關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算的思考

劉小勤

摘 要：隨著國(guó)家醫(yī)改政策的進(jìn)一步推進(jìn)和落實(shí)，在各地有越來(lái)越多的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)核算納入到會(huì)計(jì)核算中心，進(jìn)行統(tǒng)一的會(huì)計(jì)集中核算。集中核算按照“集中核算，規(guī)范管理，統(tǒng)一帳戶，分戶結(jié)算”的原則進(jìn)行，能客觀地反映各基層醫(yī)療核算單位的會(huì)計(jì)收支活動(dòng)，有利于幫助各基層醫(yī)療核算單位建立健全各項(xiàng)財(cái)產(chǎn)管理制度，使核算業(yè)務(wù)更加專業(yè)化，會(huì)計(jì)監(jiān)督職能更能得以體現(xiàn)。但是，實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算也存在一些問(wèn)題亟需解決：外部財(cái)務(wù)監(jiān)督雖然得到加強(qiáng)，但內(nèi)部牽制機(jī)制弱化；核算單位對(duì)本單位的財(cái)務(wù)狀況知情面范圍縮??；財(cái)務(wù)支出情況不公開(kāi)透明；當(dāng)出現(xiàn)虛假會(huì)計(jì)信息或遺漏會(huì)計(jì)核算事項(xiàng)時(shí)，會(huì)計(jì)核算中心與各核算單位之間責(zé)任劃分不清等等。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；會(huì)計(jì)核算中心；會(huì)計(jì)集中核算

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)制度的現(xiàn)狀

（一）強(qiáng)化預(yù)算機(jī)制并落實(shí)責(zé)任。政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行“核定任務(wù)、核定收支、綜合收支補(bǔ)差”的預(yù)算管理辦法。要求將預(yù)算和財(cái)務(wù)管理責(zé)任層層落實(shí)到各部門，并通過(guò)會(huì)計(jì)核算與預(yù)算的銜接，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)管和會(huì)計(jì)監(jiān)督、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理、確保資金?？顚Ｓ?、充分發(fā)揮資金使用效益的目的。

（二）合理劃分收支，體現(xiàn)職能定位。明確了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入由醫(yī)療收入、財(cái)政補(bǔ)助收入、上級(jí)補(bǔ)助收入和其他收入構(gòu)成，在會(huì)計(jì)核算流程中清晰反映各種補(bǔ)助資金的流入渠道。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的職能定位，在“醫(yī)療衛(wèi)生支出”科目下設(shè)立“公共衛(wèi)生支出”二級(jí)科目，同時(shí)，體現(xiàn)政府對(duì)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置安排預(yù)算的補(bǔ)償機(jī)制，將政府承擔(dān)的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置支出以“財(cái)政基建設(shè)備支出”科目單獨(dú)反映。

（三）規(guī)范資產(chǎn)管理，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理要求和補(bǔ)償機(jī)制，不要求進(jìn)行以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)的成本核算，無(wú)需計(jì)提固定資產(chǎn)折舊或提取修購(gòu)基金。合理劃分和核算各類收支，防止醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性、服務(wù)性。

（四）結(jié)合實(shí)施績(jī)效工資，設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)基金，建立激勵(lì)機(jī)制。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專用基金中設(shè)置獎(jiǎng)勵(lì)基金，規(guī)定執(zhí)行核定收支等預(yù)算管理方式的基層醫(yī)療核算單位，在年度終了對(duì)核定任務(wù)完成情況進(jìn)行績(jī)效考核合格后，可按照業(yè)務(wù)收支結(jié)余的一定比例提取獎(jiǎng)勵(lì)基金，由各單位結(jié)合績(jī)效工資的實(shí)施用于職工績(jī)效考核獎(jiǎng)勵(lì)，以完善激勵(lì)約束機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)各單位醫(yī)務(wù)人員的積極性，促使其更好地參與和服務(wù)醫(yī)改工作。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算的優(yōu)勢(shì)

（1）集中核算能客觀地反映基層醫(yī)療核算單位的財(cái)務(wù)收支活動(dòng)，既可促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目的合法性，杜絕亂收費(fèi)等現(xiàn)象的產(chǎn)生，也可促進(jìn)其嚴(yán)格遵守“收支兩條線”的規(guī)定，保證所有收入及時(shí)、足額入庫(kù)，防止隱瞞、截留和挪作他用，對(duì)杜絕違法亂紀(jì)行為、國(guó)有資產(chǎn)保值增值和完善招投標(biāo)制度及推進(jìn)政府采購(gòu)制度的貫徹實(shí)施等方面都具有積極作用；有助于財(cái)政部門和業(yè)務(wù)主管部門對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)督。（2） 集中核算有利于幫助各核算單位建立健全各項(xiàng)財(cái)產(chǎn)管理制度。同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)管理規(guī)定，定期、不定期地進(jìn)行財(cái)產(chǎn)清查，既要保證賬證相符、賬賬相符，也要保證賬實(shí)相符。 （3）會(huì)計(jì)核算中心運(yùn)用會(huì)計(jì)用友軟件或其他電算化系統(tǒng)按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一流程進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，使核算業(yè)務(wù)更加專業(yè)化。會(huì)計(jì)核算中心要運(yùn)用權(quán)限設(shè)置、定期輪崗、交叉審核等方法實(shí)施有效的內(nèi)部控制，較好地執(zhí)行了《會(huì)計(jì)法》相關(guān)不相容崗位相互分離的有關(guān)制度。同時(shí)會(huì)計(jì)核算中心獨(dú)立于核算單位之外，使其具備更好的獨(dú)立性，會(huì)計(jì)人員能夠更好地行使監(jiān)督職能，對(duì)會(huì)計(jì)資料的真實(shí)性、合法性、完整性進(jìn)行監(jiān)督，提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算的存在問(wèn)題。

（1）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行集中核算后，外部財(cái)務(wù)監(jiān)督得到加強(qiáng)，但內(nèi)部牽制機(jī)制弱化。會(huì)計(jì)集中核算將記賬、算賬、報(bào)賬等工作集中于會(huì)計(jì)核算中心，而對(duì)實(shí)物、資產(chǎn)、合同等需要反映的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)仍然分散在單位，使單位的財(cái)務(wù)管理工作脫節(jié)，弱化單位自身的財(cái)務(wù)管理。 （2）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)交由會(huì)計(jì)核算中心代理核算后，核算單位不設(shè)會(huì)計(jì)崗位，只設(shè)一名報(bào)賬員。會(huì)計(jì)集中核算后核算單位對(duì)本單位的財(cái)務(wù)狀況知情面范圍縮小，財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人一支筆審批，財(cái)務(wù)支出情況不公開(kāi)透明。雖然會(huì)計(jì)核算中心在代理記賬時(shí)也履行了監(jiān)督職能，但由于其畢竟置身于單位外部環(huán)境，對(duì)單位的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的真實(shí)性無(wú)法掌握，有些復(fù)雜問(wèn)題也難以分辨。例如，有些會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)受理會(huì)計(jì)只能識(shí)別票據(jù)的合法性、合規(guī)性，無(wú)法識(shí)別票據(jù)的真實(shí)性和經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的真?zhèn)?；一些單位以住宿、?huì)議、印刷、修理及勞務(wù)等票據(jù)列支的其他不合規(guī)支出，受理會(huì)計(jì)即使發(fā)現(xiàn)有以上違規(guī)列支的行為，但因缺少足夠的證據(jù)和精力也很難進(jìn)一步深究。（3）會(huì)計(jì)集中核算的實(shí)施不利于責(zé)任的劃分。會(huì)計(jì)核算中心受理會(huì)計(jì)不在核算單位經(jīng)營(yíng)管理現(xiàn)場(chǎng)，不能了解核算單位經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)真實(shí)情況，每天面對(duì)大量的原始票據(jù)，無(wú)法對(duì)原始票據(jù)進(jìn)行深入研究分析其真實(shí)合法性。盡管會(huì)計(jì)核算中心成立的前提條件是資金的權(quán)利不變，但集中核算單位仍然會(huì)將會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理的相關(guān)責(zé)任推向會(huì)計(jì)核算中心，而并不參與核算單位經(jīng)濟(jì)活動(dòng)過(guò)程，不了解經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)實(shí)質(zhì)的中心受理會(huì)計(jì)總是陷入一種兩難的局面。另外，當(dāng)出現(xiàn)虛假會(huì)計(jì)信息或遺漏核算事項(xiàng)時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)會(huì)計(jì)核算中心和核算單位之間的相互推委，責(zé)任劃分不清。

四、針對(duì)目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算對(duì)存在問(wèn)題的幾點(diǎn)思考

（1）要建立健全法律法規(guī)體系，明確會(huì)計(jì)責(zé)任主體。實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算仍然要繼續(xù)完善會(huì)計(jì)崗位責(zé)任制度、會(huì)計(jì)檔案及會(huì)計(jì)軟件的保管和維護(hù)制度、單位收支管理制度、業(yè)績(jī)績(jī)效評(píng)價(jià)制度以及獎(jiǎng)懲制度等，加強(qiáng)單位內(nèi)部的管理，保障會(huì)計(jì)集中核算制度規(guī)范運(yùn)行。（2）要建立健全財(cái)產(chǎn)物資內(nèi)外監(jiān)控制度，確保財(cái)政資金、財(cái)產(chǎn)物資的安全。落實(shí)財(cái)產(chǎn)物資清查制度，會(huì)計(jì)核算中心要定期與核算單位的財(cái)產(chǎn)管理員進(jìn)行物資清查，保證賬實(shí)相符并落實(shí)責(zé)任制。建議財(cái)政部門也應(yīng)加大對(duì)基層醫(yī)療核算單位財(cái)產(chǎn)物資的檢查監(jiān)督力度，力求保證國(guó)有資產(chǎn)不流失。（3）要制定統(tǒng)一可行的經(jīng)費(fèi)開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)，特別是在發(fā)放獎(jiǎng)金、加班補(bǔ)助、福利費(fèi)等方面制定科學(xué)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)那些涉及面廣、政策性強(qiáng)、支出數(shù)額大的項(xiàng)目，尤其是三公經(jīng)費(fèi)支出，必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的審批流程方可執(zhí)行。（4）要積極完善賬務(wù)處理信息系統(tǒng)，建議實(shí)施遠(yuǎn)程賬務(wù)報(bào)賬系統(tǒng)，各核算單位的報(bào)賬員可在院內(nèi)登錄財(cái)務(wù)處理系統(tǒng)進(jìn)行相關(guān)操作和查詢，使核算單位和會(huì)計(jì)核算中心之間的數(shù)據(jù)資源共享，單位能及時(shí)了解財(cái)務(wù)收支情況，增進(jìn)會(huì)計(jì)核算中心和核算單位之間的會(huì)計(jì)信息交換。（5）會(huì)計(jì)集中核算應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生會(huì)計(jì)隊(duì)伍的素質(zhì)教育，提高會(huì)計(jì)報(bào)務(wù)水平。首先要加強(qiáng)宣傳，采取板報(bào)、標(biāo)語(yǔ)等多種形式，廣泛宣傳實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算的重要性、必然性及重要意義。其次要加強(qiáng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。核算單位應(yīng)加大對(duì)各單位報(bào)賬員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，及時(shí)更新報(bào)賬員的業(yè)務(wù)知識(shí)，提高報(bào)賬員的財(cái)務(wù)管理水平，逐步使本單位的財(cái)務(wù)管理趨向規(guī)范化。最后要完善報(bào)賬員制度，提高報(bào)賬員的綜合素質(zhì)也是提高會(huì)計(jì)核算中心核算質(zhì)量的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 石源春，如何做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作[J]. 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志. 2011年07期