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    瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位麻醉中的應(yīng)用

    2015-12-06 02:32:30任雪鋒文語(yǔ)高
    關(guān)鍵詞:蘇醒丙泊酚芬太尼

    任雪鋒,文語(yǔ)高

    安順市人民醫(yī)院 麻醉科(安順 561000)

    關(guān)節(jié)脫位也稱脫臼,是臨床上常見的一種癥狀,指構(gòu)成各骨的相關(guān)關(guān)節(jié)面喪失正常對(duì)合關(guān)系[1]。關(guān)節(jié)脫位主要包括外傷性、習(xí)慣性、先天性及病理性脫位4類[2]。關(guān)節(jié)脫位后會(huì)出現(xiàn)相關(guān)功能障礙、疼痛及畸形等臨床癥狀,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前,關(guān)節(jié)脫位的治療以手法復(fù)位為主,麻醉方法對(duì)手法復(fù)位的效果及減輕患者疼痛有較大影響,因此,選擇有效的麻醉方法輔助關(guān)節(jié)脫位復(fù)位十分重要。本研究就瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位的臨床效果進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選取安順市人民醫(yī)院2012年7月至2014年7月收治的關(guān)節(jié)脫位患者62例,所有患者均符合關(guān)節(jié)脫位相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者隨機(jī)分為丙泊酚麻醉組(A組)及瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉組(B組),各31例。A組男17例,女14例;年齡(47.5±10.4)歲;關(guān)節(jié)脫位至就診時(shí)間為(4.5±1.5)h;肘關(guān)節(jié)脫位11例,髖關(guān)節(jié)脫位5例,肩關(guān)節(jié)脫位7例,膝關(guān)節(jié)脫位8例。B組男16例,女15例;年齡(48.5±9.7)歲;關(guān)節(jié)脫位至就診時(shí)間為(5.5±2.3)h;肘關(guān)節(jié)脫位12例,髖關(guān)節(jié)脫位4例,肩關(guān)節(jié)脫位9例,膝關(guān)節(jié)脫位6例。兩組上述一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    兩組患者均常規(guī)禁食、禁飲6h,行心電圖及血常規(guī)檢查?;颊咂脚P位建立靜脈通道,監(jiān)測(cè)其血壓、呼吸、心率、ECG和SpO2,面罩吸氧(2L/min)。麻醉方法:A 組:丙泊酚2.5mg/kg,推注速度5~8mL/min[3];B組:瑞芬太尼1.0~1.5μg/kg,推注速度5~10mL/min[4],然后再采用相同的方法靜脈注射丙泊酚1.0~1.5mg/kg,推注速度5~10mL/min。待麻醉起效,觀察患者無(wú)體動(dòng)反應(yīng)后,即開始手法復(fù)位。在手法復(fù)位過(guò)程中可根據(jù)患者的具體情況加注丙泊酚,確保其無(wú)肢體活動(dòng),保障手法復(fù)位順利進(jìn)行。

    1.3 療效判定

    記錄兩組麻醉起效時(shí)間及蘇醒時(shí)間,觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況,并從顯效、有效及無(wú)效3個(gè)方面進(jìn)行療效的判定。顯效:在復(fù)位過(guò)程中患者一直保持肌肉放松且安靜;有效:在復(fù)位過(guò)程中,患者有輕微疼痛反應(yīng),但可堅(jiān)持完成復(fù)位;無(wú)效:在復(fù)位過(guò)程中患者多次發(fā)生疼痛抵抗,需多次予丙泊酚追加麻醉才能完成復(fù)位。麻醉有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS 19.0軟件完成相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析,定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述,采用t檢驗(yàn);定性資料以例數(shù)結(jié)合率描述,采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)定為0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組麻醉效果比較

    A組麻醉有效率為83.87%,B組麻醉有效率為96.77%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

    表1 兩組麻醉效果比較[n=31,n(%)]

    2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

    A組不良反應(yīng)發(fā)生率為41.93%;B組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.13%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

    表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n=31,n(%)]

    2.3 兩組麻醉起效時(shí)間及蘇醒時(shí)間

    A組麻醉起效時(shí)間為(2.3±0.6)min,蘇醒時(shí)間為(3.9±1.6)min;B組麻醉起效時(shí)間為(1.5±0.5)min,蘇醒時(shí)間為(2.0±0.6)min,B組麻醉起效時(shí)間及蘇醒時(shí)間均明顯少于A組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    手法復(fù)位是關(guān)節(jié)脫位的主要治療措施。由于關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)時(shí)間較短,因此對(duì)麻醉的要求也較高。不僅需起效快,還需具良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。良好的麻醉方法能使患者在復(fù)位過(guò)程中保持肌肉松弛,降低其肢體活動(dòng)發(fā)生率,在手術(shù)結(jié)束后盡快恢復(fù)意識(shí),盡可能降低不良反應(yīng)發(fā)生率,從而提高關(guān)節(jié)脫位的治療質(zhì)量[5]。

    丙泊酚麻醉起效較快,毒性較小,患者蘇醒快,在臨床工作中應(yīng)用較為廣泛[6],但單獨(dú)用于關(guān)節(jié)脫位及骨折手法復(fù)位時(shí)需加大劑量,才能保證麻醉效果。而加大劑量可能抑制患者的循環(huán)及呼吸功能,甚至發(fā)生呼吸暫停,且丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果較差,所以臨床上常將丙泊酚和其他鎮(zhèn)痛類藥物聯(lián)合使用。

    瑞芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥,其鎮(zhèn)痛效果很好,且對(duì)患者腎功能的影響較小[7]。此外,瑞芬太尼起效較丙泊酚快、對(duì)患者的作用時(shí)間相對(duì)較短,用于關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位能保證麻醉效果,但單獨(dú)應(yīng)用瑞芬太尼時(shí),患者容易出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀,而丙泊酚止吐的效果較好。因此,瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉可減少單獨(dú)使用可能對(duì)患者產(chǎn)生的不利影響。本研究表明,與丙泊酚單獨(dú)麻醉相比,瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉的麻醉效果更好,不良反應(yīng)發(fā)生率低,麻醉起效時(shí)間及蘇醒時(shí)間短。

    綜上所述,在關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位過(guò)程中,應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚的麻醉效果優(yōu)于丙泊酚單獨(dú)麻醉,在臨床工作中可合理選用復(fù)合麻醉的方法來(lái)保障復(fù)位手術(shù)順利進(jìn)行,并減少不良反應(yīng)。

    [1]房臻.羅哌卡因與左瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的麻醉處理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(9):143-144.

    [2]朱華.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉用于關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位65例療效觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2014(7):38.

    [3]扈紅亮.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉用于關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(11A):53-54.

    [4]趙秀云.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的麻醉處理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(34):146-147.

    [5]毛仁德.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的麻醉效果[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(7):62-63.

    [6]文楷.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的麻醉效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(19):2517-2518.

    [7]黃玉瓊.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的麻醉效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(24):244-245.

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