績(jī)效考核對(duì)傳染病醫(yī)院公益性的影響研究
——以北京市3家傳染病醫(yī)院為例

■ 吳國(guó)安韓優(yōu)莉王君麗安 軍許紹發(fā)

績(jī)效考核對(duì)傳染病醫(yī)院公益性的影響研究
——以北京市3家傳染病醫(yī)院為例

■ 吳國(guó)安①韓優(yōu)莉②王君麗①安 軍③許紹發(fā)③

績(jī)效考核 傳染病醫(yī)院 公益性

目的：研究北京市醫(yī)院管理局實(shí)施的醫(yī)院績(jī)效考核對(duì)傳染病醫(yī)院公益性的影響，為完善醫(yī)院績(jī)效考核方案和公立醫(yī)院改革提供依據(jù)。方法：選取10個(gè)公益性評(píng)價(jià)指標(biāo)，比較北京市3所傳染病醫(yī)院實(shí)施績(jī)效考核前后的變化情況。結(jié)果：3所傳染病醫(yī)院的年門診量和年出院人次明顯提高，醫(yī)院運(yùn)行效率和醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)一步提升，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)得到有效控制，但藥占比并沒有明顯下降，患者滿意度略有下降。結(jié)論：醫(yī)院績(jī)效考核對(duì)保障公立醫(yī)院公益性發(fā)揮了重要作用，但還需通過醫(yī)院綜合改革和增加財(cái)政投入進(jìn)一步強(qiáng)化和保障公立醫(yī)院的公益性。

Author’s address：Beijing Ditan Hospital, Capital Medical University,NO.8, Jingshun Dongjie, Chaoyang District, Beijing, 100015, PRC

北京市醫(yī)院管理局設(shè)計(jì)了統(tǒng)一的績(jī)效考核指標(biāo)體系，結(jié)合各家醫(yī)院的特點(diǎn)確定考核目標(biāo)，于2012年起對(duì)21所直屬三級(jí)醫(yī)院開展績(jī)效考核，并與醫(yī)院簽訂績(jī)效任務(wù)書。本研究調(diào)查了北京3所傳染病醫(yī)院績(jī)效考核前后體現(xiàn)醫(yī)院公益性的指標(biāo)變化情況，分析了績(jī)效考核對(duì)其公益性的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究以北京地壇醫(yī)院、北京佑安醫(yī)院和北京胸科醫(yī)院3所三級(jí)甲等醫(yī)院為研究對(duì)象，其中兩所為傳染病?？漆t(yī)院，1所為結(jié)核病?？漆t(yī)院，床位規(guī)模均在500-700張之間，職工人數(shù)均在1000-1500人之間。

1.2 指標(biāo)的確定

目前對(duì)公益性的概念尚無公認(rèn)的科學(xué)界定，對(duì)公益性的測(cè)量也沒有統(tǒng)一的指標(biāo)體系[1]，本研究在參考公益性研究相關(guān)文獻(xiàn)常用評(píng)價(jià)指標(biāo)的基礎(chǔ)上，選取了醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、效率、質(zhì)量，費(fèi)用負(fù)擔(dān)和患者滿意度等10個(gè)公益性評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行研究[2-4]。其中，平均住院日、床位使用率等8項(xiàng)指標(biāo)是醫(yī)院績(jī)效考核直接使用的指標(biāo)，門急診人次和出院人次屬于與考核指標(biāo)有緊密聯(lián)系的指標(biāo)。通過對(duì)比北京市3所傳染病醫(yī)院相關(guān)指標(biāo)在實(shí)施績(jī)效考核前（2011年）后（2012年-2013年）的變化情況，分析績(jī)效考核對(duì)傳染病醫(yī)院公益性的影響。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療服務(wù)數(shù)量與效率指標(biāo)變化情況

實(shí)施績(jī)效考核兩年來，3所醫(yī)院的年門急診量、年出院人次快速增長(zhǎng)，平均住院日有明顯下降趨勢(shì)，床位使用率均達(dá)到很高水平，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)指標(biāo)變化情況

3所醫(yī)院2013年門診均次費(fèi)用、住院均次費(fèi)用與考核前均無明顯變化，說明費(fèi)用增長(zhǎng)得到有效控制；藥占比在總體上與考核前變化不明顯，詳見表1。

2.3 醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)變化情況

由于無法獲得低風(fēng)險(xiǎn)組病歷死亡率指標(biāo)考核前一年的數(shù)據(jù)，故本研究比較實(shí)施績(jī)效考核后兩年的情況。3所醫(yī)院低風(fēng)險(xiǎn)組病歷死亡率均保持較低水平，院感發(fā)生率指標(biāo)均無明顯變化且一直處于較低水平，詳見表1。

2.4 患者滿意度指標(biāo)變化情況

患者滿意度是由獨(dú)立的第三方機(jī)構(gòu)每年分4次調(diào)查的數(shù)據(jù)平均值獲得的結(jié)果，相對(duì)客觀可信。該指標(biāo)無考核前一年數(shù)據(jù)，比較實(shí)施績(jī)效考核兩年的情況。3所醫(yī)院2013年患者滿意度較2012年均有所下降，詳見表1。

3 討論

3.1 醫(yī)院績(jī)效考核對(duì)保障公立醫(yī)院的公益性發(fā)揮了重要作用

保障公立醫(yī)院公益性是北京市醫(yī)管局實(shí)施醫(yī)院績(jī)效考核的主要目的和指導(dǎo)

原則，績(jī)效考核方案中公益性評(píng)價(jià)指標(biāo)占定量指標(biāo)50%以上權(quán)重，在定性指標(biāo)中也有關(guān)于公益性的內(nèi)容?？己私Y(jié)果與職工薪酬和領(lǐng)導(dǎo)干部考評(píng)掛鉤，發(fā)揮了導(dǎo)向作用。一方面，醫(yī)院管理者高度重視績(jī)效考核，將北京市醫(yī)管局對(duì)醫(yī)院的績(jī)效考核要求與醫(yī)院對(duì)科室的績(jī)效考核有機(jī)結(jié)合起來，更加關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量和患者的就醫(yī)感受，控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，引導(dǎo)科室和醫(yī)務(wù)人員將保障公益性要求落到實(shí)處。另一方面，研究公益性指標(biāo)的變化，提示實(shí)施績(jī)效考核后3所醫(yī)院的多數(shù)公益性指標(biāo)朝著趨好的方向發(fā)展。3所醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和能力明顯提高，年門診量和年出院人次均有明顯增長(zhǎng)。醫(yī)院運(yùn)行效率進(jìn)一步提高，平均住院日呈明顯下降趨勢(shì)，床位使用率進(jìn)一步提高或一直保持高位運(yùn)行。醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)得到有效控制，門診均次費(fèi)用和住院均次費(fèi)用兩年來基本保持不增長(zhǎng)。醫(yī)療質(zhì)量略有提高，低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率略有降低或一直為零，院感發(fā)生率一直保持較低水平?？傊?jī)效考核起到了較好的導(dǎo)向作用，對(duì)保障公立醫(yī)院的公益性發(fā)揮了重要作用。

表1 3所傳染病醫(yī)院績(jī)效考核前后公益性指標(biāo)考核情況

3.2 需通過醫(yī)院綜合改革進(jìn)一步強(qiáng)化公立醫(yī)院的公益性

雖然醫(yī)院績(jī)效考核對(duì)保障公立醫(yī)院的公益性發(fā)揮了重要作用，但潛力有限?？?jī)效考核雖然能夠控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，但沒有有效降低費(fèi)用負(fù)擔(dān)，藥占比也沒有明顯變化，不如北京朝陽醫(yī)院實(shí)行醫(yī)藥分開改革的效果明顯[5]。醫(yī)院的微觀運(yùn)行效率進(jìn)一步提升空間有限（如床位使用率已處于飽和狀態(tài)），特別是體現(xiàn)患者就醫(yī)感受的滿意度指標(biāo)反而略有下降。進(jìn)一步分析認(rèn)為，滿意度的下降可能是因?yàn)?所醫(yī)院提供服務(wù)數(shù)量增長(zhǎng)明顯，而醫(yī)療資源并無明顯改變，就醫(yī)環(huán)境更加擁擠導(dǎo)致的。因此，若要進(jìn)一步強(qiáng)化公立醫(yī)院的公益性，還需通過深化公立醫(yī)院綜合改革來實(shí)現(xiàn)。通過實(shí)行醫(yī)保付費(fèi)制度改革、醫(yī)藥分開改革及藥品招標(biāo)制度改革等，進(jìn)一步降低費(fèi)用負(fù)擔(dān)和藥占比。同時(shí)，鼓勵(lì)北京市較高技術(shù)水平的傳染病醫(yī)院與周邊省市相關(guān)醫(yī)院建立緊密的業(yè)務(wù)協(xié)作關(guān)系，幫助周邊地區(qū)培養(yǎng)更多的高素質(zhì)傳染病醫(yī)學(xué)人才，提高醫(yī)療技術(shù)水平，減少病人跨省就醫(yī)。

3.3 增加財(cái)政投入是保證公立醫(yī)院公益性的根本途徑

政府是保障公立醫(yī)院公益性的主體[6]，維護(hù)公立醫(yī)院的公益性離不開政府的財(cái)政投入。一方面，政府要全面落實(shí)國(guó)家醫(yī)改意見中對(duì)公立醫(yī)院的投入政策，特別是對(duì)醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、政策性虧損和承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)的投入，采取有效辦法和具體措施真正落實(shí)對(duì)于傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等具有較強(qiáng)公共衛(wèi)生屬性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在投入政策上的傾斜。另一方面，要建立適合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的醫(yī)務(wù)人員薪酬制度，并將人員經(jīng)費(fèi)支出納入財(cái)政補(bǔ)助范疇，改變當(dāng)前公立醫(yī)院依靠醫(yī)療服務(wù)收入解決醫(yī)務(wù)人員薪酬的尷尬局面，切實(shí)降低群眾看病就醫(yī)的醫(yī)藥費(fèi)用水平[7]。當(dāng)醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員的收入不依靠醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)時(shí)，醫(yī)院的公益性方可得到根本保證。

3.4 傳染病醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)應(yīng)與綜合醫(yī)院有所區(qū)別

傳染病醫(yī)院與綜合醫(yī)院的功能定位不同，績(jī)效考核指標(biāo)應(yīng)有所區(qū)別。傳染病醫(yī)院具有很強(qiáng)的公共衛(wèi)生屬性，其主要功能除了與綜合醫(yī)院一樣承擔(dān)醫(yī)療救治任務(wù)以外，還有一項(xiàng)重要功能是承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置任務(wù)。而且承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置任務(wù)往往會(huì)降低醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和資產(chǎn)服務(wù)效率，對(duì)于完成常規(guī)的績(jī)效考核任務(wù)產(chǎn)生不利影響。如果這部分功能任務(wù)在績(jī)效考核定量指標(biāo)中沒有得以體現(xiàn)，可能會(huì)影響傳染病醫(yī)院承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置任務(wù)的積極性。因此，對(duì)于傳染病醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系的設(shè)計(jì)要與綜合醫(yī)院有所區(qū)別，要結(jié)合傳染病醫(yī)院的特性和功能設(shè)計(jì)指標(biāo)和確定目標(biāo)，不宜用統(tǒng)一的績(jī)效考核指標(biāo)和目標(biāo)設(shè)定原則去考核所有醫(yī)院。

[1] 周敏,熊季霞.公立醫(yī)院公益性評(píng)價(jià)測(cè)量的研究進(jìn)展分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2012,25(1):816-819.

[2] 熊季霞,周敏.公立醫(yī)院公益性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建與實(shí)際應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2013,29(11):816-819.

[3] 趙明,馬進(jìn).公立醫(yī)院公益性測(cè)度與影響因素研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009(6):737-740.

[4] 董支萍,夏冕,張文斌.基于TOPSIS法的公立醫(yī)院公益性評(píng)價(jià)研究[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2010,23(1):33-34.

[5] 吳家鋒,陳勇,白莎琳.醫(yī)療分開試點(diǎn)改革對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)行影響的初步研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2013,33(3):3-5.

[6] 李玲,陳秋霖,張維,等.公立醫(yī)院的公益性及其保障措施[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究,2010,3(5):7-11.

[7] 雷海潮.公立醫(yī)院公益性的概念與加強(qiáng)策略研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2012,31(1):10-12.

Research on the effect of performance assessment on the commonweal of infectious disease hospitals: based on the analysis of three infectious disease hospitals in Beijing

/ WU Guo’an, HAN Youli, WANG Junli,AN Jun, XU Shaofa// Chinese Hospitals. -2015,19(1):22-23

performance assessment, infectious disease hospitals, commonweal

Objectives: To evaluate the effect of perform ance assessm ent implem ented by Beijing Municipal Adm inistration of Hospitals on the com m onweal of infectious disease hospitals to provide with the evidence for the im provem ent of perform ance assessm ent and reform of public hospitals. Method: 10 indexes of com m onweal assessm ent are chosen to com pare the changes of 3 infectious disease hospitals in Beijing before and after the im plem ent of perform ance assessm ent policy. Result: The annual outpatient and inpatient service quantity are increased obviously, the operation efficiency and the service quality are im proved persistently, but the com ponent ratio of drug incom e isn’t decreased and the patient satisfaction declines slightly. Conclusion: The perform ance assessm ent has played an im portant role in guaranteeing the com m onweal of public hospitals, however it should be strengthened and guaranteed by com prehensive reform and increasing the financial investm ent.

2014-06-20](責(zé)任編輯 鮑文琦)

北京市哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目(11JGB079)

①首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院，100015 北京市朝陽區(qū)京順東街8號(hào)

②首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院，100069 北京市右安門外西頭條10號(hào)

③首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院，101149 北京市通州區(qū)北馬廠97號(hào)

許紹發(fā)：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院院長(zhǎng)、教授、博士生導(dǎo)師

E-mail：xushaofa@263.net