劉雙慶,張?jiān)丛?,鄭春雪,?莎
四川醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 門急診手術(shù)室(瀘州 646000)
外科洗手消毒是控制醫(yī)院感染的重要措施之一。傳統(tǒng)的外科洗手方法包括肥皂水、聚維酮碘和滅菌王刷手法,這3種方法均需使用刷子機(jī)械刷手1~3遍。我國(guó)衛(wèi)生部2009年4月頒布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[1]并未對(duì)外科手消毒是否需要使用刷子作明確規(guī)定,只建議醫(yī)務(wù)人員按照消毒劑說(shuō)明書要求執(zhí)行外科手消毒程序。刷手法在臨床工作中較為常用,但刷手所致皮膚不適嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員對(duì)外科手消毒程序的依從性,從而影響消毒效果[2]。隨著各種手消毒劑的產(chǎn)生和推廣,揉搓消毒法也隨之產(chǎn)生。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于外科手消毒方面的研究主要集中在比較消毒劑的消毒效果,而對(duì)揉搓和刷洗兩種方法對(duì)手不同部位消毒效果的影響研究甚少[3-5]。為此,本研究擬比較揉搓清潔洗手法與刷洗清潔洗手法的消毒效果,手掌面與手背面采樣細(xì)菌培養(yǎng)效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取四川醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2015年3-5月門急診手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員共100人:醫(yī)生40人,護(hù)士60人。納入標(biāo)準(zhǔn):1)參加當(dāng)日第一臺(tái)手術(shù);2)手部皮膚完整、無(wú)皮疹;3)對(duì)實(shí)驗(yàn)中用到的產(chǎn)品無(wú)過(guò)敏情況。將納入對(duì)象按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組:揉搓清潔洗手組(A組)和刷洗清潔洗手(B組),每組50名:醫(yī)生20人,護(hù)士30人。兩組性別、年齡及醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成比例比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。
表1 醫(yī)護(hù)人員一般資料
潔膚柔清洗液和消毒液(批號(hào)分別為:20141212和20141104,均由上海利康消毒高科技術(shù)有限公司生產(chǎn));醫(yī)用洗手刷(由成都蓉閬制刷廠生產(chǎn)),為高溫洗手刷,雙面帶指規(guī)格,并經(jīng)高壓滅菌;無(wú)菌小毛巾、指甲刀、酒精燈、消毒棉簽和培養(yǎng)皿。
1.3.1 洗手步驟 洗手前先除去手上飾品,修剪指甲長(zhǎng)度不超過(guò)指尖。A組洗手消毒程序:1)流動(dòng)水下清洗雙手至上臂10cm;2)取適量潔膚柔清洗液,均勻涂抹雙手至肘上10cm,再按六步洗手法揉搓雙手,交替揉搓前臂至肘上10cm,揉搓時(shí)間2~3min;3)流動(dòng)水沖洗雙手至肘上10cm,用無(wú)菌毛巾將手、前臂和肘上依次拭干;4)取4~6mL潔膚柔消毒液均勻涂擦雙手至肘上10cm后,另取3~5mL潔膚柔消毒液,按六步洗手法在濕潤(rùn)狀態(tài)揉搓雙手及手腕3min,洗畢后將兩手及前臂在胸前懸空至自然干燥。B組:1)按普通洗手方法用潔膚柔清洗液和清水洗凈雙手和手臂;2)用無(wú)菌刷蘸取適量潔膚柔清洗液,兩手交替刷洗手、腕、前臂至肘上10cm,刷手時(shí)間3min;3)同A組步驟3)、4)。
1.3.2 采集樣本 A、B組洗手消毒結(jié)束后,參照《醫(yī)院感染管理辦法》[6]分別對(duì)手掌面和手背面對(duì)稱部位進(jìn)行采樣。手掌面:五指并攏,用浸有無(wú)菌洗脫液(含相應(yīng)中和劑)的棉試子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次(每只手涂擦面積約30cm2),并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉試子;將棉試子放入10mL無(wú)菌洗脫液試管內(nèi),立即送檢。手背面:采樣方法同手掌面,但無(wú)菌洗脫液涂擦部位在雙手指伸面。選定3名醫(yī)院感染控制人員負(fù)責(zé)采樣,且采樣者與微生物試驗(yàn)者不知曉受試人員及標(biāo)本分組情況。
1.3.3 細(xì)菌總數(shù)檢測(cè) 將采樣管用力振打80次,用無(wú)菌吸管吸取0.1mL待檢樣品接種于滅菌平皿內(nèi);加入已熔化的45~48℃的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15~18mL,邊傾注邊搖勻;待瓊脂凝固,置37℃溫箱培養(yǎng)48h后,計(jì)數(shù)菌落數(shù)。
1.3.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 即刻消毒效果:參照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[1]:外科手消毒后細(xì)菌總數(shù)≤5CFU/cm2,且未檢出金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌為消毒合格。
對(duì)所有受試人員進(jìn)行洗手消毒滿意度調(diào)查,調(diào)查分滿意、一般及不滿意。滿意和一般視為可接受該種洗手消毒方法。
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述,采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較,定性資料用例數(shù)結(jié)合率描述,采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)定為0.05。
兩組所有采樣培養(yǎng)細(xì)菌菌落數(shù)≤5CFU/cm2,且未檢出金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌,均為消毒合格。兩組共有10個(gè)樣本培養(yǎng)出細(xì)菌(菌落數(shù)≤5CFU/cm2),其中A組有9個(gè)(手掌面4個(gè),手背面5個(gè)),B組有1個(gè)(手背面)。A組菌落培養(yǎng)陽(yáng)性例數(shù)多于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(CMHχ2=6.75,P=0.009)。手掌面與手背面采樣培養(yǎng)陽(yáng)性例數(shù)無(wú)差別(P>0.05)(表2)。
表2 兩個(gè)部位菌落監(jiān)測(cè)結(jié)果比較[n(%)]
兩種洗手方法受試人員滿意度比較,A組滿意度為96.0%,B組為70.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。
表3 兩種洗手方法受試人員滿意度比較(n=50,%)
手是傳播細(xì)菌、病毒和微生物的最主要載體,手術(shù)人員的手和手臂攜帶的細(xì)菌是引起手術(shù)切口感染的重要因素之一。外科清潔洗手和手消毒是預(yù)防手術(shù)切口感染、保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié),是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施[7-8]。刷洗清潔洗手法在臨床應(yīng)用普遍,但其對(duì)手部皮膚的感覺(jué)、外觀和完整性有明顯影響,甚至?xí)a(chǎn)生較嚴(yán)重的損害。研究[9]表明,頻繁用刷子或海綿機(jī)械性擦洗皮膚,會(huì)去除外層表皮造成皮膚干燥,皮膚深層常居菌聚集繁殖和釋放也會(huì)加速,更易引起醫(yī)院感染。此外,嚴(yán)重的皮膚不適感會(huì)降低醫(yī)護(hù)人員的滿意度,降低其對(duì)標(biāo)準(zhǔn)外科手消毒程序的依從性,從而無(wú)法保證外科手消毒的效果[10-11]。因此研究非刷洗外科洗手法具有重要意義。本研究結(jié)果顯示,揉搓清潔洗手法滿意度為96.0%,顯著高于刷洗清潔洗手法的70.0%,提示醫(yī)護(hù)人員更易接受揉搓洗手法。
近年來(lái),大量新型高效消毒液、洗手液?jiǎn)柺?,使得揉搓清潔洗手法開(kāi)始應(yīng)用于臨床,那么究竟其消毒效果怎樣?本研究即對(duì)揉搓清潔洗手法與刷洗清潔洗手的消毒效果進(jìn)行了比較,結(jié)果顯示,所有采樣培養(yǎng)細(xì)菌菌落數(shù)≤5CFU/cm2,且未檢出特殊細(xì)菌,因而全部合格。這提示只要按照規(guī)定的消毒程序執(zhí)行,均能達(dá)到即刻消毒效果。但揉搓清潔洗手法有9例培養(yǎng)出菌落數(shù),刷洗清潔洗手法只有1例培養(yǎng)出菌落數(shù),提示揉搓洗手法仍具有一定風(fēng)險(xiǎn),而如何提高揉搓清潔洗手法的消毒效果,還有待進(jìn)一步探討。
甲緣及手指背面皺皮較多,清潔消毒相對(duì)困難。目前還不清楚外科洗手法對(duì)這兩個(gè)部位的消毒效果,因此本研究對(duì)手掌面與手背面進(jìn)行了采樣培養(yǎng),結(jié)果顯示,兩個(gè)部位菌落陽(yáng)性例數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示兩個(gè)部位都可作為外科洗手細(xì)菌培養(yǎng)的采樣部位。
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