頸動(dòng)脈彩超檢查與腦梗死的臨床表現(xiàn)分析

何棟梁

頸動(dòng)脈彩超檢查與腦梗死的臨床表現(xiàn)分析

何棟梁①

目的：觀察探討彩超檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死的相關(guān)性。方法：選取144例腦梗死患者作為觀察組；同時(shí)選取138例無高血壓、心血管疾病和糖尿病的老年人作為對(duì)照組，對(duì)兩組行彩超頸動(dòng)脈檢查，觀察分析其斑塊和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者頸動(dòng)脈斑塊檢出率為76.4%；收縮期峰值血流速度(PSV)、舒張末期血流速度(EDV)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.32，t=5.64；P＜0.05)；血管阻力指數(shù)(RI)、血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.23，t=3.56；P＜0.05)。結(jié)論：腦梗死發(fā)病率與頸動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，不穩(wěn)定斑塊是主要的風(fēng)險(xiǎn)因素。

腦梗死；彩超；頸動(dòng)脈斑塊；總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度；血流動(dòng)力學(xué)

[First-author’s address] Daming County People's Hospital, Handan 056001, China.

頸總動(dòng)脈(common carotid artery，CCA)是頭部和頸部動(dòng)脈主干，右側(cè)CCA起自頭臂干，左側(cè)CCA直接起自主動(dòng)脈弓，CCA粥樣硬化病變可以導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄，甚至破裂，如果動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫離可引起血凝塊而使大腦血液供應(yīng)短缺，引起腦梗死[1]。本研究利用彩超檢查頸動(dòng)脈斑塊病變，旨在探索CCA粥樣硬化病變與腦梗死病理變化之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2014年1月在邯鄲市大名人民醫(yī)院住院并確診為腦梗死的144例患者為觀察組，其中男性94例，女性50例；年齡46～73歲，平均年齡(52±11.1)歲。同時(shí)選取138例無高血壓、心血管疾病和糖尿病的老年人作為對(duì)照組，其中男性86例，女性52例；年齡45～75歲，平均年齡(50±12.1)歲。對(duì)兩組患者行彩超頸動(dòng)脈檢查，觀察其斑塊和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。所有病例經(jīng)全國腦血管病會(huì)議腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)和CT或MRI診斷，兩組患者在年齡、性別及體重等一般性資料方面均無明顯性差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次急性腦梗死住院患者；②發(fā)病時(shí)間為6～72 h；③經(jīng)頭顱CT證實(shí)為腦梗死。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①多次發(fā)作的腦梗死；②心臟瓣膜病、心房顫動(dòng)者所致腦梗死；③腦血管畸形、腦出血、腦外傷、血管炎或血液病以及腫瘤后所致梗死；④頭顱CT確診，腦CT顯示一個(gè)低密度影者為單灶腦梗死，兩個(gè)及兩個(gè)以上病灶者為多灶腦梗死。

1.3 檢查方法

采用VIVIDE9、VIVID7彩超診斷儀(美國)，線陣式探頭，探頭頻率為7.5 MHz。依次檢查CCA、頸動(dòng)脈分叉(bifurcation carotid，BIF)處、頸內(nèi)動(dòng)脈(internal carotid artery，ICA)和頸外動(dòng)脈(external carotid artery，ECA)；測(cè)量頸總動(dòng)脈分叉近端1 cm、頸動(dòng)脈分叉和頸內(nèi)動(dòng)脈開始段1 cm處后壁中膜厚度，測(cè)量3次，取平均值。常見的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度正常值應(yīng)＜1.0 cm，厚度≥1.0 cm表示內(nèi)膜粗糙，≥1.2 mm為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成[2]。根據(jù)斑塊回聲斑塊類型分為脂質(zhì)型斑塊、脂質(zhì)纖維型斑塊、纖維型斑塊及鈣化型斑塊[3]。根據(jù)規(guī)則的斑塊形態(tài)分為規(guī)則型、輕度到中度不規(guī)則類型及嚴(yán)重不規(guī)則類型。檢測(cè)收縮期血流峰值流速、舒張末期流速、阻力指數(shù)以及搏動(dòng)指數(shù)。

1.4 檢測(cè)指標(biāo)及判斷方法

兩組患者進(jìn)食后12 h，檢測(cè)頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括頸內(nèi)動(dòng)脈收縮期峰值血流速度(peak systolic velocity，PSV)、舒張末期血流速度(end diastolic velocity，EDV)、血管搏動(dòng)指數(shù)(pulsatility index，PI)、血管阻力指數(shù)(resistance index，RI)。比較兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率及頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(intima media thickness，IMT)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，測(cè)量數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率

在144例腦梗死患者中，經(jīng)彩色多普勒超聲檢測(cè)出頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊110例(204快)，發(fā)生率為76.4%，在2014年檢測(cè)的雙側(cè)頸動(dòng)脈斑塊中，頸動(dòng)脈粥樣硬化19例(占13.8%)，顯示為內(nèi)膜粗糙。典型斑塊為脂質(zhì)型斑塊、脂質(zhì)纖維型斑塊、纖維型斑塊和鈣化型斑塊(如圖1、圖2、圖3和圖4所示)。

圖1 脂質(zhì)型斑塊彩超圖

圖2 脂質(zhì)纖維型斑塊彩超圖

圖3 纖維型斑塊彩超圖

圖4 鈣化型斑塊彩超圖

在觀察組檢出的204快頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中，脂質(zhì)型為126塊(占61.8%)，脂質(zhì)纖維型為40塊(占19.6%)，纖維型為20塊(占9.8%)，鈣化型為18塊(占8.8%)；斑塊檢出情況與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=8.5214，P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度比較

觀察組患者斑塊部位主要位于CCA、BIF和ICA處，位于CCA處的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT)平均值為(1.38±0.24)mm；對(duì)照組IMT平均值為(0.70±0.23) mm，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.42，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度比較(x-±s)

表1 兩組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出情況比較[塊(%)]

表3 兩組患者CCA血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較(x-±s)

2.3 血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)

CCA血流動(dòng)力學(xué)在常見的收縮期PSV、EDV以及PI、RI中觀察組與對(duì)照組相比，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.32，t=5.64，t=6.23，t=3.56；P＜0.05)，見表3。

3 討論

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，與血管硬化有關(guān)。研究顯示，腦梗死與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)[4]。不穩(wěn)定斑塊脆弱破裂導(dǎo)致血小板聚集和纖維蛋白沉積引起血栓，并進(jìn)一步導(dǎo)致缺血性腦血管疾病[5]。通常，硬斑表面鈣化不太可能斷裂，軟斑塊在腦梗死發(fā)病率中高于硬斑[6]。本研究中，144例患者檢測(cè)出110例頸動(dòng)脈粥樣硬化，檢出率為76.4%，提示頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死的關(guān)系。

頸動(dòng)脈粥樣硬化大多數(shù)涉及主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈[7]。有學(xué)者認(rèn)為，弱回聲斑塊造成的損害是腦梗死的危險(xiǎn)因素[8-9]。本研究結(jié)果顯示，腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊含有更多的脂質(zhì)或炎性細(xì)胞，而平滑肌細(xì)胞和膠原纖維少，容易破裂出血引起斑塊或潰瘍形成血栓。硬斑表面覆蓋著厚纖維膜不容易破裂，發(fā)生腦梗死的機(jī)會(huì)較少[10]。早期腦梗死患者以硬斑為主，復(fù)發(fā)腦梗死患者以軟斑居多，并進(jìn)一步提高腦梗死的可能性[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組類脂質(zhì)斑塊126個(gè)(占61.7%)，對(duì)照組軟斑19個(gè)(占100%)，表明頸動(dòng)脈斑塊的形態(tài)和性質(zhì)決定了腦梗死形成的風(fēng)險(xiǎn)。

Kitamum等[12]報(bào)道，頸內(nèi)動(dòng)脈伴有斑塊發(fā)生腦梗死是不伴斑塊的3倍，存在非鈣化斑塊和不規(guī)則表面發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加。本研究結(jié)果顯示，腦梗死患者IMT明顯高于對(duì)照組，表明IMT可以作為動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)志[13]。Rozenfeld等[14]報(bào)道，嚴(yán)重的不規(guī)則的斑塊表面與缺血性腦血管疾病的關(guān)系更大。本研究顯示，腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊以脂質(zhì)型和不規(guī)則表面粥樣斑塊為主，提示頸動(dòng)脈粥樣斑塊類型是腦梗死的重要基礎(chǔ)。同時(shí)，腦梗死患者的斑塊類型以軟斑和混合斑為主，斑塊位置以CCA和BIF為主，軟斑和混合斑為不穩(wěn)定斑塊，脂質(zhì)斑塊＞40%，形狀不規(guī)則且更容易脫落和破碎而形成栓塞，是頸動(dòng)脈病變引起的腦梗死的主要原因，同時(shí)是進(jìn)行超聲檢查的重點(diǎn)。

脂質(zhì)性斑塊成分以脂質(zhì)為主，灰階圖像顯示低、中低水平均質(zhì)型回聲特征，內(nèi)膜不均勻增厚，以扁平斑塊多見。動(dòng)脈粥樣硬化主要表現(xiàn)為血管內(nèi)皮受損和內(nèi)膜增厚，IMT增厚是頸動(dòng)脈硬化的重要指標(biāo)，頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生時(shí)，IMT以局部＞1.0 mm確診，IMT＞1.5 mm為斑塊形成[15]。

綜上所述，頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈的PSV、EDV降低和PI、RI增高，表明由于顱外段頸動(dòng)脈粥樣硬化病變導(dǎo)致動(dòng)脈彈性下降，血管阻力增高和腦供血不足，表明血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)具有重要的臨床指導(dǎo)意義，可作為腦梗死臨床診斷的重要參考指標(biāo)。

[1]戰(zhàn)云,左溢華,王猛,等.頸部血管彩超診斷動(dòng)脈硬化性腦梗死的臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,15(18):75.

[2]楊青松,周海云,王遂山.大面積腦梗死148例中合并出血性腦梗死38例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2013, 35(22):5-6．

[3]陳祿湊.彩超在評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦梗死關(guān)系的應(yīng)用[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,17(4):286-288.

[4]蔣正強(qiáng),高金霞.彩色多普勒超聲檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的相關(guān)性研究[J].臨床醫(yī)學(xué),2014, 30(8):89-90．

[5]舒麗清.老年腦梗死患者頸動(dòng)脈彩超檢查結(jié)果分析[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(20):3900-3901．

[6]趙勝利,李秀芬,張宏春,等.頸動(dòng)脈彩超檢查在老年腦梗死患者粥樣斑塊診斷中的應(yīng)用[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2012,4(9):1443-1444.

[7]蔣荷娟.彩超對(duì)頸總動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性與腦梗死相關(guān)性研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(2): 179-180．

[8]楊溪瑤,朱峰.頸動(dòng)脈彩超檢測(cè)老年腦梗死患者粥樣斑塊的臨床意義[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,6(8):69-70.

[9]殷保江.88例腦梗死患者頸動(dòng)脈彩超檢查結(jié)果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,19(20):122-123.

[10]黃繼福,劉蕓.急性腦梗死患者頸動(dòng)脈超聲檢查的臨床意義[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,26(2):265-266.

[11]郭大喬,王玉琦,符偉國,等.顱外頸動(dòng)脈硬化斑塊形態(tài)與腦缺血癥狀關(guān)系初探[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2000, 7(1):26-28．

[12]Kitamum,Buidakova I,Traubner P,et a1.Stroke risk factors and development of collateral flow in carotid occlusive disease[J].Seta Neuroi Scand,1998,98(3):182-186．

[13]康素玲,郭玲,郭輝,等.頸動(dòng)脈粥樣硬化的超聲表現(xiàn)與腦梗死的關(guān)系[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014, 9(6):66．

[14]Rozenfeld A,Ryglewicz D.Incidence of atherosclerotie lesions ininternal carotid arteries of pations and leg arteries of pations with jschemic stroke[J].Neurochir pol,2000,34(5):843-851.

[15]楊林函,孫麗.彩超檢測(cè)腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊的臨床意義[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,6(28):55-56.

Analysis on carotid artery colour to exceed examination and its manifestations of cerebral infarction

HE Dong-liang
China Medical Equipment,2015,12(6):118-121.

Objective: To observe the discussion colour to exceed to check the correlation of carotid atherosclerosis and cerebral infarction. Methods: Choose 144 cases of cerebral infarction patients as observation group; And there is no history of high blood pressure, to select 138 cases of cardiovascular disease and diabetes in old people as control group, the two groups do colour to exceed carotid check, observation analysis of the plaques and hemodynamic index. Results: the observation group of patients with carotid artery plaque detection rate was 76.4%; Peak systolic velocity(PSV), end-diastolic velocity(EDV), significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (t=5.32, t=5.64, P＜0.05); Vascular resistance index(RI), blood vessels, pulsation index (PI) is significantly higher than the control group, the difference was statistically significant(t=6.23, t=3.56, P＜0.05). Conclusion: the incidence of cerebral infarction is associated with carotid atherosclerosis, unstable plaque is the main risk factors.

Cerebral infarction; Colour to exceed; Carotid plaques; Total artery intima-media thickness; Hemodynamic

何棟梁,男,(1973- ),本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。邯鄲市大名人民醫(yī)院超聲科，從事超聲診斷工作。

1672-8270(2015)06-0118-04

R445.1

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.06.036

2015-02-03

①邯鄲市大名人民醫(yī)院超聲科 河北 邯鄲 056001