肝移植病人出院后自我管理行為現(xiàn)狀及其影響因素分析

張成芝，何寧寧，陳婧婧

隨著外科技術(shù)的提高，對移植免疫機(jī)制認(rèn)識的不斷深入和新型免疫抑制劑的應(yīng)用，肝移植已經(jīng)成為終末期肝病最理想的治療方法。進(jìn)行器官移植的最終目的是獲得移植臟器及病人的長期存活，移植病人出院后的自我管理行為尤為重要。為探討影響肝移植病人自我管理行為的相關(guān)因素、提高病人生活質(zhì)量，對我院2010年—2012年進(jìn)行肝移植手術(shù)后康復(fù)出院的39例病人自我管理行為進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 對我科2010年—2012年行肝移植手術(shù)的39例康復(fù)出院病人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①處于移植后恢復(fù)期，即康復(fù)出院1個月后來院復(fù)查時；②年齡18歲以上；③能正確回答問題，能獨立或通過研究者幫助填寫所需研究問卷；④同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙、有精神疾病及生活不能自理者。

1．2 方法

1．2．1 測量工具

1．2．1．1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計，包括年齡、性別、民族、職業(yè)、婚姻、受教育程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、居住情況等內(nèi)容。

1．2．1．2 自我管理行為量表 采用美國Stanford大學(xué)慢性疾病教育研究中心研制的慢性病自我管理研究測量表中的自我管理行為量表，用于評估自我管理行為，主要包括運動鍛煉、認(rèn)知性癥狀管理與實踐、與醫(yī)生的溝通3個子量表，其中運動鍛煉包括體能鍛煉（1個條目）和耐力鍛煉（5個條目）2個維度，采用5級評分法，0分表示沒有進(jìn)行此項運動，1分～4分表示每周進(jìn)行此項運動的時間分別為15min、45min、120 min、180min，數(shù)值越大，進(jìn)行運動鍛煉時間越長；認(rèn)知性癥狀管理與實踐6個條目，與醫(yī)生的溝通3個條目，評分以0分～5分表示，分別代表從沒有、偶爾會、有時會、經(jīng)常會、很經(jīng)常會、時刻都會運用此項技巧。得分越高說明病人實施越好。該量表Cronbach’sα系數(shù)在0．72～0．75，重測相關(guān)系數(shù)在0．56～0．89，中文版已被廣泛應(yīng)用于慢性病病人自我管理的研究中，具有較高的信度和效度［1，2］。

1．2．2 資料收集方法 遵循自愿原則，采用面對面訪談的方法填寫問卷，研究者先解釋調(diào)查目的及填寫要求，由病人自行當(dāng)場填寫并回收問卷。

1．2．3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計分析，具體統(tǒng)計學(xué)方法包括描述性分析、方差分析及t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 39例肝移植術(shù)后病人一般情況（見表1）

表1 39例肝移植術(shù)后病人一般情況

2．2 39例肝移植病人術(shù)后自我管理行為得分情況體能鍛煉每周（28．46±17．39）min，耐力鍛煉每周（112．34±54．73）min，認(rèn)知性癥狀管理與實踐得分為（13．67±6．18）分，與醫(yī)生的溝通得分為（8．71±2．35）分。術(shù)后1個月、3個月、9個月病人自我管理行為情 況見表2。

表2 39例肝移植病人術(shù)后不同時間自我管理行為情況 （±s）

表2 39例肝移植病人術(shù)后不同時間自我管理行為情況 （±s）

時間 每周體能鍛煉時間min每周耐力鍛煉時間min認(rèn)知性癥狀管理分與醫(yī)生的溝通分術(shù)后1個月 14．84±12．18 87．32±42．25 11．82±5．67 7．60±2．22術(shù)后3個月 25．34±17．63 104．07±58．36 13．67±6．56 8．64±2．30術(shù)后9個月 45．12±22．39 145．37±63．56 14．43±6．40 9．94±2．59 F值 4．870 4．409 0．653 9．501 P 0．009 0．014 0．522 0．000

2．3 肝移植術(shù)后病人一般情況對自我管理行為的影 響（見表3）

表3 肝移植術(shù)后病人一般情況對自我管理行為的影響 （±s）

表3 肝移植術(shù)后病人一般情況對自我管理行為的影響 （±s）

項目 例數(shù) 每周體能鍛煉時間min每周耐力鍛煉時間min認(rèn)知性癥狀管理與實踐分與醫(yī)生的溝通分性別 男 29 33．57±18．52 126．73±54．21 13．15±5．91 8．64±2．21女10 13．64±14．12 70．61±56．26 15．18±6．96 8．91±2．76 t值 3．096 2．797 －0．896 －0．313 P 0．004 0．008 0．376 0．757學(xué)歷 高中及以上 23 27．18±17．26 110．37±57．64 14．03±6．12 9．02±2．11高中以下 16 30．30±17．57 115．18±50．50 13．15±6．27 8．26±2．69 t值 －0．551 －0．269 0．437 0．989 P 0．585 0．789 0．664 0．329年齡 50歲及以上 20 25．47±15．94 102．76±48．85 12．76±6．21 7．54±1． 9750歲以下 19 31．61±18．92 122．42±60．92 14．63±6．14 9．94±2．75 t值 －1．098 －1．115 －0．945 －3．146 P 0．279 0．136 0．351 0．003

3 討論

自我管理行為是指在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下，個人承擔(dān)一些預(yù)防性或治療性的衛(wèi)生保健活動［3］。本研究結(jié)果顯示，肝移植病人在第9個月自我管理行為情況最好，可見移植術(shù)后時間是影響病人自我管理行為的一個因素。肝移植病人出院后每周耐力鍛煉時間為（112．34±54．73）min，遠(yuǎn)高于體能鍛煉時間（28．46 min±17．39 min），說明肝移植病人出院后更多的進(jìn)行散步、慢跑等耐力鍛煉，而對體能鍛煉的認(rèn)識和實踐較少；在癥狀管理和與醫(yī)生的溝通方面，病人得分均較低。認(rèn)知性癥狀管理方面病人在飲食和服藥方面的自我管理行為相對較好，分析原因可能因為病人長期受疾病的困擾，甚至危及生命，迫切希望通過肝移植手術(shù)可以解除疾病痛苦，病人理解向疾病挑戰(zhàn)的重要意義。本病區(qū)自2009年施行全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理及全程健康教育模式以來，使病人掌握了疾病相關(guān)知識，意識到出院后續(xù)治療的重要性。肝移植病人術(shù)后必須長期服用免疫抑制劑，昂貴的藥品費用加重了病人家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人術(shù)后工作能力低下，家庭支持也是影響病人自我管理行為的因素。性別因素在自我管理行為的運動方面具有顯著差異性，男性病人鍛煉時間明顯多于女性病人。女性病人特別是更年期女性具有焦慮，多疑，自卑、體能下降等特點［4］，護(hù)理人員可以采取針對性的自我管理教育，告知鍛煉的益處及注意事項，使其自覺的堅持鍛煉，指導(dǎo)病人運動對疾病康復(fù)的重要性，同時盡可能促進(jìn)親情支持。老年人的溝通與普通人群相比具有其特殊性［5］，對于年齡50歲及以上病人，注意溝通方面的差異性，要和其他人群分別對待。耐心地聆聽，態(tài)度誠懇，增加溝通時間，促進(jìn)病人及醫(yī)務(wù)人員的溝通，同時醫(yī)務(wù)人員加強家屬的溝通，以取得家屬的支持。

4 小結(jié)

肝移植病人的自我管理行為還需要進(jìn)一步改善，病人雖然在認(rèn)知性癥狀管理中對飲食、藥物治療方面掌握了一定知識，但是在運動鍛煉、與醫(yī)生的溝通方面還有欠缺，可見提高肝移植病人自我管理能力任重而道遠(yuǎn)。護(hù)理人員應(yīng)針對病人的性別、年齡、付費方式給予針對性的健康教育，提高病人自我管理能力，促進(jìn)肝移植病人生命健康。

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