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    持續(xù)輕度鎮(zhèn)靜對機械通氣重癥患者預后的影響

    2015-12-02 13:25:21鄭臻黃海范萬里張明華
    現(xiàn)代儀器與醫(yī)療 2015年6期
    關鍵詞:鎮(zhèn)靜機械通氣不良反應

    鄭臻 黃海 范萬里 張明華

    [摘 要] 目的:比較輕度持續(xù)鎮(zhèn)靜與常規(guī)鎮(zhèn)靜對重癥機械通氣患者預后影響。方法:選取2011年8月到2013年8月我院收治需機械通氣重癥患者72例,分別采用持續(xù)輕度鎮(zhèn)靜(觀察組)和普通鎮(zhèn)靜(對照組)。比較兩組患者機械通氣維持時間、住院時間、院內(nèi)病死率及兩組不良事件發(fā)生率。結(jié)果:72例患者鎮(zhèn)靜誘導后均無躁動出現(xiàn),觀察組機械通氣維持時間、住院時間均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組院內(nèi)病死率稍低于對照組,差異無統(tǒng)計學意義。觀察組氣管切開率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論:輕度鎮(zhèn)靜可以明顯縮短機械通氣維持時間,減少住院時間,不良事件率較低。

    [關鍵詞] 鎮(zhèn)靜;機械通氣;輕度鎮(zhèn)靜;不良反應

    中圖分類號:R562 文獻標識碼:B 文章編號:2095-5200(2015)06-099-02

    DOI:10.11876/mimt201506039

    重癥機械通氣患者因無法交流、機器噪音及病情嚴重,常伴有較強焦慮、煩躁情緒,并可能引發(fā)譫妄等不良事件,導致患者病死率上升[1]。在祛除誘因后,適度鎮(zhèn)靜可以減輕患者煩躁情緒、增加人機順應性,提高患者舒適度。但鎮(zhèn)靜藥物劑量不當可能導致拔管延遲等不良反應風險上升[2-4]。因此,本研究將早期輕度持續(xù)鎮(zhèn)靜與常規(guī)鎮(zhèn)靜對機械通氣患者的預后影響進行對比,為鎮(zhèn)靜策略選擇提供資料。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2011年8月至2013年8月收治的重癥氣管內(nèi)插管機械通氣患者72例納入研究。所有患者插管時間超過48h,排除重型顱腦損傷,既往有腦卒中史者。經(jīng)我院倫理委員會批準同意,患者家屬均簽署知情同意書。將上述患者分為觀察組與對照組,觀察組共36例,男17例,女19例,年齡38~69歲,平均(54.12±12.51)歲;體重47~95kg,平均(68.13±14.69)kg;APACHE II評分17~31分,平均(24.14±5.26)分;SOFA評分4.3~9.5分,平均(7.15±1.26)分;病癥類型:呼吸衰竭12例、膿毒血癥7例、急性腦水腫11例、消化道出血6例。對照組共36例,男19例,女17例,年齡40~70歲,平均(55.42±13.43)歲;體重48~94kg,平均(68.79±16.77)kg;APACHE II評分18~32分,平均(23.86±5.11)分;SOFA評分4.4~9.2分,平均(7.01±1.33)分。病癥類型:呼吸衰竭13例、膿毒血癥8例、急性腦水腫10例、消化道出血5例。兩組一般資料、APACHE II評分、疾病構成等基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    兩組均持續(xù)泵注芬太尼(國藥準字H20123298,生產(chǎn)單位:國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司),丙泊酚(國藥準字H20123318,生產(chǎn)單位:西安力邦制藥有限公司),若鎮(zhèn)靜效果不佳則聯(lián)合應用咪唑安定。每日6:00停止輸注,由護士觀察至患者清醒或發(fā)生躁動,確定患者狀態(tài)后調(diào)節(jié)劑量,使患者達到預定鎮(zhèn)靜水平。觀察組保持鎮(zhèn)靜程度評估表(RASS)評分在0~-1分,對照組保持RASS評分在-2~-3。

    1.3 評價標準及觀察指標

    清醒的標準為達到以下4項中的3項以上:按命令握手、伸舌、睜眼、移動視線。

    觀察兩組機械通氣維持時間、住院時間、病死率,記錄兩組機械通氣不良事件及并發(fā)癥發(fā)生情況,主要包括意外拔管、再次插管、行氣管切開發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計學處理

    采用SPSS19.0軟件對資料進行統(tǒng)計學分析,計量資料用(x±s)表示,計數(shù)資料用n或%表示,組間兩兩比較比較采用t檢驗,多組間比較應用單因素方差分析,計數(shù)資料進行χ2檢驗, P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    兩組機械通氣維持時間、住院時間比較,觀察組均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組院內(nèi)病死率稍低于對照組,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

    兩組意外拔管、再次插管、氣胸的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。氣管切開率比較,觀察組明顯少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    3 討論

    重癥患者處于較強烈的應激狀態(tài)下,積極的藥物干預,可以使患者處于安靜狀態(tài),提高患者對有創(chuàng)操作的耐受性,維持血液動力學的穩(wěn)定。減少患者躁動可以使治療和監(jiān)測進展順利,還可以有效的淡化甚至消除患者痛苦,有利于患者心理[5-6]。因此鎮(zhèn)靜是重癥患者重要干預措施,機械通氣患者需靜脈輸注鎮(zhèn)靜劑,修訂后的SCCM臨床疼痛、躁動和澹妄實踐指南(2013年)[7]已開始推薦輕度鎮(zhèn)靜,但缺乏具體操作指引 [8-9]。

    對鎮(zhèn)靜治療的認識在不斷提高和完善,由十余年前的“按需鎮(zhèn)靜”到目前大家較為認可的“系統(tǒng)性鎮(zhèn)靜” [10]。鎮(zhèn)靜治療目的也從當初消除疼痛、提高治療依從性,更加深入地向減輕機體應激反應、保護器官功能、調(diào)節(jié)免疫甚至減輕和消除相關心理創(chuàng)傷高度發(fā)展[11]。過度鎮(zhèn)靜對患者產(chǎn)生負性影響,并可能導致氣道反應保護機制失衡,且咳嗽咳痰降低,容易出現(xiàn)呼吸機相關性肺炎,導致拔管時間、住院時間、首次床旁坐位時間等進程延長。本研究結(jié)果亦證實對于重癥機械通氣患者,采用輕度持續(xù)鎮(zhèn)靜可以顯著縮短拔管時間和住院時間。

    綜上,合理的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜模式則可以減輕由各種靜脈管道帶來的刺激,緩解患者的心理和生理方面不適,對患者的機械通氣以及相關的治療高效、有序的進行[12-13]。輕度持續(xù)鎮(zhèn)靜可有效防止鎮(zhèn)靜過度,減少相關不良事件發(fā)生。

    參 考 文 獻

    [1] 高志偉.中國ICU機械通氣和急性呼吸窘迫綜合征診治現(xiàn)狀橫斷面研究[D].南京:東南大學,2014.

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    [3] 蔡燕,李勇,吉木森,等.輕度持續(xù)鎮(zhèn)靜對重癥機械通氣患者預后和炎癥水平的影響[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2014,37(11):820-823.

    [4] 王希鋒.芬太尼對ICU機械通氣病人鎮(zhèn)靜效果的影響[D].成都:四川大學,2006.

    [5] Jakob S M, Ruokonen E, Grounds R M, et al. Dexmedetomidine vs midazolam or propofol for sedation during prolonged mechanical ventilation: two randomized controlled trials[J]. JAMA, 2012, 307(11): 1151-1160.

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    [11] 王希鋒,梁作鵬,王靜等.芬太尼為基礎的鎮(zhèn)靜方案對機械通氣病人鎮(zhèn)靜效果的影響[C].//山東省第七屆危重病醫(yī)學大會論文集.2010:126-132.

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