中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病臨床觀察

劉 靜

（湖北省武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院，湖北 武漢 431400）

中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病臨床觀察

劉 靜

（湖北省武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院，湖北 武漢 431400）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病的臨床療效。方法：120例隨機(jī)分為兩組各60例，兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加用疏血通注射液靜滴。結(jié)果：治療組及對(duì)照組臨床總有效率分別為95%、80%，兩組治療后心電圖及心功能指數(shù)較治療前均有明顯改善，且治療組改善更加明顯而優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病效果較好。

冠心??；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

近年來(lái)，筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療冠心病取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為我院急診科住院患者，隨機(jī)分為兩組。治療組60例，男32例，女28例；年齡51～78歲，平均64歲；病程6個(gè)月～15年。對(duì)照組60例，男33例，女27例；年齡50～77歲，平均63歲；病程3個(gè)月～14年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專(zhuān)題組織報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］。①勞累性心絞痛：勞累性心絞痛的特征是由于運(yùn)動(dòng)或其他增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)的短暫胸痛發(fā)作，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失。勞累性心絞痛可分為初發(fā)型勞累性絞痛（勞累性心絞病程在1個(gè)月以內(nèi)），穩(wěn)定型勞累性心絞痛（勞累性心絞痛病程穩(wěn)定1個(gè)月以上），惡化型勞累性心絞痛（同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛發(fā)作次數(shù)、嚴(yán)重性程度及持續(xù)時(shí)間突然加重）。②自發(fā)性心絞痛：自發(fā)性心絞痛的特征是胸痛發(fā)作與心肌需氧量的增加無(wú)明顯關(guān)系。與勞累性心絞痛相比疼痛一般持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，程度較重，且不易為硝酸甘油緩解。未見(jiàn)酶變化，心電圖常出現(xiàn)某些暫時(shí)性的S-T段壓低或T波改變。自發(fā)性心絞痛可單獨(dú)發(fā)生或與勞累心絞痛合并存在。自發(fā)性心絞痛患者的疼痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及疼痛程度可有不同的臨床表現(xiàn)，有時(shí)可有持續(xù)較長(zhǎng)的胸痛發(fā)作，類(lèi)似心肌梗死，但沒(méi)有心電圖及酶的特征性變化。某些自發(fā)性心絞痛患者在發(fā)作時(shí)出現(xiàn)暫時(shí)性的S-T段抬高，常稱(chēng)為變異型心絞痛。

2 治療方法

兩組均靜點(diǎn)硝酸甘油注射液，并口服卡托普利、β受體阻滯劑、倍他洛爾10mg/d，藻酸雙酯鈉1片、tid。

治療組加用疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010100）30mL加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，每日1次。

合并高血壓、糖尿病者給予相應(yīng)的藥物治療。兩組均2周為一療程，治療2個(gè)療程后評(píng)定療效。

3 觀察指標(biāo)

治療前后癥狀（包括胸痛、胸悶、心悸、氣短）

改善情況，每周檢查心電圖1次，觀察心律、心率、ST段變化，治療前后血液流變學(xué)改善及心動(dòng)圖測(cè)定心臟功能。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)［2］。顯效：胸痛、胸悶、心悸、氣短等癥狀消失或基本消失。有效：癥狀發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間明顯減少。無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重。

心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心電圖缺血性改變恢復(fù)正常或大致正常。有效：心電圖ST段回升0.05mV以上，但未達(dá)到正常水平，主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波變淺達(dá)25%以上，或T波由平坦轉(zhuǎn)變直立。無(wú)效：心電圖較治療前無(wú)改變或較治療前ST段壓低加深，T波倒置加深，或由直立變平坦，由平坦變倒置。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組心電圖療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組心電圖療效比較 例（%）

兩組心功能比較見(jiàn)表3。

表3 兩組心功能比較 （±s）

表3 兩組心功能比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，ΔP＜0.05。

對(duì)照組治療前治療后治療前治療后C（min·㎡）2.114±0.9322.531±0.995*△2.152±0.9522.439±0.967*EF（%）0.428±0.1290.501±0.136*△0.435±0.1310.464±0.158*LVEDP（kPa）2.961±0.8023.562±0.958*△2.876±0.9243.005±0.961*CO（L/min）3.121±1.0203.589±1.106*△3.106±1.0343.263±1.015*項(xiàng)目治療組

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)改善比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)改善比較 （±s）

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)改善比較 （±s）

注：與本組治療前比較，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△△P＜0.01。

紅細(xì)胞壓積（%）治療組60治療前7.42±1.6010.49±1.781.87±0.2749.20±4.61治療后6.10±0.82**△△8.08±0.82**△△1.49±0.18**△△41.09±3.59**△△對(duì)照組60治療前7.31±1.2910.52±1.861.86±0.1848.74±4.32治療后6.35±0.81**8.65±1.13**1.58±0.16**40.68±3.72**組別n時(shí)間高切全血比黏度（mpa·s）低切全血比黏度（mpa·s）血漿比黏度（mpa·s）

6 討 論

由于冠狀動(dòng)脈的血供障礙和心肌需求之間的不平衡而導(dǎo)致的心肌急劇、短暫的缺血缺氧［2］，冠心病的發(fā)病機(jī)制主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或痙攣造成血管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起胸部疼痛，嚴(yán)重者可致心肌梗死。

中醫(yī)認(rèn)為，本病虛實(shí)夾雜多見(jiàn)，但初期實(shí)證多見(jiàn)，痰濁、血瘀是主要病理基礎(chǔ)。病機(jī)為氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀阻。疏血通注射液中水蛭含有水蛭素、抗血栓素及類(lèi)肝素等多種與抗凝相關(guān)的物質(zhì)和成分，有保護(hù)細(xì)胞、抗血小板聚集、抗凝、降脂、降纖、降粘及溶栓的作用，可明顯的改善血液流變學(xué)特性。水蛭素、類(lèi)肝素能降低血清膽固醇，中性脂肪及β-脂蛋白，阻止凝血酶作用于纖維蛋白原而抑制血液凝固，而且作用緩慢而持久［3］。地龍中蚓激酶及堿氨酸衍生物等多種氨基酸亦具有很強(qiáng)的抗凝作用，能使凝血時(shí)間、凝血酶時(shí)間，凝血酶原時(shí)間顯著延長(zhǎng)，而且對(duì)凝血酶纖維蛋白原反應(yīng)有直接的抑制作用，可明顯降低血液黏度，抑制血栓的形成，起到活血化瘀的作用。疏血通注射液可抑制血栓素的形成，還具有清除氧自由基的功效，可增加冠狀動(dòng)脈流量，促進(jìn)纖溶，維持血內(nèi)皮功能的穩(wěn)定，預(yù)防再灌注對(duì)血管的損傷，促進(jìn)損傷心肌的修復(fù)，改善心肌缺血缺氧，降低心肌耗氧量，降低血漿中的神經(jīng)Y（NPY）、內(nèi)皮素（ET）和心鈉素（ANP）的水平［4］，能明顯改善心電圖及心臟功能，且無(wú)任何不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病效果較好。

［1］ 徐濟(jì)民，譯.缺血性心臟病診斷的命名及標(biāo)準(zhǔn)——國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)/世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化專(zhuān)題組的聯(lián)合報(bào)告［J］.國(guó)際心血管病雜志，1979，19（6）：365-366.

［2］ 全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛、心律失常研究座談會(huì).疾病診療標(biāo)準(zhǔn)［M］.南寧：廣西人民出版社，1983：145，147，164.

［3］ 童昌珍.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2008：118.

［4］ 方文賢，宋崇順，周立孝.醫(yī)用中藥藥理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：964-968.

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1004-2814（2015）04-0309-02

2014-12-15