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    基于入院計(jì)劃單填寫完整率的病案質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

    2015-12-05 11:13:34錢文麗
    中國醫(yī)院 2015年3期
    關(guān)鍵詞:表單病案病歷

    ■ 錢文麗

    基于入院計(jì)劃單填寫完整率的病案質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

    ■ 錢文麗①

    入院計(jì)劃單 病案質(zhì)量 PDCA

    目的:探討基于入院計(jì)劃單填寫完整率的病案質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)方案。方法:應(yīng)用PDCA質(zhì)量改進(jìn)方法對病案書寫質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn),將病歷書寫質(zhì)量中需要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)、內(nèi)容分解為計(jì)劃階段、執(zhí)行階段、檢查階段和總結(jié)處理階段。通過發(fā)現(xiàn)問題,制定目標(biāo),培訓(xùn)人員,加強(qiáng)檢查力度和質(zhì)量反饋,在每個(gè)循環(huán)末總結(jié)成績,發(fā)現(xiàn)問題,提出整改措施,并將解決發(fā)現(xiàn)的問題作為下一循環(huán)工作的目標(biāo)。結(jié)果:PDCA質(zhì)量改進(jìn)方法可以明顯提高病歷書寫質(zhì)量,入院計(jì)劃單填寫完整率顯著提高。結(jié)論: PDCA的質(zhì)量改進(jìn)模式是一個(gè)行之有效的管理方法,使醫(yī)院病案書寫質(zhì)量沿著一條規(guī)范化、螺旋式的上升軌道運(yùn)行發(fā)展。

    Author’s address:Medical Records Department of Zhengzhou People’s Hospital, No.33, Huanghe Road, Jinshui District, Zhengzhou, 450003, Henan Province, PRC

    聯(lián)合委員會(huì)國際部(Joint Commission International,JCI)認(rèn)證的質(zhì)量管理理念和體系對高水平的醫(yī)療服務(wù)和高效科學(xué)的醫(yī)院管理起到保障作用,醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存的基礎(chǔ),是反映滿足服務(wù)對象需求能力的特性總和[1]。作為與醫(yī)療質(zhì)量密切相關(guān)的病案質(zhì)量,它是醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的重要內(nèi)容,病案書寫質(zhì)量足以反映醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平、個(gè)人素質(zhì)及醫(yī)院管理水平。

    2012年筆者參與了某院JCI認(rèn)證,評審最終高分通過,病案方面滿分通過。本文就JCI認(rèn)證評審中病案書寫質(zhì)量管理實(shí)踐做一下詳細(xì)介紹。

    1 JCI標(biāo)準(zhǔn)下的病案書寫質(zhì)量管理

    按照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院建立了質(zhì)量管理委員會(huì),制定病案質(zhì)量監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院實(shí)行JCI標(biāo)準(zhǔn)之前的病歷書寫規(guī)范是按照國家衛(wèi)生計(jì)生委和河南省衛(wèi)生計(jì)生委頒布的標(biāo)準(zhǔn)制定的,JCI標(biāo)準(zhǔn)要求的很多內(nèi)容在我國的病案書寫規(guī)范中并未涉及。為了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),質(zhì)量管理委員會(huì)組織人員根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委、JCI雙標(biāo)準(zhǔn),制定了新的病歷表單體系和病案質(zhì)量監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)。按照新的表單體系和病歷質(zhì)量監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn),對臨床科室的每位人員進(jìn)行培訓(xùn),使其盡快熟悉新的表單和監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)[1]。

    以往的醫(yī)院質(zhì)量管理往往采取一刀切的方法,由上級衛(wèi)生部門下達(dá)評審標(biāo)準(zhǔn),設(shè)定檢查分值,由各級部門派專家到醫(yī)院輪番檢查、評定。各醫(yī)院不管以往基礎(chǔ)差異,均按照評審標(biāo)準(zhǔn)要求而努力湊分?jǐn)?shù),最后以分?jǐn)?shù)高低論英雄[2]。

    J CI推崇“PDCA”的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)理念,即找出醫(yī)院最薄弱、最需改進(jìn)的環(huán)節(jié),通過不斷地“計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、行動(dòng)”,使質(zhì)量獲得螺旋式的提高[3]。JCI專家建議各科室應(yīng)有1~2項(xiàng)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目,由于各科室精力有限,應(yīng)找出工作中最薄弱、最需要改進(jìn)的某點(diǎn)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。在加強(qiáng)病案書寫質(zhì)量管理中,筆者運(yùn)用PDCA質(zhì)量改進(jìn)方法對病案書寫質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)[4]。

    新的病歷表單體系和病案質(zhì)量監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施一個(gè)月后,病案科從每個(gè)臨床科室抽取10份出院的歸檔病歷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。分析結(jié)果顯示,執(zhí)行情況最差的是按照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)新添加的一個(gè)表單:入院計(jì)劃單(24小時(shí)初始醫(yī)療評估),入院計(jì)劃單的填寫完整率只有10.64%。為此,病案科選取病歷中的入院計(jì)劃單各項(xiàng)填寫完整率作為質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。

    2 病案書寫質(zhì)量改進(jìn)報(bào)告

    2.1 制定計(jì)劃

    病歷入院計(jì)劃單中醫(yī)師和護(hù)士需要填寫的主要內(nèi)容包括:入院初步診斷、檢查計(jì)劃、治療方案、護(hù)理計(jì)劃、手術(shù)方案、麻醉方案、預(yù)期效果、預(yù)計(jì)住院天數(shù)、預(yù)計(jì)住院費(fèi)用、出院計(jì)劃、醫(yī)師簽名、護(hù)士簽名、患者(家屬)簽名。筆者發(fā)現(xiàn)該表單在全院的執(zhí)行情況不是很好,為了促進(jìn)該表單的完整正確填寫,決定針對該表單設(shè)計(jì)《病歷入院計(jì)劃單填寫缺陷表》進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)?!恫v入院計(jì)劃單填寫缺陷表》檢查的指標(biāo)包括:入院初步診斷、檢查計(jì)劃、治療方案、護(hù)理計(jì)劃、手術(shù)方案、麻醉方案、預(yù)期效果、預(yù)計(jì)住院天數(shù)、預(yù)計(jì)住院費(fèi)用、出院計(jì)劃、醫(yī)師簽名、護(hù)士簽名

    和患者(家屬)簽名。如果該指標(biāo)填寫符合要求,檢查者用Y ES(Y)表示;如果填寫不符合要求,檢查者用NO(N)表示。

    本項(xiàng)目自2012年2月份開始。病案科從當(dāng)月歸檔病歷中隨機(jī)抽取400份病歷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,擬將病歷中入院計(jì)劃單填寫完整率控制在90%以上。

    表1 2012年2月-5月《入院計(jì)劃單》填寫情況比較

    2.2 執(zhí)行階段

    2.2.1 制定并組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)《入院計(jì)劃單填寫規(guī)范》。質(zhì)量管理委員會(huì)組織人員制定了《入院計(jì)劃單填寫規(guī)范》,詳細(xì)規(guī)定了《入院計(jì)劃單》中每個(gè)指標(biāo)的填寫規(guī)則。隨后在醫(yī)院層面和科室層面組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)《入院計(jì)劃單填寫規(guī)范》,相互交流學(xué)習(xí)心得。

    2.2.2 電腦桌面、護(hù)士站患者一覽表上使用警示語,提醒該表單的填寫。

    2.2.3 為獲取準(zhǔn)確信息,強(qiáng)調(diào)記錄前充分進(jìn)行醫(yī)、護(hù)、患三者之間的充分有效溝通。護(hù)士在發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)記錄不一致時(shí),應(yīng)主動(dòng)找醫(yī)生溝通核實(shí),避免醫(yī)護(hù)雙方在收集病人資料過程中因信息來源的誤差問題而產(chǎn)生醫(yī)護(hù)評估不一致。

    2.2.4 要求科室內(nèi)部統(tǒng)一工作程序,詳細(xì)制定該表單的填寫流程,建立班組內(nèi)負(fù)責(zé)制,如發(fā)生漏填寫或填寫不及時(shí)的現(xiàn)象,由班組內(nèi)醫(yī)生或護(hù)士負(fù)責(zé)。

    2.3 檢查階段

    病案科每周隨機(jī)到各科室檢查運(yùn)行病歷《入院計(jì)劃單》填寫情況,并將檢查中的共性問題匯總后于次周公布,督促各科室改進(jìn);個(gè)別問題單獨(dú)與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通與整改。病案科在每周的歸檔病歷中隨機(jī)抽取100份對《入院計(jì)劃單》的填寫情況進(jìn)行前后的對比、統(tǒng)計(jì)。

    2.4 處理階段

    重點(diǎn)分析病歷中《入院計(jì)劃單》填寫缺陷的改進(jìn)情況。為了評價(jià)PDCA循環(huán)在病案書寫質(zhì)量管理中的效果,通過新的病案質(zhì)量監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)對終末病歷進(jìn)行評分,然后進(jìn)行逐項(xiàng)討論、分析,對分值較低的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行整改,把成功的措施作為下一輪循環(huán)的動(dòng)力和依據(jù),本輪PDCA循環(huán)終止。將改進(jìn)效果不理想的缺陷和新統(tǒng)計(jì)出的發(fā)生率較高的其他病歷書寫缺陷,進(jìn)入下一輪PDCA循環(huán)進(jìn)行重點(diǎn)管理。

    3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    按照《入院計(jì)劃單填寫規(guī)范》的要求,對入院計(jì)劃單的各項(xiàng)信息:入院初步診斷、檢查計(jì)劃、治療方案、護(hù)理計(jì)劃、手術(shù)方案、麻醉方案、預(yù)期效果、預(yù)計(jì)住院天數(shù)、預(yù)計(jì)住院費(fèi)用、出院計(jì)劃、醫(yī)師簽名、護(hù)士簽名、患者(家屬)簽名進(jìn)行檢查,對各項(xiàng)填寫情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

    采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。各項(xiàng)填寫完整率進(jìn)行Χ2檢驗(yàn),以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2012年2月-5月《入院計(jì)劃單》填寫情況見表1。

    4 討論

    實(shí)踐證明,通過4個(gè)月的PDCA質(zhì)量管理,入院計(jì)劃單各項(xiàng)指標(biāo)的填寫質(zhì)量均比以前有顯著提高,入院計(jì)劃單各項(xiàng)填寫合格率也達(dá)到90%以上的目標(biāo)。說明病歷書寫質(zhì)控整合PDCA質(zhì)量改進(jìn)法可以明顯提高病歷書寫質(zhì)量,值得在病歷書寫質(zhì)量管理中推廣。

    本文針對病歷書寫質(zhì)量中存在的問題,運(yùn)用PDCA質(zhì)量改進(jìn)法,通過發(fā)現(xiàn)問題,制定目標(biāo),培訓(xùn)人員,加強(qiáng)檢查和質(zhì)量反饋力度,在每個(gè)循環(huán)末總結(jié)成績,發(fā)現(xiàn)問題,提出整改措施,并將解決發(fā)現(xiàn)的問題作為下一循環(huán)工作的目標(biāo),在質(zhì)量改進(jìn)的過程中,醫(yī)護(hù)人員牢固掌握了病歷書寫相關(guān)內(nèi)容,從而使病案書寫質(zhì)量控制沿著一條規(guī)范化、螺旋式的上升軌道運(yùn)行發(fā)展。我院三級質(zhì)控與PDCA質(zhì)量管理循環(huán)法并行,通過兩種方法的互補(bǔ)整合,彌補(bǔ)了原來單一方法的不足和缺陷,從而使病案管理質(zhì)量控制體系更加完善。

    [1] 何超.通過JCI評審提升醫(yī)院科學(xué)管理水平[J].中華醫(yī)院管理雜志,2007,23(9):609-610.

    [2] 倪潔,林琳,趙琦.J C I標(biāo)準(zhǔn)下PD C A在IC U護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2005,28(6):444-446.

    [3] 戴艷紅.醫(yī)院評審中 PDCA 管理工具的應(yīng)用[J].中國病案,2013,14(9):25-27.

    [4] 初紅.PDCA 循環(huán)法在終末病案質(zhì)控中的應(yīng)用[J].中國病案,2013,14(7):21-22.

    Hospital admission schedule integrity rate based Medical record continuous quality improvement


    / QIAN Wenli// Chinese Hospitals. -2015,19(3):72-73

    hospital admission schedule, medical record quality, PDCA

    Objectives: To discuss hospital admission schedule integrity rate based medical record continuous quality improvement method. Methods: Applying by PDCA quality improvement method, the objective and content of medical record quality control were divided into 4 processes involves plan, do, check and action. The advantages and disadvantages were summarized when a circle was end and countermeasures and objective of the next circle were designed. Results: PDCA quality improvement method could significantly promote medical record quality and hospital admission schedule integrity rate was significantly increased. Conclusions: PDCA mode is an effective management approach to continuous improving medical record quality.

    2014-12-10](責(zé)任編輯 張曉輝)

    ①鄭州人民醫(yī)院病案科,450003 鄭州市金水區(qū)黃河路33號

    錢文麗:鄭州人民醫(yī)院病案科病案信息技師

    E-mail:xinxin6082002@163.com

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