纈沙坦、硝苯地平聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓的臨床觀察

李霞

[摘要] 目的 觀察纈沙坦聯(lián)合硝苯地平治療原發(fā)性高血壓的臨床療效。 方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100例原發(fā)性高血壓患者根據(jù)治療方法不同分為觀察組（纈沙坦聯(lián)合硝苯地平治療）和對(duì)照組（硝苯地平治療），每組各50例，療程4周，4周后對(duì)兩組的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)兩組患者治療前后的SBP、DBP的變化情況進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組（96% vs 76%，P<0.05）。觀察組治療4周后的收縮壓、舒張壓分別達(dá)（110.25±7.86） mmHg、（81.31±6.23） mmHg，對(duì)照組治療4周后的收縮壓、舒張壓分別達(dá)（117.24±3.54） mmHg、（86.31±5.12）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 纈沙坦、硝苯地平聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓可提高單純應(yīng)用硝苯地平治療的療效，顯著降低血壓水平，且不良反應(yīng)少，安全性好，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性高血壓；纈沙坦；硝苯地平；收縮壓；舒張壓

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）29-0089-03

The clinical observation of valsartan combined nifedipine in treatment of essential hypertension

LI Xia

Department of Pharmacy， Shengli Petroleum Administration Hospital， Dongying 257000， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of valsartan combined with nifedipine in treatment of primary hypertension. Methods All of 100 cases of primary hypertension patients according to the different treatment methods were randomly divided to observation group（valsartan and nifedipine treatment） and control group（nifedipine）， each with 50 cases，the course was 4 weeks，after treatment 4 weeks，the curative effect was evaluated，and changes of the SBP and DBP were compared and analyzed before and after treatment. Results The total efficiency in the observation group was significantly higher than that of the control group（96% vs 76%，P<0.05）. After treatment 4 weeks，systolic blood pressure， diastolic blood pressure in observation group was（110.25±7.86） mmHg，（81.31±6.23） mmHg，the control group was （117.24±3.54） mm Hg，（86.31±5.12） mmHg respectively，the difference was significant between two groups（P<0.05）. Conclusion Valsartan combined with nifedipine in treatment of primary hypertension can improve the curative effect， reduce the level of blood pressure and adverse reactions less， the security is good，and it is worthy of promotion and application.

[Key words] Hypertension； Valsartan； Nifedipine； Systolic blood pressure； Diastolic blood pressure

高血壓是常見的心血管疾病，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，我國高血壓患者近2億，發(fā)病率接近20%[1]。長期血壓升高可導(dǎo)致相應(yīng)靶器官損害，引起相關(guān)并發(fā)癥，并影響患者的生存質(zhì)量。硝苯地平是第一代鈣拮抗劑，具有松弛血管平滑肌、擴(kuò)張血管、使血壓下降的作用[2]。纈沙坦是一種強(qiáng)效和特異性的血管緊張素Ⅱ受體（AgⅡ）拮抗藥，具有擴(kuò)張血管、改善心室及血管重塑、抑制醛固酮分泌、排鈉儲(chǔ)鉀使血壓下降的作用[2]，二者均在原發(fā)性高血壓治療中產(chǎn)生較好的臨床效果?？垢哐獕旱乃幬锏闹委煆?qiáng)調(diào)聯(lián)合使用不同種類的抗高血壓藥，以降低高血壓患者的心腦血管事件的發(fā)生率[3]。本研究旨在探討二者聯(lián)用治療原發(fā)性高血壓的療效，為臨床聯(lián)合用藥治療原發(fā)性高血壓提供理論依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年1月在我院住院治療的原發(fā)性高血壓患者100例，符合 2005年《中國高血壓防治指南》修訂版診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并冠心病、心力衰竭、精神病、嚴(yán)重肝腎損害和呼吸系統(tǒng)疾病等基礎(chǔ)疾病者，以及藥物過敏者，且所有患者本人及家屬均知情同意參加本研究。其中男58例，女42例，年齡42～79歲，平均（55.4±11.2）歲。高血壓病程3～12 年，平均（8.3±1.6）年。高血壓分級(jí)：1級(jí)38例，2級(jí)50例，3級(jí)12例。根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例，兩組高血壓患者的性別、平均年齡、高血壓分級(jí)等臨床資料方面對(duì)比分析顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組入選高血壓患者的臨床資料比較

1.2 治療方法

兩組患者治療前均停用原來使用的降壓藥2周，對(duì)照組予硝苯地平控釋片30 mg，每天1次，口服；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用纈沙坦膠囊80 mg，每日1次，晨口服。兩組療程均為4周。每天定時(shí)監(jiān)測(cè)1次血壓，若2周后血壓未降至正常，則纈沙坦增至160 mg。

1.3 療效評(píng)價(jià)

參照衛(wèi)生部《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》規(guī)定：顯效：舒張壓下降≥10 mmHg且降至正常范圍（舒張壓<90 mmHg和/或收縮壓下降≥20 mmHg以上）；有效：治療后舒張壓下降雖未達(dá)到 10 mmHg但達(dá)到正?；蚴湛s壓下降>30 mmHg；無效：治療后血壓下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

4周后對(duì)兩組的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)兩組患者治療前后的SBP、DBP的變化情況進(jìn)行對(duì)比分析，并觀察兩組患者治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療4周后臨床療效比較

通過表2可知，觀察組、對(duì)照組的顯效率、有效率組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（96% vs 76%，P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓變化情況比較

通過表3可知，觀察組、對(duì)照組治療前的收縮壓、舒張壓組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療4周后，觀察組和對(duì)照組的收縮壓、舒張壓分別較治療前顯著降低，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療4周后的收縮壓、舒張壓分別達(dá)（110.25±7.86） mmHg、（81.31±6.23） mmHg，對(duì)照組治療4周后的收縮壓、舒張壓分別達(dá)（117.24±3.54） mmHg、（86.31±5.12） mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.439、4.376，P<0.05）。

表3 兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓變化情況比較（x±s，mmHg）

2.3 用藥安全性觀察

兩組患者治療期間無明顯肝腎功能異常，未見明顯不良反應(yīng)。其中對(duì)照組出現(xiàn)惡心、嘔吐2例，頭暈1例，均堅(jiān)持完成治療。

3 討論

原發(fā)性高血壓發(fā)病原因不明，研究證實(shí)其發(fā)病多與遺傳和環(huán)境因素等密切相關(guān)。原發(fā)性高血壓在臨床上主要表現(xiàn)為機(jī)體體外循環(huán)動(dòng)脈壓升高，導(dǎo)致機(jī)體臟器官損害，發(fā)生心力衰竭、腦血管意外以及腎衰竭等疾病，嚴(yán)重危害著人們的生命健康[5-8]。目前臨床治療原發(fā)性高血壓的藥物多種多樣，療效各異。利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等均為常用治療原發(fā)性高血壓藥物，其作用機(jī)制各不相同，因此，選擇合適的降血壓藥物成為治療原發(fā)性高血壓的關(guān)鍵。研究證實(shí)，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用因作用機(jī)制不同可以產(chǎn)生互補(bǔ)作用，從而提高血壓控制率、降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，降低遠(yuǎn)期心腦血管事件發(fā)生率[9-12]。 硝苯地平屬于二氫吡啶類鈣離子拮抗劑之一，具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和周圍血管的作用，其作用機(jī)制主要是通過阻滯血管平滑肌Ca2+、心肌進(jìn)行跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，同時(shí)抑制血管平滑肌Ca2+的內(nèi)部流動(dòng)，從而擴(kuò)張患者的心肌血管，降低血壓。纈沙坦是一種強(qiáng)效和特異性的血管緊張素Ⅱ受體（AngⅡ）拮抗藥，能夠直接阻斷AngⅡ與AT1受體的結(jié)合而擴(kuò)張血管，改善心室及血管重塑，抑制醛固酮分泌，排鈉儲(chǔ)鉀，從而發(fā)揮降壓的作用[13-15]。本研究將上述藥物聯(lián)合應(yīng)用于觀察組50例原發(fā)性高血壓患者，而對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用硝苯地平，治療4周后，表2結(jié)果顯示，觀察組總有效率達(dá)96%，顯著高于對(duì)照組的76%（P<0.05）。觀察組治療4周后的收縮壓、舒張壓分別達(dá)（110.25±7.86） mmHg、（81.31±6.23） mmHg，顯著低于對(duì)照組治療4周后的收縮壓、舒張壓（117.24±3.54）mmHg、（86.31±5.12） mmHg（P<0.05），與王玉萍[16]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說明二者聯(lián)用治療高血壓療效確切，考慮可能與二者具有協(xié)同降壓作用有關(guān)。

綜上，纈沙坦、硝苯地平聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓可以提高單純應(yīng)用硝苯地平治療的療效，顯著降低血壓水平，且不良反應(yīng)少，安全性好，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì). 中國高血壓防治指南2010[J]. 中華心血管病雜志，2011，39（11）：579-581.

[2] 余振球，趙連友，惠汝太，等. 實(shí)用高血壓學(xué)（第3版）[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2007：768-769.

[3] 杜云宏，吳森. 纈沙坦治療高血壓的有效性和安全性研究[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（18）：33-34.

[4] 張衣國. 原發(fā)性高血壓的治療進(jìn)展[J]. 中國校醫(yī)，2010， 12（2）：224-225.

[5] 程鵬，李薇紅，華劍，等. 纈沙坦治療輕中度高血壓有效性與安全性的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)[J]. 中國醫(yī)藥指南，2011，8（23）：211-212.

[6] 喻文琴. 硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的效果分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015， 22（4）：99-101.

[7] 王靖. 硝苯地平控釋片聯(lián)合氯沙坦治療原發(fā)性高血壓的臨床研究[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，39（1）：29-30.

[8] 張琳. 纈沙坦與硝苯地平控釋片治療原發(fā)性高血壓臨床觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，15（35）：7395-7396.

[9] 阮俊. 纈沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓臨床療效觀察[J]. 臨床合理用藥，2015，8（2A）：79-80.

[10] 姜素偉，周建，徐愛建，等. 硝苯地平控釋片抗高血壓的療效和依從性前瞻對(duì)比研究[J]. 中國藥業(yè)，2011，20（15）：177-178.

[11] 張艷峰，冀英，梁春海，等. 硝苯地平聯(lián)合纈沙坦治療高血壓病療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（36）：4048-4049.

[12] 呂坤如. 纈沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療高血壓的療效分析[J]. 首都醫(yī)藥，2014，5（3）：41-42.

[13] 李小紅. 纈沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療高血壓的療效分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（9）：1776-1777.

[14] 秦海堅(jiān). 纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療原發(fā)性高血壓的臨床療效觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（11）：136-137.

[15] 楊群菲，項(xiàng)偉忠. 纈沙坦治療原發(fā)性高血壓的療效及對(duì)患者體液免疫功能的影響[J]. 中國藥物與臨床，2015， 15（1）：73-74.

[16] 王玉萍. 硝苯地平緩釋片及纈沙坦聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓56例臨床觀察[J]. 甘肅醫(yī)藥，2015，34（1）：42-43.

（收稿日期：2015-07-29）