糖尿病足感染創(chuàng)面的MDRO監(jiān)測與防控*

劉 巖，耿艷俠，繆 旭，宮涌馨，于昌玉

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北　承德　067000）

糖尿病足感染創(chuàng)面的MDRO監(jiān)測與防控*

劉 巖，耿艷俠Δ，繆 旭，宮涌馨，于昌玉

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德067000）

糖尿病足；多重耐藥菌；難愈合創(chuàng)面；院內(nèi)感染

糖尿病足是糖尿病常見并發(fā)癥之一，由于神經(jīng)、血管病變和感染等因素，易導(dǎo)致糖尿病患者足部甚至下肢骨與軟組織破壞，是非創(chuàng)傷性截肢的首要原因［1-3］。全身中毒癥狀嚴(yán)重者，可導(dǎo)致死亡。由于高糖環(huán)境導(dǎo)致創(chuàng)面愈合能力低下，病程較長，患者常聯(lián)用多種抗生素，用藥時間較長，易導(dǎo)致多重耐藥菌（multi drug resistent organisms，MDRO）感染。MDRO是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的菌株［4］。近年來發(fā)現(xiàn)，多重耐藥菌感染病例逐年增多，已成為院內(nèi)感染重要的病原菌，明顯影響糖尿病足傷口的愈合時間［5］。本研究選取2012年2月-2014年2月在我院住院的58例糖尿病足患者作為研究對象，進(jìn)行糖尿病足創(chuàng)面細(xì)菌分析及MDRO檢測，制定出有針對性的防護(hù)措施，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1研究對象選取承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2012年2月-2014年2月入院的的糖尿病足難愈合創(chuàng)面患者58例，按1999年WHO制定的DM診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］和Wagner分級標(biāo)準(zhǔn)［7］進(jìn)行分級。其中男性34例、女性24例，年齡39-71歲，平均52.5±11.8歲；糖尿病足病程1.2-4.3年，平均3.9±2.1年；Wagner分級：3級14例，4級32例，5級12例。所有患者入院當(dāng)天采集創(chuàng)面分泌物，送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

1.2研究方法所有基礎(chǔ)培養(yǎng)基為美國BD公司（Becton，Dickinson and Company）生產(chǎn)，細(xì)菌鑒定嚴(yán)格按《全國檢驗(yàn)操作規(guī)程》［8］進(jìn)行，MDRO的判斷標(biāo)準(zhǔn)按照《MDR、XDR、PDR 多重耐藥菌執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)定義—國際專家建議》［9］進(jìn)行判定。

2　結(jié)果

2.1送檢及檢出情況在58例糖尿病足患者中，采集送檢創(chuàng)面分泌物72份，分離出致病菌56株，其中MDRO 29株，MDRO檢出率為51.79%（29/56）。

2.2MDRO菌株種類及構(gòu)成見附表：

附表　多重耐藥菌種類及構(gòu)成比（n=29）

2.3藥敏試驗(yàn)結(jié)果大腸埃希菌對環(huán)丙沙星、頭孢他啶耐藥，對美洛培南敏感；金黃色葡萄球菌對苯唑西林、克林霉素、頭孢唑啉100%耐藥，對萬古霉素敏感；銅綠假單孢菌對氨芐西林/舒巴坦、頭孢他啶、頭孢曲松、左氧氟沙星耐藥，對美洛培南較敏感；鮑曼不動桿菌對β-內(nèi)酰胺復(fù)合物（青霉素類）、頭孢菌素類耐藥；溶血葡萄球菌對紅霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星耐藥，對利奈唑胺、萬古霉素、替考拉寧敏感；腸球菌對頭孢菌素、氨基糖苷類、克林霉素耐藥，對美洛培南較敏感。

3　討論

糖尿病足患者反復(fù)住院、抗生素使用時間較長，且院外濫用抗生素是多重耐藥菌感染的危險因素［10-11］。因此，及時發(fā)現(xiàn)和控制感染、實(shí)施規(guī)范的隔離措施、合理應(yīng)用抗菌藥物十分必要。同時，對患者及家屬宣講多重耐藥菌知識與防護(hù)措施，院外護(hù)理、合理用藥也是防止和有效控制多重耐藥菌感染的關(guān)鍵。

3.1及時做好接觸隔離患者入院后應(yīng)及時做分泌物培養(yǎng)，在送檢期間，就要實(shí)施接觸隔離。對確定是多重耐藥菌感染的患者，最好進(jìn)行單間隔離，或是將多重耐藥菌感染患者安置在同一病房，患者之間嚴(yán)格實(shí)施床旁隔離。責(zé)任護(hù)士在患者床頭懸掛“MDRO”紅色警示標(biāo)識，病歷夾粘貼“MDRO”標(biāo)識，并對患者家屬進(jìn)行健康及隔離知識宣教。

3.2做好職業(yè)防護(hù)醫(yī)護(hù)人員的所有操作均嚴(yán)格無菌操作，做好手衛(wèi)生消毒，尤其是在接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物時，要及時洗手；每位MDRO患者床頭都要擺放速干手消毒劑，以方便醫(yī)護(hù)人員做好手消毒，同時患者和家屬也要及時做好手衛(wèi)生；患者使用的物品（如體溫計、血壓計等）要專人專用，解除隔離后，統(tǒng)一滅菌處理。

3.3加強(qiáng)防范意識醫(yī)院及科室管理人員要高度重視多重耐藥菌感染，及時采取相應(yīng)措施，同時完善登記、追蹤、上報機(jī)制，對醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)手衛(wèi)生規(guī)范化培訓(xùn)，定期學(xué)習(xí)《醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染控制制度》《、多重耐藥菌感染監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）》，確保醫(yī)護(hù)人員能夠規(guī)范、有效地控制MDRO感染。

3.4合理使用抗生素主管醫(yī)生盡早依據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，給予個體化抗菌藥物治療，治療期間要多次進(jìn)行創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，及時調(diào)整抗生素［12-13］。

3.5糖尿病足感染MDRO，慎用封閉負(fù)壓引流（VSD）治療在糖尿病足難愈合的治療中，VSD創(chuàng)面封閉負(fù)壓治療技術(shù)越來越得到認(rèn)可，它可通過多種機(jī)制促進(jìn)創(chuàng)面愈合，優(yōu)勢已得到證實(shí)。但是，VSD治療能否減輕糖尿病足創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)目，需待進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)證實(shí)，而且創(chuàng)面厭氧菌感染被列為是VSD治療的禁忌癥，所以在應(yīng)用VSD治療之前，務(wù)必先做細(xì)菌培養(yǎng)。

［1］Singh N，Armstrong DG，Lipaky BA.Preventing foot ulcers in patients witll diabetes［J］.JAMA，2005，293（2）：217-228.

［2］Falanga V.Wound healing and its impairment in the diabetic foot［J］.Lancet，2005，366（9498）：1736-1743.

［3］付小兵.糖尿病足及其相關(guān)慢性難愈合創(chuàng)面的處理［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011.9.

［4］多重耐藥菌感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行［）S］.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2011.

［5］姜鵬，許樟榮.糖尿病足潰瘍合并感染的抗生素治療進(jìn)展［J］.中華糖尿病雜志，2012，4（2）：123-125.

［6］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.797-798.

［7］Wagner FW. Treatment of the diabetic foot ［J］. Compr Ther，1984，10（4）：29-38.

［8］中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］.第3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006.218-265.

［9］姜鵬，許樟榮.糖尿病足合并感染的抗生素治療進(jìn)展［J］.中國糖尿病雜志，2012，4（2）：123-125.

［10］黃德斌，李曉行，邵芬，等.糖尿病足發(fā)生多重耐藥菌感染的危險因素分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（15）：1689-1692.

［11］屈丹，梁進(jìn)娟，劉育新，等.醫(yī)院多重耐藥菌感染的監(jiān)測及分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（12）：147-148.

［12］姚勇軍，劉風(fēng)琴.清談多重耐藥菌感染的臨床預(yù)防與控制［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（9）：1559-1560.

［13］關(guān)小宏，李寶軍，楊彩哲，等.糖尿病足主要感染細(xì)菌及抗感染治療［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（2）：260-261.

R587.2

B

1004-6879（2015）05-0418-03

2015-03-01）

*承德市2012年科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃項(xiàng)目（20123133）