英國非訴訟醫(yī)療糾紛大樣本研究

■ 范 貞潘廣新

英國非訴訟醫(yī)療糾紛大樣本研究

■ 范 貞①潘廣新②

英國 醫(yī)療糾紛 大樣本

了解英國醫(yī)療糾紛發(fā)生水平，對于合理認識、把握我國醫(yī)療糾紛發(fā)生水平具有重要意義。自1995年起，英國通過國民醫(yī)療服務訴訟委員會（NHSLA）采用統(tǒng)一的標準進行數(shù)據(jù)收集。2013年英國新受理11945件臨床醫(yī)療糾紛，4802件非臨床醫(yī)療糾紛。通過總結1995年4月1日-2011年3月31日非訴訟醫(yī)療糾紛，案件數(shù)量外科是醫(yī)療糾紛高發(fā)科室，其次是婦產(chǎn)科，但索賠金額婦產(chǎn)科居首，遠高于第二位的外科。產(chǎn)科醫(yī)療糾紛索賠中，腦癱的索賠金額又高居首位。

Author’s address：Beijing Health Law Society, No.59, Beiwei Road, Beijing, 100050, PRC

英國醫(yī)療糾紛發(fā)生率如果以百萬居民醫(yī)療糾紛發(fā)生率為指標，遠高于北京市的水平[1]。雖然英國國情、醫(yī)療服務體系與我國不同，但是了解英國醫(yī)療糾紛發(fā)生水平和各專業(yè)高發(fā)風險所在，對于合理認識我國醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀，預測醫(yī)療糾紛發(fā)展趨勢，制定醫(yī)療風險防范制度具有重要參考意義。

1 英國的醫(yī)療糾紛解決體系

表1 英國2009年-2014年醫(yī)療糾紛數(shù)據(jù)（件）

英國根據(jù)1946年《國民健康服務法1946》（National Health Service Act 1946）建立全民醫(yī)療保健體制（National Health Service，NHS）,提供疾病預防、診斷和治療服務，保障英國國民的身體健康。NHS提供患者免費的醫(yī)療服務，相應醫(yī)療費用來自政府稅收，由NHS按醫(yī)師登記居民人數(shù)撥付[2]。英國這種醫(yī)療服務模式在一定程度上接近我國的公立醫(yī)院醫(yī)療模式。

英國全民醫(yī)療保健體制，經(jīng)歷了20世紀70和80年代醫(yī)療糾紛發(fā)生率快速增長階段。英國衛(wèi)生部根據(jù)《1990年全民醫(yī)療服務和社區(qū)護理法案》第21條的相關規(guī)定，制定了《1996年國民健康服務（醫(yī)療過失計劃）條例》，建立了醫(yī)療責任信托制度（CNST），該制度為公立醫(yī)院醫(yī)療糾紛賠償提供經(jīng)濟保障，解決賠償風險。1995年成立的國民醫(yī)療服務訴訟委員會（NHSLA）為公立醫(yī)院醫(yī)療糾紛提供第三方的解決途徑。從1995年4月開始，英國建立統(tǒng)一的醫(yī)療糾紛報告統(tǒng)計體系[2-3]。

2 英國2013年-2014年度非訴訟醫(yī)療糾紛數(shù)據(jù)

根據(jù)NH SL A公布的英國2013年-2014年度的醫(yī)療糾紛統(tǒng)計數(shù)據(jù)[4]，2013年-2014年度：臨床醫(yī)療糾紛11945件，非臨床醫(yī)療糾紛4802件，數(shù)量較往年增長。2012年-2013年度：臨床醫(yī)療糾紛10129件，非臨床醫(yī)療糾紛4632件。近5年英國醫(yī)療糾紛數(shù)據(jù)見表1。

英國2013年-2014年度臨床醫(yī)療糾紛百萬居民發(fā)生率為199件/百萬居民，非臨床醫(yī)療糾紛百萬居民發(fā)生率為80件/百萬居民。非臨床醫(yī)療糾紛一般指就醫(yī)場所、患者坐臥設施、醫(yī)療

儀器設備等非臨床技術缺陷導致患者損害，我國一般將非臨床醫(yī)療糾紛和臨床醫(yī)療糾紛合稱醫(yī)患糾紛。

3 英國2013年-2014年度臨床醫(yī)療糾紛索賠件數(shù)和索賠金額分析

在2013年-2014年度11945件臨床醫(yī)療糾紛中，骨科（矯形外科）占比最多（15%），其次是急診科、普通外科、產(chǎn)科，詳見表2。

骨科診療更多體現(xiàn)功能性改變，患者直觀感受治療效果，因此最易因治療效果不理想產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，投訴糾紛數(shù)量也最多。急診科由于病情急、特征不明顯，診斷和治療易發(fā)生缺陷；而產(chǎn)科因為產(chǎn)婦基數(shù)較大，投訴數(shù)量較多。

在2013年-2014年度11945件臨床醫(yī)療糾紛中，按照投訴金額劃分，產(chǎn)科索賠金額最多，占比35%，可能與新生兒腦癱等索賠額巨大有關。同樣，小兒科索賠金額遠高于內科、神經(jīng)外科、婦科等專業(yè)，因此，產(chǎn)科、兒科醫(yī)療風險防范對降低索賠及賠償風險具有重要意義，詳見表3。

4 英國1995年4月1日-2011年3月31日非訴訟醫(yī)療糾紛大樣本分析

英國建立了完整的醫(yī)療糾紛統(tǒng)計體系。進一步了解英國醫(yī)療糾紛發(fā)生狀況，對于預測我國醫(yī)療糾紛發(fā)展的趨勢，加強醫(yī)療糾紛風險防范具有重要的參考價值。

根據(jù)英國NHS統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，英國公立醫(yī)療機構在1995年4月1日-2011年3月31日這16年間非訴訟臨床醫(yī)療糾紛按照專業(yè)匯總統(tǒng)計[5]：外科25867件居首位，婦產(chǎn)科13095件居其次，內科12045件列第三。可見，外科和婦產(chǎn)科的醫(yī)療風險遠高于內科和急診科，而護理風險基本是最小的，詳見表4。

相比2013年-2014年度統(tǒng)計的產(chǎn)科索賠額是骨科的3倍，在往年的統(tǒng)計中，居首的婦產(chǎn)科索賠額是整個外科的2.3倍，詳見表5，可見產(chǎn)科醫(yī)療風險防范在醫(yī)療糾紛中具有特別重要意義。外科糾紛防范也非常重要。

在英國，精神疾病產(chǎn)生糾紛數(shù)量和索賠額都是較高的，值得關注。說明精神疾病重視程度或者精神病人權利保障隨著經(jīng)濟和受教育程度的提高，精神病專業(yè)的醫(yī)療糾紛將逐漸增加。

5 英國5087件產(chǎn)科非訴醫(yī)療糾紛大樣本風險

鑒于產(chǎn)科醫(yī)療糾紛索賠額遠遠高于其他專業(yè)，英國對2000年4月1日-2010年3月31日10年產(chǎn)科5087件非訴訟醫(yī)療糾紛進行總結[5]。涉及腦癱、產(chǎn)程管理、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血等產(chǎn)科多種風險因素，其中投訴量最高的是產(chǎn)程管理715件，其次是剖宮產(chǎn)674件，第三位是腦癱542件。其中位居前5位的產(chǎn)程管理、剖宮產(chǎn)、腦癱、會陰損傷、產(chǎn)前醫(yī)療合計占54.28%，前10位詳見表6。

但是按照索賠額（詳見表7），第一位是腦癱，其次是胎心監(jiān)護圖檢測，第三位是產(chǎn)程管理。從醫(yī)療糾紛索賠額分析，產(chǎn)科包括胎兒宮內窘迫、分娩過程缺氧造成新生兒缺氧缺血性腦病導致新生兒腦癱等是產(chǎn)科醫(yī)療糾紛索賠額奇高的首要原因。因此，在產(chǎn)婦分娩過程中應該重點預防胎兒宮內窘迫、分娩第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程胎兒缺氧等，是產(chǎn)科糾紛防范的重要環(huán)節(jié)。

新生兒缺氧導致的腦癱是醫(yī)療損害賠償中極其嚴重的問題，不但賠償額巨大，同時對患者家庭造成嚴重精神傷害和巨大經(jīng)濟負擔。重點預防產(chǎn)程中可能的風險，對于保障新生兒安全、減少醫(yī)療糾紛具有重要意義。

表2 英國2013年-2014年度11945件臨床醫(yī)療糾紛案件科室占比

表3 英國2013年-2014年度11945件臨床醫(yī)療糾紛索賠金額科室占比

表4 英國1995年4月1日-2011年3月31日非訴訟臨床醫(yī)療糾紛案件情況

總之，借鑒英國醫(yī)療糾紛大樣本

資料，提出我國醫(yī)療糾紛防范可能存在的薄弱環(huán)節(jié)，并采取針對性預防措施，對于減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生將產(chǎn)生積極意義。

表5 英國1995年4月1日-2011年3月31日非訴訟臨床醫(yī)療糾紛投訴賠償額情況

表6 英國2000年4月1月-2010年3月31日產(chǎn)科5087件醫(yī)療糾紛投訴數(shù)量前10位總結

表7 英國2000年4月1日-2010年3月31日產(chǎn)科5087件醫(yī)療糾紛索賠金額前10位總結

[1] 范貞，張云林，韓學軍，等.北京市、山西省、英國、德國醫(yī)療糾紛發(fā)生水平比較[J].中國醫(yī)院，2012，16（12）:2-3.

[2]Andrew Grubb, Judith Laing, Jean McHale,etal. Principles of medical law [M].New Y ork:Oxford University Press, 2010：1-80.

[3] 劉亮，范貞，盧光明，等.英國公立醫(yī)療服務醫(yī)療糾紛解決機制[J].中國醫(yī)院，2012,16（12）:4-6.

[4] NHS Litigation Authority.Report and Accounts 2013/14[EB/OL].(2014-07-09)[2014-08-28].http:// www.nhsla.com/AboutUs/Documents/NHS%20 LA%20Annual%20Report%20and%20Accounts%20 2013-14.pdf.

[5] NHS Litigation Authority. Ten Y ears of Maternity Claims - An Analysis of the NHS LAData[EB/OL].(2012-11-02)[2014-08-28]. http://www.nhsla.com/Safety/Documents/Ten%20 Y ears%20of%20Maternity%20Claims%20-%20 An%20Analysis%20of%20the%20NHS%20LA%20 Data%20-%20October%202012.pdf.

Large sample study on non-litigation medical disputes in England

/ FAN Zhen, PAN Guangxin// Chinese Hospitals. -2015,19(1):7-9

England, medical disputes, large sample

It has great reference for estimating medical dispute rate in China by learning its rate in England. NHSLA began to collect data since 1995 by uniform standards. In 2013, 11945 clinical medical malpractice cases and 4802 non-clinical medical malpractice cases were reported for handling in England. Surgery department and Obstetrics &Gynecology department are high incidence of medical malpractice. Cerebral palsy is the highest of top 10 categories of claims by total value between 1st April 2000 and 31st March 2010.

2014-11-13](責任編輯 張曉輝)

北京市社會科學基金（14ZHB010）

①北京衛(wèi)生法學會, 100050 北京市北緯路59號

②空軍總醫(yī)院醫(yī)療科，100142 北京市海淀區(qū)阜成路30號

潘廣新：空軍總醫(yī)院醫(yī)療科副主任醫(yī)師

E-mail：panguangxin@sina.com