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    推拿聯(lián)合埋針治療原發(fā)性面肌痙攣31例臨床觀察

    2015-11-26 10:53:34朱榮光朱小俊
    黑龍江中醫(yī)藥 2015年3期
    關鍵詞:頰車面肌痙攣

    朱榮光 朱小俊

    (江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院·常州 213003)

    原發(fā)性面肌痙攣是面部一側表情肌的陣發(fā)性、不自主的抽搐,屬中醫(yī)學眼瞼瞤動的范疇,臨床較為常見,藥物治療效果不太理想。近年來,筆者采用推拿結合埋針治療本病,療效比較滿意,現(xiàn)報告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    選擇本院推拿科門診原發(fā)性面肌痙攣患者62例,采用門診順序隨機分為治療組與對照組。治療組31例,男14例,女17例,年齡最小26歲,最大71歲,病程最短2周,最長10年,平均病程(5.4±0.2)年;對照組31例,男15例,女16例,年齡最小29歲,最大72歲,病程最短2周,最長9年,平均病程(5.2±0.3)年。2組在年齡、性別、病程等方面經統(tǒng)計學處理無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標準

    根據(jù)人民軍醫(yī)出版社1998制定的《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》[1]確定:(1)面肌陣發(fā)性、節(jié)律性抽搐,可為陣攣性,情緒激動時發(fā)作增多,間歇期內患者一切正常,患者可有或無高血壓病史;(2)多為一側性,抽搐多自眼輪匝肌開始,繼而擴延至半側面肌;(3)神經系統(tǒng)檢查無陽性體征,或僅有輕微面癱;(4)顱內壓和腦脊液檢查正常,顱骨X線、頭顱CT或MRI檢查正常。

    2 治療方法

    2.1 治療組

    給予推拿聯(lián)合埋針治療。

    2.1.1 推拿 推拿治療方法參考《中國推拿全書》[2]確定,具體如下:

    (1)主要手法:點壓法、揉法、推法、拿法

    (2)常用穴位與部位 翳風、頰車、阿是穴、顴髎、地倉、肝俞、膽俞、膈俞、血海、合谷、太沖、足厥陰經和面頰部。

    (3)操作方法

    ①患者俯臥位或坐位,醫(yī)者點按膈俞、肝俞、膽俞和魂門穴等各2分鐘。

    ②患者取坐位,醫(yī)者點按四白、顴髎、下關、翳風、頰車和(或)點壓阿是穴各2-5分鐘,繼之在面頰部施以中等力度的揉法5-10分鐘。

    ③患者仰臥,醫(yī)者拿合谷、太沖并點壓血海穴各2分鐘,手法宜較重,最后在足厥陰肝經的膝以下部位(包括足部)作擦法3-5遍結束治療。

    每周推拿5次,10天為1療程,連續(xù)治療5療程后觀察療效。

    2.1.2 埋針 (1)選穴:四白、顴髎、下關、頰車、地倉、阿是穴。

    (2)操作方法:根據(jù)病情病位,常輪換交替埋針,每次選取1~2穴,采用撳釘型皮內針,局部嚴格消毒后,用鑷子夾持針柄,將針尖對準穴位刺入,針柄用膠布固定。在埋針期間,囑咐病人每天用手按壓數(shù)次,每次10分鐘,以加強刺激提高療效。

    (3)療程:一般1次埋針5天,夏季天氣炎熱時,埋針時間不要超過2天,最好天天更換。

    10天為1療程,連續(xù)治療5療程后觀察療效。

    2.2 對照組

    單純采用推拿治療,其選用手法、操作穴位和部位、操作方法、療程等與治療組相同。

    3 療效觀察

    3.1 療效標準[1]

    參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》確定。治愈:面肌抽搐發(fā)作消失,或僅偶爾有輕微發(fā)作,隨訪3個月未復發(fā)者;好轉:抽搐時間縮短,間歇時間延長,程度減輕,或面肌抽搐發(fā)作消失,隨訪3個月復發(fā)者;無效:面肌抽搐發(fā)作時間及間歇時間等無明顯改善。

    3.2 治療結果 見表1:

    表1 治療組和對照組療效比較 例(%)

    4 體會

    祖國醫(yī)學認為,面肌痙攣是由于肝腎陰虛,肝陽化火生風,上擾面部;或因勞傷過度,陰血內耗,無以上承以養(yǎng)面肌,肌肉失養(yǎng)而抽動,初起可因精神刺激、疲勞、受寒而誘發(fā)?!端貑枴ぶ琳嬉笳摗贰爸T風掉眩,皆屬于肝”,《素問·陰陽應象大論》“風勝則動”。治療時應以鎮(zhèn)肝熄風,活血止痙,濡養(yǎng)經筋為原則,推拿選穴以遠近配穴法為主,近選穴位中,四白、顴髎、下關、翳風、頰車和阿是穴均位于面神經的通路上,諸穴壓之以止痙,揉之以活血。遠部選穴用肝俞、膽俞、太沖和足厥陰經以鎮(zhèn)肝熄風。膈俞、血海以行血,冀血行而風滅。合谷配太沖為四關穴,是止痙的經驗穴,且屬于手陽明、足厥陰二經,此二經均循行于面部,又為循經遠選的方法。

    本病尚可選用太陽、曲池、中封、行間等穴以配合治療。

    關于推拿手法,《素問·舉痛論》中說“按之則熱氣至,熱氣至則痛止矣”,《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中亦指出:“按其經絡,以通郁閉之氣,摩其壅聚,以散瘀結之腫,其患可愈”。因此宜選用點按(壓)為主,結合推法、拿法、揉法、擦法等手法,通過推拿可以改善面肌局部及其周圍的血液循環(huán),增強局部肌肉、神經的營養(yǎng)供給,促進新陳代謝,消除局部的無菌性炎癥,使受損的組織修復;同時降低神經興奮性,使肌肉舒張,從而緩解痙攣。只要手法運用恰當,常能收到較好的效果。

    面肌痙攣針刺時須長期留針始生效,古人有“靜以久留”之明訓,故臨床多用皮內針埋針治療。面部阿是穴、四白、顴髎、頰車、地倉等穴位局部有眼輪匝肌、咬肌、頰肌、口輪匝肌等面部肌肉,以及面神經的分支。埋針首先具有針刺作用,且持續(xù)地刺激面部,既能遏制面肌痙攣的發(fā)作,又能使面部局部肌肉、神經功能得到恢復;其次在埋針期間,病人每天用手按壓數(shù)次,一方面不斷加強針刺的刺激作用,另一方面具有按摩作用,可改善痙攣肌肉及其周圍的血液循環(huán),增強局部肌肉、神經的營養(yǎng)供給,可制止面肌痙攣的發(fā)作。同時由于皮膚上敷貼了膠布,外界刺激不能直接刺激局部,從而可減少發(fā)作的次數(shù)。雖然有時影響美觀,但能解除病人痛苦,病人還是愿意接受。

    本病應注意與習慣性面肌痙攣、癔癥性眼瞼痙攣、繼發(fā)性面肌痙攣鑒別,明確診斷,防止貽誤治療時機。

    本療法簡便易行,療效顯著,治療同時鼓勵患者模仿醫(yī)者作自我按摩以增強療效。對痊愈后因風寒濕刺激、情緒激動、勞累導致復發(fā)者,再以針刺結合埋針治療,療效仍然很好。

    [1] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準[M].第一版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:485.

    [2] 夏治平.中國推拿全書.第一版[M].上海:復旦大學出版社,2000:562.

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