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    壽胎丸加味聯(lián)合黃體酮軟膠囊治療腎虛型先兆流產(chǎn)療效觀察

    2015-11-26 10:53:34
    黑龍江中醫(yī)藥 2015年3期
    關鍵詞:胎丸軟膠囊黃體

    王 魏

    (南京市秦淮區(qū)中醫(yī)醫(yī)院·南京 210000)

    先兆流產(chǎn)指婦女妊娠28周前出現(xiàn)陰道少量出血,或伴有腰酸腹痛,小腹墜脹者,宮口未開,胎膜完整,妊娠物尚未排出,B超檢查顯示子宮大小與孕周相符,屬祖國醫(yī)學“胎漏”“胎動不安”范疇,是婦女妊娠早期的常見病,如不進行有效的保胎治療,任其發(fā)展,可能發(fā)展為難免流產(chǎn)。腎虛型是先兆流產(chǎn)患者常見的證型,筆者運用加味壽胎丸聯(lián)合黃體酮軟膠囊治療該病,取得了不錯的療效,現(xiàn)報告如下。

    1 資料

    1.1 臨床資料

    收集的患者病例均來自 2014年01月至12月江蘇南京市秦淮區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科門診孕周均在6~7周的患者,隨機分為2組,觀察組17例,年齡23~36歲,其中初孕7例,有人工流產(chǎn)史6例,1~2 次自然流產(chǎn)史4例;對照組16例,年齡 25~37歲;其中初孕6例,有人工流產(chǎn)史5例,1~2次自然流產(chǎn)史5例。2 組患者年齡、病史、病情方面比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標準

    診斷辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》及《中醫(yī)婦科學》擬定。

    1.2.1 中醫(yī)診斷標準 主證:妊娠期陰道少量出血,色暗,腰酸,小腹墜痛。次證:頭暈耳鳴,小便頻數(shù),夜尿較多甚至失禁,或曾有屢次墮胎史。舌質(zhì)淡白,脈沉滑弱。

    凡符合主證及次證中的兩項以上,并有相應舌脈象者,即可作出腎虛之辨證結(jié)論。

    1.2.2 西醫(yī)診斷標準 (1)有停經(jīng)史,尿 HCG 陽性,經(jīng) B超確定為宮內(nèi)妊娠,且與停經(jīng)月份相符;(2)陰道少量出血,或有腰酸、腹痛、小腹下墜;(3)TORCH四項檢查為陰性。

    1.2.3 排除標準 排除宮頸病變及其他系統(tǒng)疾病引起的陰道出血;排除對本次研究所用藥物過敏者;排除合并有盆腔器質(zhì)性病變及生殖道畸形或子宮肌瘤等生殖道腫瘤者;排除肝腎疾病、心功能不全或精神神經(jīng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病正在治療的患者;排除染色體檢測異常者。

    2 治療方法

    2.1 觀察組

    壽胎丸加味,藥物組成:菟絲子15g,川續(xù)斷10g,桑寄生10g,阿膠(烊化)10g,黃芪20g,黨參15g,炒白術(shù)10g,白芍15g,杜仲10g,甘草3g。隨癥加減:出血較多者加烏賊骨、仙鶴草;夜尿頻多者加益智仁、覆盆子。每日一劑水煎分服,同時口服黃體酮軟膠囊200mg,2次/天,共15天。

    2.2 對照組

    口服黃體酮軟膠囊200 mg/ 次,2次 /d,共15天。

    2組患者均注意休息,減少活動,禁止性生活,保持心情舒暢。

    3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

    3.1 觀察指標

    觀察治療期間 5天、10天、15天陰道出血及腰酸腹痛情況,觀察治療前及治療期間10天、15天各檢測血清β-HCG及孕酮(P)水平。

    3.2 統(tǒng)計學方法

    應用 Concise Statistics 10.34 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計。

    4 療效標準及治療結(jié)果

    4.1 療效標準

    顯效B超顯示子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周相符,胎心搏動有力,陰道流血基本停止,腰酸、腹痛、小腹下墜等癥狀明顯減輕,血β-HCG值增長明顯;有效:上述臨床癥狀減輕,繼續(xù)妊娠;無效:治療后上述臨床癥狀未減輕,血β-HCG值持續(xù)下降,最終發(fā)展為難免流產(chǎn);

    4.2 2組臨床療效比較見表1

    有效率觀察組為94.12%,對照組為81.25%,2組比較,差異有顯著性意義(P< 0.05 ) 。

    表1 兩組臨床療效比較

    4.3 2組治療前后血清β-HCG、P值比較見表

    觀察組治療后血清β-HCG、P值增長明顯,與治療前比較有顯著性意義( P<0.05 ),與對照組治療后比較,差異亦有顯著性意義( P<0.05 ) 。

    表2 兩組治療前和治療15天血清β-HCG、P水平比較(±S)

    5 結(jié)果

    西醫(yī)學認為,在妊娠早期,卵巢黃體分泌產(chǎn)生的孕酮能抑制子宮收縮,降低子宮平滑肌對縮宮素的敏感性,并且抑制母體對胎兒抗原及滋養(yǎng)層細胞的免疫應答反應,從而有利于受精卵的著床和胚胎的植入發(fā)育。妊娠10周后,黃體功能被胎盤取代,因此在妊娠早期孕酮含量對于妊娠的維持、胎兒的發(fā)育起著重要作用。故若發(fā)生先兆流產(chǎn),西醫(yī)多從黃體入手,通過增加體內(nèi)黃體水平來控制病情。

    先兆流產(chǎn)屬中醫(yī)學“胎漏”“胎動不安”范疇,中醫(yī)學認為本病多因腎氣不足,或氣血虛弱,或邪熱動胎等導致沖任氣血失調(diào),胎元不固,方能發(fā)病。腎主生殖,主藏精,胞脈系于腎,胎孕初成,須賴先天腎精滋養(yǎng)與腎氣的鞏固,若素體虛弱,腎氣不足,或孕后不慎房事,損傷腎氣,腎虛則沖任不固,胎失所系,以致發(fā)生胎漏,胎動不安。氣載胎,血養(yǎng)胎,脾為后天之本, “胎之莖系于脾,猶鐘之系于梁”,脾為氣血生化之源,若孕婦素體脾胃虛弱或孕后不節(jié)房事,過勞傷脾而致化源不足,以致不能攝養(yǎng)胎元,胎元不充而胎動不安。因此,胎元的生長,須先天之腎氣與后天之脾氣相互協(xié)調(diào),若腎氣不充或脾氣虛弱,均可致胎元不固而流產(chǎn)。治療當以固腎安胎,佐以健脾益氣。筆者根據(jù)清代醫(yī)家張錫純創(chuàng)立的壽胎丸進行加味,應用于臨床,效果顯著。方中選用菟絲子補益腎精,為安胎圣藥,配桑寄生、川斷壯腰系胎,白芍、阿膠養(yǎng)血止血,使血旺胎有所養(yǎng),黃芪、白術(shù)、黨參健脾益氣,使后天氣血生化之源充足。全方共起補腎健脾安胎之效?,F(xiàn)代藥理學研究也發(fā)現(xiàn)壽胎丸有抑制子宮平滑肌收縮活動,加強垂體卵巢促黃體功能以及雌激素樣活性等作用。

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