jié)節(jié)病導(dǎo)致無法耐受干擾素不良反應(yīng)而停藥的病例。討論前由學(xué)生提出問題,包括干擾素使用適應(yīng)癥及禁忌癥是什么、什么是結(jié)節(jié)病、結(jié)節(jié)病與丙型肝炎有什么樣的關(guān)系等。學(xué)生主動(dòng)通過各種途徑收集資料,在隨后進(jìn)行的小組討論中,共同討論和思考,老師指導(dǎo)、點(diǎn)評。通過這種方式,促使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)探索知識(shí),參與到患者的診療過程中。

    通過引入新的教學(xué)模式理念與方法,使學(xué)生親身參與臨床病人的管理和治療方案的制定,分享患者治愈后的喜悅,激發(fā)了學(xué)生的興趣。更重要的是,在分析和解決問題的同時(shí),自然而然的加強(qiáng)了學(xué)生理論知識(shí)與實(shí)踐的相結(jié)合,使學(xué)生的學(xué)習(xí)由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng),進(jìn)而挖掘探索知識(shí)的潛能,充分發(fā)揮了“以學(xué)生為中心,以教師為指導(dǎo)”的教學(xué)思想,有效地提升了教學(xué)質(zhì)量。

    四、角色互換教學(xué)方式 全面提高教學(xué)效果

    傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以書本、教師、課堂講授為主的“三中心”式的教學(xué)模式,這種模式在組織形式上單調(diào)乏味,在教法上只注重教師的主導(dǎo)作用,而忽視了學(xué)生智能和個(gè)性的發(fā)展,會(huì)使學(xué)生失去學(xué)習(xí)興趣,產(chǎn)生厭學(xué)情緒。而角色互換教學(xué)模式發(fā)揮了教師和學(xué)生兩者的主觀能動(dòng)性,通過變換教學(xué)形式,讓學(xué)生做主角,老師做配角,從而達(dá)到教與學(xué)的完美統(tǒng)一[4]。endprint

    傳染性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病是臨床實(shí)習(xí)的一個(gè)重要內(nèi)容,由于季節(jié)性的限制,往往在學(xué)生實(shí)習(xí)過程中很難遇到典型患者,為了幫助學(xué)生全面掌握相關(guān)知識(shí),創(chuàng)新的采用了角色互換教學(xué)模式,讓學(xué)生當(dāng)“老師”?!袄蠋煛蓖ㄟ^查閱資料、分析病例、制作表格,以板書的形式講解出來,首先介紹既往患者的病例,然后復(fù)習(xí)課堂中的重點(diǎn)內(nèi)容,尤其是各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的鑒別診斷。而讓老師當(dāng)“學(xué)生”,對重點(diǎn)內(nèi)容提出問題,與“老師”探討。通過角色互換,學(xué)生變成教學(xué)中的主動(dòng)者,課堂氛圍變得豐富多彩,生動(dòng)有趣,充分激發(fā)了學(xué)生的求知欲,調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

    通過角色互換教學(xué),既發(fā)揮了教師的主導(dǎo)作用和綜合教育能力,又調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。就教學(xué)效果來講,學(xué)生能站在一定高度上來攝取知識(shí),從不同角度和層次鞏固了基礎(chǔ)知識(shí),理論聯(lián)系實(shí)際。教學(xué)過程充分利用學(xué)生掌握的各種技能,強(qiáng)化綜合能力的培養(yǎng)與訓(xùn)練,提升了醫(yī)學(xué)生的從醫(yī)能力和素質(zhì),并把基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的運(yùn)用相結(jié)合,促進(jìn)了學(xué)生學(xué)習(xí)與實(shí)踐的共同提高,教學(xué)效果明顯。

    五、利用科室科研平臺(tái) 培養(yǎng)科研思維能力

    為了培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生的綜合科研能力,在傳染科的實(shí)習(xí)過程中,充分利用科室的科研平臺(tái)資源,對教學(xué)起到了較好的輔助作用。

    實(shí)習(xí)學(xué)生通過參加科室每周組織的專家學(xué)術(shù)講座拓寬學(xué)術(shù)視野;科室鼓勵(lì)學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)室科研活動(dòng),如學(xué)生提出思路較完善的科研主題,科室可資助學(xué)生完成科研;科室主持多項(xiàng)臨床藥理實(shí)驗(yàn),實(shí)習(xí)學(xué)生可協(xié)助收集資料和參與藥物研究過程;鼓勵(lì)學(xué)生通過臨床實(shí)踐不斷挖掘科研素材,指導(dǎo)學(xué)生書寫實(shí)驗(yàn)記錄等等。

    實(shí)習(xí)中帶教老師注意啟發(fā)學(xué)生科研思維能力,通過科室科研平臺(tái)資源的利用,培養(yǎng)學(xué)生的科研能力,激發(fā)積極探索的科研精神,為學(xué)生進(jìn)一步深造奠定基礎(chǔ)。

    六、小結(jié)

    臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,臨床實(shí)習(xí)又是理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作之間的結(jié)合點(diǎn)。通過傳染科臨床實(shí)習(xí)帶教,筆者認(rèn)為根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容采用創(chuàng)新的教學(xué)方式,有效利用科室的科研平臺(tái)資源,可充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,有效提高教學(xué)質(zhì)量,這種創(chuàng)新的教學(xué)方法對培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)生有很好的借鑒意義。

    參考文獻(xiàn):

    [1]劉剛.哈佛商學(xué)院案例教學(xué)作用機(jī)制及其啟示[J].中國高教研究,2008,(5):89-90.

    [2]史美蘭.體會(huì)哈佛案例教學(xué)[J].國家教育行政學(xué)院學(xué)報(bào),2005,(2):84-86.

    [3]Barrows HS,Tamblyn RM.The Portable patient problem pack:a problem based learning unit[J].J Med Educ,1977,(52):1002-1004.

    [4]孟凡謀,盧長柱,王月飛,等.角色互換方法在生理教學(xué)中運(yùn)用與探索[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(4):456.endprint

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