超聲危急值報(bào)告在醫(yī)療安全中的作用

■ 李 晨楊裕輝王 勇

超聲危急值報(bào)告在醫(yī)療安全中的作用

■ 李 晨①楊裕輝①王 勇①

超聲檢查 危急值 醫(yī)療安全

目的：探討超聲危急值報(bào)告在醫(yī)療安全中的作用。方法：回顧分析我院2012年3月-2014年3月建立超聲危急值報(bào)告制度的運(yùn)行方式，對(duì)建立超聲危急值報(bào)告前后兩年間發(fā)生的危急患者醫(yī)療干預(yù)時(shí)間、及時(shí)干預(yù)率、干預(yù)成功率、醫(yī)療不良結(jié)果、醫(yī)療糾紛率等進(jìn)行比較。結(jié)果：電子病歷信息平臺(tái)危急值報(bào)告與電話通知危急值報(bào)告同用是較安全的報(bào)告管理方式，對(duì)危急患者的及時(shí)干預(yù)率和干預(yù)成功率明顯提高（P＜0.05），開(kāi)始干預(yù)時(shí)間顯著縮短（P＜0.01），醫(yī)療不良結(jié)果和醫(yī)療糾紛明顯降低（P＜0.01）。結(jié)論：超聲危急值報(bào)告可有效降低醫(yī)療隱患，保障醫(yī)療安全。

Author’s address：Karamay Central Hospital, No.67, Zhunge’er Road, Karamay, 834000, Xinjiang Uygur Autonomous Region , PRC

隨著超聲醫(yī)學(xué)的蓬勃發(fā)展，超聲科已不再是傳統(tǒng)意義上的輔助科室，對(duì)臨床診斷越來(lái)越重要，尤其是關(guān)系到患者生命安全的超聲檢查危急診斷結(jié)果。將超聲危急診斷結(jié)果納入“危急值”報(bào)告制度進(jìn)行規(guī)范管理，可有效降低涉及“危急值”的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)保障醫(yī)療安全[1]?，F(xiàn)將我院2012年3月建立的超聲危急值報(bào)告制度的運(yùn)行情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年3月-2014年3月間我院超聲檢查結(jié)果為“超聲危急值”的患者226例作為研究組，將2010年2月-2012年2月間超聲檢查結(jié)果為危急重癥的患者179例作為對(duì)照組。兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 建立超聲危急值報(bào)告制度

1.2.1 超聲危急值項(xiàng)目?jī)?nèi)容：（1）大量心包積液（心前積液量≥15mm或心后積液量≥20mm）；（2）大面積急性心梗并心功能減低（室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異?！?個(gè)節(jié)段，EF＜45%）；

（3）心臟普大并心律失常心功能減低；（4）急性胸、腹腔出血（外傷、腫瘤破裂等）；（5）外傷性?xún)?nèi)臟損傷（肝、脾、腎等破裂出血）；（6）異位妊娠；（7）胎心異常（節(jié)律紊亂、停跳、HR＜110次/分、HR＞170次/分）；（8）胎盤(pán)異常（胎盤(pán)早剝、完全性前置胎盤(pán)、凡狀胎盤(pán)），臍帶異常（臍帶脫垂、先露、打結(jié)、繞頸3周以上）；（9）卵巢腫瘤破裂或蒂扭轉(zhuǎn)；（10）大血管異常（真假動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈夾層、血管閉塞、斷裂、血栓或栓塞）。

1.2.2 采用電子病歷信息平臺(tái)和電話通知兩種報(bào)告方式。電子病歷報(bào)告：超聲醫(yī)生確認(rèn)危急值后，點(diǎn)擊電子病歷系統(tǒng)的“危急值”選擇框，“危急值”將變成紅色，同步顯示在臨床醫(yī)生的電子病歷中，臨床醫(yī)生點(diǎn)擊“危急值”接收框，顏色會(huì)變?yōu)楹谏硎疚＜敝到邮栈貜?fù)，并開(kāi)始處理。電話通知報(bào)告：超聲醫(yī)生確認(rèn)危急值后，立即電話通知相應(yīng)科室護(hù)士站危急值結(jié)果，并做好危急值各項(xiàng)登記，包括報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、接收人、電話、危急值內(nèi)容；護(hù)士接到報(bào)告后，立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，同時(shí)做好接收危急值登記；超聲醫(yī)生20分鐘后回訪危急值是否處理并登記。

1.3 資料處理

對(duì)建立超聲危急值報(bào)告前后兩年間發(fā)生的危急患者醫(yī)療干預(yù)時(shí)間、及時(shí)干預(yù)率、干預(yù)成功率、不良結(jié)果和醫(yī)療糾紛率進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3種危急值報(bào)告方式比較

3種報(bào)告方式中，采用電子病歷信息平臺(tái)報(bào)告危急值發(fā)送最及時(shí)，發(fā)送內(nèi)容準(zhǔn)確無(wú)誤，但及時(shí)接收率較低（P＜0.01），20分鐘回訪臨床干預(yù)率降低（P＜0.01）；電話通知有效保證及時(shí)接收率和臨床干預(yù)率，發(fā)送時(shí)間稍長(zhǎng)，危急值內(nèi)容的準(zhǔn)確性降低（P＜0.05）；兩種方式同用，取長(zhǎng)補(bǔ)短，保證了危急值發(fā)送和接收的及時(shí)性以及危急值內(nèi)容的準(zhǔn)確性，是較安全的報(bào)告方式，具體信息見(jiàn)表1。

2.2 建立危急值報(bào)告制度前后危急患者臨床干預(yù)情況

建立超聲危急值報(bào)告制度后，對(duì)危急患者的及時(shí)干預(yù)率和干預(yù)成功率顯著提高（P＜0.05），開(kāi)始干預(yù)時(shí)間顯著縮短（P＜0.01），醫(yī)療不良結(jié)果和醫(yī)療糾紛明顯減少（P＜0.01），詳見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 超聲危急值的內(nèi)容與界定

“危急值”是醫(yī)學(xué)決定水平中的一個(gè)閾值，在制定危急值的項(xiàng)目?jī)?nèi)容和閾值界定時(shí)，通常根據(jù)醫(yī)院具體臨床情況來(lái)設(shè)定，以滿足臨床需求為原則[2]。危急值內(nèi)容不應(yīng)與超聲檢查異常結(jié)果相混淆，內(nèi)容不宜太多、太泛，否則可能造成假“危急”，長(zhǎng)期執(zhí)行會(huì)引起臨床醫(yī)生的麻痹；內(nèi)容太少、閾值太高，可能給部分危急患者的生命安全造成隱患。我院的超聲危急值內(nèi)容是根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際水平，由超聲科和各臨床科室的科主任、質(zhì)控員與醫(yī)務(wù)處質(zhì)量辦公室共同評(píng)估、協(xié)商、確定。隨著超聲和臨床整體業(yè)務(wù)水平發(fā)展，定期分析評(píng)估，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行持續(xù)性改進(jìn)，使超聲危急值內(nèi)容更合理、實(shí)用、規(guī)范。

3.2 危急值管理方式

目前各醫(yī)院危急值報(bào)告主要依靠短信平臺(tái)、電子病歷平臺(tái)和電話通知[3-4]。我院危急值報(bào)告最初通過(guò)電子病歷平臺(tái)，一段時(shí)間后改為電話通知，最后采用電子病歷平臺(tái)和電話通知同時(shí)使用的方法。通過(guò)電子病歷平臺(tái)報(bào)告危急值的優(yōu)點(diǎn)：發(fā)送方便、快捷，僅用數(shù)秒；報(bào)告危急值內(nèi)容最準(zhǔn)確、全面。缺點(diǎn)：臨床醫(yī)生接收率低，我院初期接收回復(fù)率73.68%，國(guó)外在70%-90%之間[5]。臨床主管醫(yī)生或值班醫(yī)生在上手術(shù)或查房時(shí)，不在電腦旁邊，不能及時(shí)打開(kāi)電子病歷頁(yè)面發(fā)現(xiàn)危急值，使危急值救治遲緩，影響救治成功率，造成醫(yī)療安全隱患。電話通知的優(yōu)點(diǎn)是接收及時(shí)，不會(huì)耽誤救治時(shí)機(jī)；缺點(diǎn)是接收準(zhǔn)確性降低。我院接收準(zhǔn)確率達(dá)93.24%，也就是有6.74%的危急值接收信息不全面、不完整，甚至錯(cuò)誤，依靠正式的超聲檢查報(bào)告單才得以及時(shí)校正，避免醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生。電子病歷和電話通知同時(shí)使用，能夠起到取長(zhǎng)補(bǔ)短的作用，保證危急值發(fā)送和接收的及時(shí)性以及內(nèi)容的準(zhǔn)確性，是較安全的方式。我院現(xiàn)在應(yīng)用的危急值報(bào)告方式就是電子病歷和電話通知同時(shí)使用，危急值發(fā)送及時(shí)，接收率和準(zhǔn)確率均為100%，取得了令人滿意的效果。

3.3 超聲危急值報(bào)告在醫(yī)療安全中的作用

表1 3種危急值報(bào)告方式比較

表2 建立危急值報(bào)告制度前后危急患者臨床干預(yù)情況比較

超聲危急值報(bào)告的應(yīng)用明顯提高了超聲醫(yī)生的安全意識(shí)和責(zé)任感，增進(jìn)了超聲科和臨床科室的團(tuán)結(jié)協(xié)作，促進(jìn)了超聲科對(duì)危急患者快速、精準(zhǔn)判斷水平的提高。及時(shí)、準(zhǔn)確的超聲危急值報(bào)告，為危急患者積極救治贏得了寶貴時(shí)間，有效保證了危急患者的及時(shí)救治率（我院危急患者臨床開(kāi)始干預(yù)時(shí)間平均為15分鐘左右），大大提高了危急患者救治成功率（我院危急患者救治成功率為96.02%），明顯減少了不良醫(yī)療結(jié)果的發(fā)生，有效保證了患者生命健康安全。超聲危急值報(bào)告有一定的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)性，可及時(shí)告知患者或家屬病情的危險(xiǎn)性、醫(yī)院采用何種方案進(jìn)行處理以及可能會(huì)出現(xiàn)哪些本院目前醫(yī)療條件無(wú)法救治的不良結(jié)果，爭(zhēng)取得到患者或家屬的認(rèn)可，并積極配合救治，進(jìn)而有效降低危急患者醫(yī)療糾紛發(fā)生率。我院危急患者醫(yī)療糾紛發(fā)生率由8.38%降至0.88%，為合理預(yù)防和解決醫(yī)療糾紛提供了參考，對(duì)醫(yī)院的平安運(yùn)行起到了積極作用。

3.4 存在的問(wèn)題

首先，超聲危急值的項(xiàng)目?jī)?nèi)容和診斷標(biāo)準(zhǔn)在我國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一的、權(quán)威的規(guī)定[6]，使部分患者和少數(shù)臨床醫(yī)生對(duì)超聲危急值報(bào)告缺乏信任，重視程度不夠。希望相關(guān)組織對(duì)全國(guó)各地醫(yī)院超聲危急值的應(yīng)用情況進(jìn)行考察、評(píng)估分析，出臺(tái)“超聲危急值項(xiàng)目?jī)?nèi)容和診斷標(biāo)準(zhǔn)”試運(yùn)行版供參考。其次，超聲危急值報(bào)告制度運(yùn)行監(jiān)管乏力：我院超聲危急值報(bào)告制度的執(zhí)行全靠超聲科和臨床醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感和自覺(jué)性，醫(yī)務(wù)處質(zhì)量辦公室每個(gè)月例行檢查一次危急值報(bào)告記錄本，缺乏對(duì)危急值的診斷、報(bào)告、接收回復(fù)、臨床干預(yù)、干預(yù)效果以及記錄及時(shí)性、準(zhǔn)確性和全面性的有效監(jiān)控。目前，院領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)意識(shí)到“危急值”管理的不足，開(kāi)始動(dòng)員全員參與“危急值”管理，分批招募“兼職質(zhì)控員”，集中培訓(xùn)后，每天進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查，將“危急值”的閉環(huán)管理作為必查的重點(diǎn)項(xiàng)目，明顯提高了“危急值”管理水平和執(zhí)行效果。

[1] 張瀟,曹秀云.合理“危急值”涵蓋項(xiàng)目,切實(shí)保障醫(yī)療安全[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2011(2):88-899.

[2] 蘭海麗,張秀明,余元龍,等.檢驗(yàn)危急值應(yīng)用的評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)[J].中華醫(yī)院管理雜志,2009,25(4):235-238.

[3] 游斌權(quán),鐘初雷,閻曉勤.3種危急值管理方式的比較研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2012,8(8):32-33.

[4] 蔡仁美,朱勝春.綜合性醫(yī)院“危急值”無(wú)縫隙管理的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)院,2011,15(10):45-46.

[5] Parl F F, Leary M F,Kaiser A B,et al.Lmplementation of a closed-loop reporting system for critical values and clinical communication in compliance with goals of the joint commission[J].Clin Chem,2010,56(3):417-423.

[6] 胡群英,何雪冬.婦產(chǎn)科超聲危急值報(bào)告與臨床醫(yī)療安全相關(guān)性研究[J].浙江醫(yī)學(xué),2012,34(4):256-258.

The role of ultrasound critical values report in medical safety

/ LI Chen, YANG Yuhui, WANG Yong// Chinese Hospitals. -2015,19(1):42-43

ultrasonography, critical value, medical safety

Objectives：To explore the role of ultrasound critical values report on assuring medical safety. Methods: The intervention time, intervention on time rate, successful intervention rate, default events and medical dispute rate in critical patient were compared before and after implementing ultrasound critical values report system which was implemented from Mar, 2012. Results: Electronic medical record information platform critical value report and telephone report are safe mode for critical value report. The intervention on time rate and successful intervention rate are significantly promoted (P<0.05), intervention time is shortened (P<0.05), medical default events and medical dispute are also significantly decreased (P<0.05). Conclusions: ultrasound critical values report can effectively decrease hidden risk and assure medical safety.

2014-06-09](責(zé)任編輯 鮑文琦)

①克拉瑪依市中心醫(yī)院，834000 新疆克拉瑪依市準(zhǔn)葛爾路67號(hào)

李 晨：克拉瑪依市中心醫(yī)院超聲科副主任醫(yī)師

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