不同手術(shù)時(shí)機(jī)和術(shù)式對(duì)結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者臨床療效的影響

魏純春

（中山市南朗醫(yī)院普外科，廣東　中山　528451）

不同手術(shù)時(shí)機(jī)和術(shù)式對(duì)結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者臨床療效的影響

魏純春

（中山市南朗醫(yī)院普外科，廣東中山528451）

目的：探討不同手術(shù)時(shí)機(jī)和術(shù)式治療結(jié)腸癌致急性腸梗阻的臨床療效。方法：回顧性分析2004年12月至2014年12月我院收治的130例結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者的臨床資料。比較不同術(shù)式（Ⅰ期切除吻合術(shù)、結(jié)腸造口Ⅱ期縫合術(shù)、Harmann手術(shù)、姑息性結(jié)腸造口術(shù)）和不同手術(shù)時(shí)機(jī)（早期手術(shù)、擇期手術(shù)）治療結(jié)腸癌致急性腸梗阻的臨床療效。結(jié)果：Ⅰ期切除吻合術(shù)、結(jié)腸造口Ⅱ期縫合術(shù)、Harmann手術(shù)、姑息性結(jié)腸造口術(shù)治療結(jié)腸癌致急性腸梗阻的治療有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。擇期手術(shù)組患者治療有效率明顯高于早期手術(shù)組，死亡率明顯低于早期手術(shù)組（P＜0.05）。結(jié)論：擇期手術(shù)有利于術(shù)前腸道準(zhǔn)備，提高手術(shù)治療效果；手術(shù)方式應(yīng)結(jié)合患者病情、適應(yīng)癥和身體素質(zhì)進(jìn)行選擇。

結(jié)腸癌；急性腸梗阻；手術(shù)時(shí)機(jī)；手術(shù)方式

急性腸梗阻是結(jié)腸癌晚期常見并發(fā)癥之一，具有起病隱匿、進(jìn)展兇險(xiǎn)等特點(diǎn)，早期癥狀往往易被忽視，病程發(fā)展至后期時(shí)極易引發(fā)腸穿孔及腸破裂，處理較為棘手［1］。外科手術(shù)是臨床治療結(jié)腸癌致急性腸梗阻的首選方式。隨著外科手術(shù)操作技術(shù)的不斷發(fā)展和術(shù)前腸道準(zhǔn)備理念的不斷更新，選用何種術(shù)式和何種時(shí)機(jī)治療結(jié)腸癌致急性腸梗阻尚無(wú)統(tǒng)一定論［2］。本研究通過(guò)回顧性分析2004年12月至2014年12月我院收治的130例結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者的臨床資料，探討不同手術(shù)時(shí)機(jī)及術(shù)式對(duì)結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者臨床療效的影響，旨在為提高手術(shù)治療效果提供可靠依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2004年12月至2014年12月于我院行手術(shù)治療的130例結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者的臨床資料。所有入組患者均結(jié)合既往病史，并經(jīng)病理學(xué)檢查、影像學(xué)檢查明確診斷?；颊咧饕R床癥狀為：腹脹、腹痛、惡心嘔吐、排便異常等。

入組患者按手術(shù)時(shí)機(jī)分為早期手術(shù)組和擇期手術(shù)組。早期手術(shù)組（入院48h內(nèi)行手術(shù)）55例，其中男32例，女23例；年齡35-75歲，平均（53.5±10.6）歲；梗阻時(shí)間12-52h，平均（25.4±6.2）h。擇期手術(shù)組（入院48h后行手術(shù)）75例，其中男41例，女34例；年齡34-78歲，平均（54.0±10.2）歲；梗阻時(shí)間11-49h，平均（25.9±6.9）h。兩組患者性別、年齡、梗阻時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

入組患者按手術(shù)方式分為Ⅰ期切除吻合術(shù)組、結(jié)腸造口Ⅱ期縫合術(shù)組、Harmann手術(shù)組、姑息性結(jié)腸造口術(shù)組。Ⅰ期切除吻合術(shù)組37例，其中男20例、女17例；年齡34-72歲，平均（53.8±10.0）歲；梗阻時(shí)間11-50h，平均（25.6±7.9）h。結(jié)腸造口Ⅱ期縫合術(shù)組31例，其中男17例，女14例；年齡35-78歲，平均（54.2±10.3）歲；梗阻時(shí)間12-51h，平均（25.7±7.2）h。Harmann手術(shù)組32例，其中男18例，女14例；年齡34-69歲，平均（52.9±9.8）歲；梗阻時(shí)間11-49h，平均（25.0±7.5）h。姑息性結(jié)腸造口術(shù)組30例，其中男18例，女12例；年齡35-70歲，平均（52.8±11.2）歲；梗阻時(shí)間13-52h，平均（25.2±7.9）h。各組患者性別、年齡、梗阻時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法所有患者均給予禁食禁飲、胃腸減壓及支持治療。早期手術(shù)組于入院內(nèi)48h內(nèi)即給予手術(shù)治療，術(shù)式包括Ⅰ期切除吻合術(shù)、結(jié)腸造口Ⅱ期縫合術(shù)、Harmann手術(shù)、姑息性結(jié)腸造口術(shù)，術(shù)后常規(guī)給予抗感染治療和營(yíng)養(yǎng)支持。擇期手術(shù)組患者給予支架置入清洗減壓，待癥狀體征緩解后再擇期進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)式及術(shù)后處理與早期手術(shù)組相同。

1.3觀察指標(biāo)⑴比較不同術(shù)式治療結(jié)腸癌致急性腸梗阻的治療有效率。⑵比較不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療結(jié)腸癌致急性腸梗阻的治療有效率和死亡率。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：腹脹，腹痛，惡心、嘔吐等癥狀消失，肛門恢復(fù)排氣、排便，腹部體征消失，影像學(xué)檢查提示無(wú)梗阻表現(xiàn)，飲食由流質(zhì)逐漸恢復(fù)正常；有效：患者感覺腹脹，腹痛，惡心、嘔吐癥狀消失，肛門恢復(fù)排氣、排便，但腹部仍有輕微壓痛，或X線、鋇餐造影檢查仍見腸管輕度擴(kuò)張、內(nèi)有少量氣液平面；無(wú)效：腸梗阻癥狀無(wú)改善。以治愈和有效的例數(shù)計(jì)算治療有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同術(shù)式對(duì)結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者臨床療效的影響Ⅰ期切除吻合術(shù)、結(jié)腸造口Ⅱ期縫合術(shù)、Harmann手術(shù)、姑息性結(jié)腸造口術(shù)治療結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者，四組治療有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1：

表1　不同術(shù)式對(duì)結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者臨床療效的影響

2.2不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者臨床療效的影響擇期手術(shù)組患者治療有效率明顯高于早期手術(shù)組，死亡率明顯低于早期手術(shù)組（P＜0.05）。見表2：

表2　不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)臨床療效的影響（n/%）

3　討論

結(jié)腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，近年來(lái)，我國(guó)結(jié)腸癌的發(fā)病率和病死率均呈逐年上升趨勢(shì)。急性腸梗阻作為晚期結(jié)腸癌患者常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命健康。外科手術(shù)是解除急性腸梗阻最有效的方法，而選擇適宜的手術(shù)時(shí)機(jī)和有效的手術(shù)方式是保證手術(shù)治療效果的關(guān)鍵。

既往研究認(rèn)為，急性腸梗阻作為急腹癥，病情進(jìn)展兇險(xiǎn)，越早進(jìn)行手術(shù)治療效果越好。而近年來(lái)的研究證實(shí)，大多數(shù)結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者身體素質(zhì)較差，手術(shù)耐受性差，盲目行早期手術(shù)不利于術(shù)后康復(fù)；此外，急診手術(shù)前未行腸道準(zhǔn)備，極易導(dǎo)致術(shù)部污染，造成吻合口瘺甚至糞性腹膜炎，導(dǎo)致臨床預(yù)后不良［3-4］。本研究結(jié)果顯示，擇期手術(shù)組患者死亡率明顯低于早期手術(shù)者，提示擇期手術(shù)可獲得比早期手術(shù)更好的臨床預(yù)后。分析其原因可能與擇期手術(shù)有利于改善患者術(shù)前身體素質(zhì)有關(guān)，術(shù)前良好的機(jī)體狀態(tài)對(duì)于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、改善臨床預(yù)后均具有積極意義［5］。

結(jié)腸癌致急性腸梗阻的外科術(shù)式較多，如Ⅰ期切除吻合術(shù)、結(jié)腸造口Ⅱ期縫合術(shù)、Harmann手術(shù)、姑息性結(jié)腸造口術(shù)等［6］。本研究顯示，上述4種術(shù)式治療結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者的治療有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。目前，對(duì)于選擇何種術(shù)式進(jìn)行治療尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為應(yīng)根據(jù)患者身體情況及病變部位選擇適宜的手術(shù)方式。在患者實(shí)際情況允許的前提下，主張采用Ⅰ期切除吻合術(shù)，能有效減少吻合口瘺和腹腔感染的發(fā)生率，改善臨床預(yù)后［7-8］。

綜上所述，擇期手術(shù)有利于術(shù)前腸道準(zhǔn)備，提高手術(shù)治療效果；手術(shù)方式應(yīng)結(jié)合患者病情、適應(yīng)癥和身體素質(zhì)進(jìn)行選擇。

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