電話隨訪延續(xù)護(hù)理在變應(yīng)性鼻炎病人舌下含服免疫治療中的應(yīng)用

李會(huì)琴，張慶玲，張曉嵐，張 珊，張惠榮

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis）以鼻塞、流鼻涕、鼻癢、打噴嚏為主要臨床表現(xiàn)，中度、重度變應(yīng)性鼻炎嚴(yán)重影響病人的睡眠、學(xué)習(xí)、工作和生活質(zhì)量，部分甚至誘發(fā)哮喘，給病人的生活帶來(lái)極大的困擾。免疫治療是WHO公認(rèn)的針對(duì)變應(yīng)性鼻炎、哮喘等變應(yīng)性疾病唯一對(duì)因治療的方法［1］。舌下含服免疫治療療效確切、使用方便，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，但需院外堅(jiān)持服藥2年～3年，病人因缺乏監(jiān)督不能堅(jiān)持服藥，難以達(dá)到預(yù)期治療效果。為提高病人服藥依從性，本研究對(duì)2013年2月—2014年2月61例中重度變應(yīng)性鼻炎舌下含服免疫脫敏治療病人采用以電話隨訪為主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理，提高了病人的規(guī)范服藥依從性，改善了病人的焦慮情緒，減輕了鼻部癥狀，提高了病人滿(mǎn)意度?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2013年2月—2014年2月在我科門(mén)診確診為中重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎病人137例為研究對(duì)象，隨訪至2014年2月。入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷符合變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2009年，武夷山）［2］，且病程至少為1年；②變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)主要為塵螨，其中粉塵螨為（＋＋＋）及以上；③年齡12歲～60歲，病人知情同意；④有哮喘病史但癥狀控制3個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他免疫性疾病及嚴(yán)重心肝腎等重要器官疾病；②正使用β－受體阻斷劑。所有病例均采用舌下免疫治療，即將粉塵螨滴劑遵醫(yī)囑滴于舌下，含1min～3min后吞咽，每日1次，晨起或睡前用藥。將2013年2月—7月在門(mén)診診治病人71例設(shè)為對(duì)照組，2013年8月—2014年2月66例病人設(shè)為觀察組，其中19例病人因失訪未能完成干預(yù)，最終納入研究118例，男63例，女55例，病程1年～9年，其中對(duì)照組57例，觀察組61例，兩組病人性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），所有病人均知情同意，自愿接受調(diào)查。

1．2 方法

1．2．1 干預(yù)方法 對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理，按醫(yī)囑發(fā)放粉塵螨滴劑，講解塵螨滴劑的用法，囑定期復(fù)診。觀察組在此基礎(chǔ)上每月1次電話隨訪。

1．2．1．1 電話隨訪前準(zhǔn)備 ①電話隨訪指南及流程的設(shè)計(jì)：由研究組內(nèi)2名具有副主任護(hù)師職稱(chēng)的鼻專(zhuān)業(yè)老師共同制定變應(yīng)性鼻炎舌下含服病人電話隨訪指南、電話隨訪流程圖、電話隨訪記錄單以及與電話隨訪配套的供治療病人閱讀的相關(guān)知識(shí)宣教小冊(cè)子，統(tǒng)一電話隨訪標(biāo)準(zhǔn)。②電話隨訪人員的培訓(xùn)：選取具有一定專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科護(hù)師一名作為電話隨訪專(zhuān)職護(hù)士，由研究組內(nèi)具有豐富電話隨訪經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理專(zhuān)家，結(jié)合專(zhuān)用的電話隨訪流程圖、電話隨訪指南和電話隨訪記錄單等資料，對(duì)專(zhuān)職護(hù)士面對(duì)面進(jìn)行溝通技巧和隨訪內(nèi)容等方面的培訓(xùn)，對(duì)隨訪中可能出現(xiàn)的一些常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行講解，為了了解和分析電話隨訪的效果，所有隨訪電話均被錄音。③建立個(gè)人脫敏治療檔案：包括病人一般資料、服藥日記卡，發(fā)放圖文并茂的相關(guān)知識(shí)健康教育讀物，用通俗形象的語(yǔ)言向病人介紹疾病的誘因和診治方法、免疫治療的意義、優(yōu)點(diǎn)，讓病人理解雖然舌下含服免疫治療時(shí)間長(zhǎng)、起效慢，但效果肯定。④生活方式建議：由于變態(tài)反應(yīng)性疾病與環(huán)境密切相關(guān)，因此室內(nèi)應(yīng)通風(fēng)干燥清潔，慎用地毯及毛絨類(lèi)易誘發(fā)過(guò)敏的材料、物品，清掃時(shí)過(guò)敏者應(yīng)戴防塵罩或暫避室外。外出避免接觸蒿草類(lèi)植物，在污染較重的環(huán)境里戴防塵口罩，避免食用易過(guò)敏食物如蝦蟹、芒果等，女性避免使用含乙醇、生化防腐劑、果酸類(lèi)化妝品，春季應(yīng)關(guān)注空氣中散布的細(xì)菌孢子和花粉，避免紫外線照射致皮膚脫皮、瘙癢，避免或減少接觸過(guò)敏源，可減輕過(guò)敏癥狀，縮短病程。⑤制定電話隨訪的時(shí)間：根據(jù)病人生活工作習(xí)慣設(shè)置電話隨訪時(shí)間，并告知隨訪電話，避免病人接電話的疑慮；在電話隨訪單上填寫(xiě)病人的姓名、服藥時(shí)間、電話號(hào)碼和每次通電話的具體時(shí)間，并用彩色記號(hào)筆標(biāo)識(shí)。

1．2．1．2 電話隨訪實(shí)施具體內(nèi)容 每次電話隨訪時(shí)間為10min～20min。①了解服藥情況：有無(wú)漏服及其原因等，如有漏服及時(shí)補(bǔ)充，提示病人將藥瓶放在醒目處，服藥后立即登記，提醒病人癥狀好轉(zhuǎn)仍需堅(jiān)持服藥。②藥物不良反應(yīng)：發(fā)生不良反應(yīng)詢(xún)問(wèn)具體的癥狀，如僅局部皮疹、口唇瘙癢等輕微癥狀，無(wú)需調(diào)整劑量，持續(xù)3d～7d后癥狀可自行緩解，如出現(xiàn)過(guò)敏癥狀加重，專(zhuān)職護(hù)士立即匯報(bào)醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥，在加用緩解癥狀藥物的同時(shí)，減少免疫滴劑的用藥量，待耐受后再遞增；強(qiáng)調(diào)勿自行停止免疫治療，以免影響治療效果和延長(zhǎng)療程。③鼻部癥狀觀察：詢(xún)問(wèn)有無(wú)鼻塞、流清涕、鼻癢、打噴嚏等鼻部過(guò)敏癥狀，詳細(xì)指導(dǎo)對(duì)癥用藥，在過(guò)敏季節(jié)來(lái)臨時(shí)提醒病人預(yù)防用藥，減輕鼻塞、流涕、頭痛等局部癥狀，增加病人舒適感，減少并發(fā)癥。④情感疏導(dǎo)：變應(yīng)性鼻炎反復(fù)發(fā)作，持續(xù)鼻塞、頭痛造成睡眠障礙，令病人痛苦焦慮［3］，加之免疫治療起效慢，病人懷疑治療效果。專(zhuān)職護(hù)士應(yīng)耐心傾聽(tīng)病人的主訴，體諒病人的心情，及時(shí)提供相關(guān)知識(shí)，告知變應(yīng)性鼻炎免疫治療1個(gè)月～3個(gè)月起效，部分病人可能更晚，指出間斷停藥的危害，邀請(qǐng)進(jìn)入“過(guò)敏之家QQ群”，請(qǐng)治療成功的病友現(xiàn)身說(shuō)法，鼓勵(lì)病人交流各自的治療經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)持服藥，減輕病人焦慮情緒。⑤短信提醒病人按時(shí)復(fù)診，根據(jù)主治醫(yī)生出診的時(shí)間和病人復(fù)診的需要安排病人來(lái)院復(fù)查，方便病人合理安排時(shí)間，及時(shí)續(xù)藥。

1．2．2 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法 在干預(yù)6個(gè)月及干預(yù)12個(gè)月時(shí)病人門(mén)診復(fù)查續(xù)藥時(shí)分別測(cè)量服藥依從性和焦慮得分及鼻部總體癥狀得分，于干預(yù)滿(mǎn)1年時(shí)調(diào)查病人滿(mǎn)意度；對(duì)于未按時(shí)前來(lái)復(fù)查者短信提醒。

1．2．2．1 治療依從性 通過(guò)計(jì)算塵螨滴劑藥物占有比（medication possession atio，MPR）來(lái)反映其服藥依從率，MPR為治療期間舌下滴藥天數(shù)／治療的總天數(shù)×100%。MPR范圍為0～100%，此值越高說(shuō)明服藥依從性越好［4］。

1．2．2．2 焦慮 采用視覺(jué)模擬焦慮評(píng)分尺（VASA）［5］測(cè)量干預(yù)前后兩組焦慮分值，VASA在長(zhǎng)度為10cm的水平直尺兩端分別標(biāo)明0和10，0表示無(wú)焦慮，10表示所能想象的最嚴(yán)重焦慮，請(qǐng)病人根據(jù)自身焦慮程度標(biāo)記，再由測(cè)試者測(cè)量標(biāo)記。

1．2．2．3 鼻部總體癥狀 采用視覺(jué)模擬量表（VAS）測(cè)量鼻部總體癥狀得分。

1．2．2．4 滿(mǎn)意度調(diào)查 參考王菊吾等［6］滿(mǎn)意度調(diào)查設(shè)計(jì)方法，自編病人滿(mǎn)意度調(diào)查表，分非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意、很不滿(mǎn)意5個(gè)等級(jí)，分別計(jì)5分、4分、3分、2分、1分。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 16．0軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a＝0．05。

2 結(jié)果

2．1 兩組依從性比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組干預(yù)6個(gè)月、12個(gè)月MPR值比較（±s） %

表1 兩組干預(yù)6個(gè)月、12個(gè)月MPR值比較（±s） %

個(gè)月對(duì)照組組別 例數(shù) 干預(yù)6個(gè)月 干預(yù)1257 66．34±6．80 55．19±8．90觀察組 61 80．63±2．67 81．75±2．85 t值 －15．210 －22．131 P＜0．01 ＜0．01

2．2 干預(yù)前后兩組焦慮評(píng)分比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組干預(yù)前后焦慮評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組干預(yù)前后焦慮評(píng)分比較（±s） 分

個(gè)月對(duì)照組組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)6個(gè)月 干預(yù)1257 5．70±1．29 5．83±1．11 5．64±1．21觀察組 61 5．64±1．19 2．74±0．501） 1．66±0．831）t值 0．263 19．707 20．958 P＞0．05 ＜0．01 ＜0．011）與本組干預(yù)前比較，t值分別為17．54、21．42，P＜0．01。

2．3 兩組病人干預(yù)前后鼻部癥狀得分比較（見(jiàn)表3）

表3 干預(yù)前后鼻部癥狀得分比較（±s） 分

表3 干預(yù)前后鼻部癥狀得分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)6個(gè)月 干預(yù)12個(gè)月對(duì)照組57 6．52±2．61 3．23±2．10 2．66±1．51觀察組 61 6．99±2．70 0．96±0．83 0．65±0．81 t值 －0．960 7．817 9．091 P＞0．05 ＜0．01 ＜0．01

2．4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較（見(jiàn)表4）

表4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較（±s） 分

表4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較（±s） 分

護(hù)士不良反應(yīng)處理 護(hù)士提供相關(guān)知識(shí) 護(hù)士總體滿(mǎn)意度對(duì)照組 57 4．31±0．81 4．11±0．87 3．85±0．95 4．11±0．86 4組別 例數(shù) 護(hù)士對(duì)您的態(tài)度和藹護(hù)士愿意傾聽(tīng)您的訴求護(hù)士與您溝通的時(shí)間．22±0．84 4．33±0．74觀察組 61 4．85±0．67 4．69±0．54 4．70±0．57 4．49±0．81 4．68±0．68 4．74±0．49 t值 －3．956 －4．381 －5．940 －2．472 －3．279 －3．571 P＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．05 ＜0．01 ＜0．01

3 討論

3．1 以電話隨訪為主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理有助于提高病人治療依從性 電話隨訪是醫(yī)務(wù)人員對(duì)長(zhǎng)期居家治療病人進(jìn)行定期的電話溝通和健康教育，督促病人遵從醫(yī)囑堅(jiān)持服藥及治療，提高病人依從性［7］。電話隨訪通過(guò)傾聽(tīng)病人的訴求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，針對(duì)性干預(yù)，給予心理和社會(huì)支持；幫助病人建立健康的生活方式，保證合理的治療方案［8，9］。本研究實(shí)施以電話隨訪為主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理，通過(guò)隨訪前的充分準(zhǔn)備，有針對(duì)性地進(jìn)行衛(wèi)生宣教，每月定期與病人電話溝通，評(píng)估病人治療現(xiàn)狀及心理需求，解答疑慮，幫助病人認(rèn)識(shí)堅(jiān)持治療的重要性，指導(dǎo)病人規(guī)范用藥，及時(shí)處理藥物不良反應(yīng)，解決治療中出現(xiàn)的問(wèn)題，如在病人出現(xiàn)較重的藥物不良反應(yīng)時(shí)，指導(dǎo)病人減少免疫滴劑，詳細(xì)指導(dǎo)對(duì)癥治療，待癥狀消除后逐步恢復(fù)免疫滴劑的用量，增加病人的安全感。在過(guò)敏季節(jié)來(lái)臨前，專(zhuān)職護(hù)士電話及時(shí)提醒外出時(shí)加強(qiáng)防護(hù)，盡量避免或減少接觸過(guò)敏源，減輕了過(guò)敏癥狀，縮短了過(guò)敏病程；短信提醒病人復(fù)診及續(xù)藥，告知主治醫(yī)生出診時(shí)間，方便病人合理安排時(shí)間；同時(shí)建立QQ交流平臺(tái)，請(qǐng)治療成功病友現(xiàn)身說(shuō)法，病友之間相互交流經(jīng)驗(yàn)，樹(shù)立治療的信念。定期電話隨訪，及時(shí)解決了病人存在的問(wèn)題，增加了病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和對(duì)治療方案的認(rèn)同感。對(duì)照組由于沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員的提醒和督促，遺忘服藥甚至自行停藥現(xiàn)象嚴(yán)重，干預(yù)后1年，觀察組MPR值略有增高而對(duì)照組呈下降趨勢(shì)，干預(yù)6個(gè)月及12個(gè)月觀察組MPR值均顯著高于對(duì)照組（P＜0．01），表明實(shí)施以電話隨訪為主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理可提高病人治療依從性。

3．2 電話隨訪可幫助病人緩解焦慮情緒，減輕鼻部癥狀 有學(xué)者研究認(rèn)為，變態(tài)反應(yīng)可通過(guò)觸發(fā)免疫系統(tǒng)及細(xì)胞因子分泌增加焦慮、抑郁等疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)，并通過(guò)鼻塞、頭痛造成睡眠障礙而加重精神癥狀，使病人煩躁、焦慮［3］；國(guó)外學(xué)者研究顯示，過(guò)敏癥狀的嚴(yán)重程度與焦慮狀態(tài)呈正相關(guān)［10］。本研究干預(yù)前鼻部癥狀總得分較高，提示病人均有較重程度鼻塞、頭痛、流清涕、打噴嚏等過(guò)敏癥狀；觀察組通過(guò)專(zhuān)職護(hù)士電話隨訪，動(dòng)態(tài)評(píng)估病人鼻部癥狀及焦慮狀態(tài)，根據(jù)鼻部癥狀指導(dǎo)病人對(duì)癥用藥，根據(jù)季節(jié)的變化提醒病人預(yù)防用藥，減輕了病人鼻塞、頭痛癥狀；專(zhuān)職護(hù)士通過(guò)積極心理疏導(dǎo)和相關(guān)知識(shí)健康教育，如幫助病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，盡量避免接觸變應(yīng)原，積極鍛煉身體，如慢跑、健身操等，增強(qiáng)免疫力；通過(guò)耐心溝通、情感支持消除病人的疑慮，緩解病人焦慮情緒，增強(qiáng)病人堅(jiān)持用藥的信心結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組各階段焦慮評(píng)分及鼻部癥狀總得分均低于對(duì)照組。

3．3 電話隨訪提高了護(hù)理滿(mǎn)意度 滿(mǎn)意度是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)［11］，是病人對(duì)護(hù)理行為的感知和綜合評(píng)價(jià)，電話隨訪將醫(yī)療護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延續(xù)到病人家里，通過(guò)定期溝通，動(dòng)態(tài)評(píng)估病人存在的問(wèn)題，根據(jù)病人的需求給予針對(duì)性指導(dǎo)和心理支持，增加了病人對(duì)治療方案的信心，和對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，提高了病人依從性，保證了治療效果［12］。本研究通過(guò)個(gè)性化護(hù)理、主動(dòng)溝通、耐心傾聽(tīng)、相關(guān)知識(shí)提供、及時(shí)處理問(wèn)題，病人總體滿(mǎn)意度均有所提高，體會(huì)到電話隨訪延續(xù)護(hù)理對(duì)在院外治療病人至關(guān)重要。

綜上所述，專(zhuān)職護(hù)士電話隨訪是一種經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、實(shí)用、有效的延續(xù)護(hù)理方式，提高了病人治療依從性，緩解了焦慮情緒，提高了病人滿(mǎn)意度。

［1］ Nuhoglu Y，Ozumut SS，Ozdemir C，et al．Sublingual immunotherapy to house dust mite in pediatric patients with allergic rhinitis and asthma：A retrospective analysis of clinical course over a 3－year follow－up period［J］．J Investig Allergol Clin Immunol，2007，17（6）：375－378．

［2］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組．變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2009年，武夷山）［J］．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（12）：977－978．

［3］ Sansone RA，Sansone LA．Allergic rhinifis：Relationships with anxiety and mood syndromes［J］．Innov Clin Neurosci，2011，8（7）：12－17．

［4］ Darkow T，Henk HJ，Thomas SK，et al．Treatment interruptions and non－adherence with imatinib and associated healthcare costs：A retrospective analysis among managed care patients with chronic myelogenous 1eukaemia［J］．Pharrnacoeconomics，2007，25（6）：481－496．

［5］ Chen HM，Chang FY，Hsu CT．Effect of acupressure on nausea，vomiting，anxiety and pain among post－cesarean section women in Taiwan［J］．Kaohsiung J Med Sci，2005，21（8）：341－350．

［6］ 王菊吾，嚴(yán)林娟，錢(qián)君，等．護(hù)士對(duì)病人實(shí)施關(guān)懷照護(hù)的效果研究［J］．中華護(hù)理雜志，2005，40（8）：561－563．

［7］ Nieuwkerk PT，Nierman MC，Vissers MN，et al．Intervention to improve adherence to lipid－lowering medication and lipid－levels in patients with an increased cardiovascular risk［J］．Am J Cardiol，2012，110（5）：666－672．

［8］ 朱葉卉，胡雁，吳密彬，等．電話隨訪對(duì)乳腺癌患者服藥依從性和生活質(zhì)量的影響［J］．中華護(hù)理雜志，2015，50（1）：69－73．

［9］ 鐘艷芳，張海燕．電話隨訪對(duì)腦梗死病人出院后康復(fù)訓(xùn)練的影響［J］．全科護(hù)理，2013，11（11A）：2968－2969．

［10］ IecoltGlaser JK，Heffner KL，Glazer R，et al．How stress and anxiety can alter immediate and late phase skin test responses in allergic rhinitis［J］．Psyehoneuroendocrinology，2009，34（5）：670－680．

［11］ 劉義蘭，楊雪嬌．護(hù)理人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)的研究進(jìn)展［J］．中華護(hù)理雜志，2014，49（12）：1500－1505．

［12］ 於麗紅，蘇勝偶，王綿，等．電話隨訪干預(yù)對(duì)亞臨床甲狀腺功能減退癥病人服藥依從性的影響［J］．全科護(hù)理，2015，13（8C）：2987－2989．