甲狀腺癌的臨床治療研究

張植涵 （內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院腫瘤外科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

甲狀腺癌的臨床治療研究

張植涵 （內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院腫瘤外科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

目的：探討甲狀腺癌的臨床治療方法．方法：回顧性分析2012-06／2013-10我院甲狀腺外科收治的17例甲狀腺癌患者的臨床資料．所有患者均通過(guò)病理活檢確診為甲狀腺癌，其中9例乳頭狀癌患者，5例濾泡狀癌患者，3例髓樣癌患者，治療方法采用手術(shù)治療外加內(nèi)分泌治療．自患者出院后進(jìn)行定期隨訪6～12個(gè)月．結(jié)果：通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)療法以及內(nèi)分泌治療，患者的 6個(gè)月生存率分別為：乳頭狀癌100%、濾泡癌80%、髓樣癌66．7%；患者12個(gè)月生存率分別為：乳頭狀癌 88．9%、濾泡癌60%、髓樣癌 33．3%．結(jié)論：甲狀腺癌中分化型比較常見(jiàn)，典型特征為腫瘤質(zhì)地堅(jiān)硬，常合并頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移．對(duì)甲狀腺癌患者選擇手術(shù)療法取得了滿(mǎn)意療效．

甲狀腺腫瘤；手術(shù)；頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

0 引言

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高，甲狀腺癌的發(fā)病率逐年增高．甲狀腺癌是常見(jiàn)于女性的內(nèi)分泌惡性腫瘤，該腫瘤的特點(diǎn)是質(zhì)地堅(jiān)硬，常合并頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［1］．甲狀腺癌常見(jiàn)于臨床，若通過(guò)及時(shí)的手術(shù)治療，其預(yù)后較好．本文回顧性分析了2012-06／2013-10我院甲狀腺外科收治的17例甲狀腺癌患者的臨床資料，對(duì)患者定期隨訪，發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療對(duì)甲狀腺癌患者具有良好的療效．

1 資料和方法

1．1 一般資料 本文回顧性分析了2012-06／2013-10我院甲狀腺外科收治的 17例甲狀腺癌患者的臨床資料，其中男5例，女12例，年齡9～58（平均34）歲．所有患者均通過(guò)病理活檢確診為甲狀腺癌，其中9例乳頭狀癌患者，5例濾泡狀癌患者，3例髓樣癌患者．男性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為80%，女性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為25%．病程2個(gè)月 ～4年．

1．2 方法 在乳頭狀癌和濾泡癌患者中行一側(cè)甲狀腺腺葉切除術(shù)者9例，一側(cè)腺葉加峽部及對(duì)側(cè)腺葉切除術(shù)者5例，3例髓樣癌患者行全甲狀腺切除術(shù)．囑患者術(shù)后常規(guī)長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂(lè)或甲狀腺片以抑制TSH分泌，防止腫瘤再?gòu)?fù)發(fā)．所有患者均行手術(shù)治療及術(shù)后內(nèi)分泌治療．若發(fā)現(xiàn)癌變已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，應(yīng)做甲狀腺全切除和頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后應(yīng)用放射性碘治療．本組有3例轉(zhuǎn)移患者行甲狀腺全切及頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后行碘放射治療．對(duì)所有患者手術(shù)后跟蹤隨訪1年．

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)患者隨訪日期截止到 2014-02，以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

對(duì)甲狀腺癌患者實(shí)施手術(shù)療法以及內(nèi)分泌治療，患者6個(gè)月及12個(gè)月生存率見(jiàn)表 1．在9例乳頭狀癌患者中的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者行手術(shù)切除腫瘤以及淋巴結(jié)清掃，隨訪1年后生存良好，術(shù)后13個(gè)月局部淋巴結(jié)再次復(fù)發(fā)，行相應(yīng)清掃措施后，預(yù)后不佳，其余乳頭癌患者經(jīng)過(guò)手術(shù)切除腫瘤后無(wú)再?gòu)?fù)發(fā)現(xiàn)象，患者恢復(fù)良好；5例濾泡狀癌患者中有 3例患者并發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，經(jīng)手術(shù)療法和淋巴結(jié)清掃后再?gòu)?fù)發(fā)，預(yù)后不佳；而3例髓樣癌患者經(jīng)多次手術(shù)療法和淋巴結(jié)清掃后再?gòu)?fù)發(fā)，患者術(shù)后生活質(zhì)量差，預(yù)后不好．甲狀腺癌患者經(jīng)手術(shù)治療后，預(yù)后一般較好，但是伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，術(shù)后再?gòu)?fù)發(fā)率較高，影響預(yù)后．總體上，患者經(jīng)手術(shù)治療后預(yù)后較好，而且患者的生活質(zhì)量得到了明顯的提高．

表1 患者治療后6個(gè)月及12個(gè)月的生存率

3 討論

近來(lái)，甲狀腺癌的發(fā)病率逐年增高，甲狀腺癌是常見(jiàn)于女性的內(nèi)分泌惡性腫瘤，該腫瘤的特點(diǎn)是質(zhì)地堅(jiān)硬，常合并頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移．甲狀腺癌常見(jiàn)于臨床，其典型癥狀為頸部有無(wú)痛性腫塊，而甲狀腺良性腫塊也具有此癥狀，誤診率極高［2］，臨床上要與甲狀腺良性腫塊相鑒別，以免因誤診而耽誤患者的病情而危及患者生命．若監(jiān)察時(shí)發(fā)現(xiàn)同側(cè)頸淋巴結(jié)腫大時(shí)要警惕惡性甲狀腺腫瘤［3］．若對(duì)甲狀腺癌患者施行及時(shí)有效的治療方法，患者預(yù)后非常好．本研究中，甲狀腺癌患者男女比例為 5∶12，發(fā)病率女性明顯高于男性，可能與女性生育對(duì)甲狀腺素需要量增加以及內(nèi)分泌生理性周期變化有關(guān)［4］，年齡多在 9～58歲之間．若患者在就診過(guò)程中主訴病程較長(zhǎng)和（或）喉部有不適感時(shí)，醫(yī)師要注意甲狀腺已發(fā)生病變的可能．

本文中患者在就診主訴時(shí)均有不同程度的單側(cè)或雙側(cè)頸部壓迫感，呼吸困難和聲音嘶啞，部分患者還伴有疼痛，所有患者均行病理活檢確診為甲狀腺癌，良性腫瘤為14例，惡性3例．

通過(guò)本文研究可知，甲狀腺癌患者經(jīng)手術(shù)治療后，預(yù)后一般較好，但是伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，術(shù)后再?gòu)?fù)發(fā)率較高，影響預(yù)后．在髓樣癌患者中，1例患者的病程是2個(gè)月，而其余 2例患者病程分別是14個(gè)月和 3年，通過(guò)手術(shù)治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，病程短的患者行手術(shù)治療取得了良好的預(yù)后，可推測(cè)得知及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行及時(shí)規(guī)范的治療可以提高患者的生活質(zhì)量，從而取得良好的預(yù)后．甲狀腺癌并伴有淋巴結(jié)多處轉(zhuǎn)移的患者應(yīng)選擇性地積極開(kāi)展甲狀腺全切手術(shù)．而對(duì)于已發(fā)生遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，在術(shù)后應(yīng)積極采取同位素治療或者是局部放療，也可以取得良好療效．在對(duì)患者實(shí)施甲狀腺全切術(shù)后，應(yīng)重視因甲狀腺全切而引起的各種并發(fā)癥以及腫瘤已廣泛浸潤(rùn)行切除手術(shù)難以根除的患者，盡量行姑息性手術(shù)，以此來(lái)減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率．據(jù)此，對(duì)患者行何種手術(shù)方式，應(yīng)根據(jù)患者年齡、腫瘤分型以及手術(shù)時(shí)具體情況來(lái)確定．

綜上所述，臨床上甲狀腺癌中乳頭狀癌和濾泡癌較多見(jiàn)，及時(shí)行手術(shù)切除術(shù)和相應(yīng)的淋巴結(jié)清掃術(shù)可以提高患者的生活質(zhì)量，預(yù)后較好，而對(duì)于發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者行手術(shù)切除術(shù)以及相應(yīng)的淋巴結(jié)清掃術(shù)也可以取得良好的療效及預(yù)后．甲狀腺癌患者行手術(shù)切除和相應(yīng)淋巴結(jié)清掃的方法值得在臨床上推廣，而更有效的治療方法還有待研究．

［1］常 城，李文彬，莊奇新，等．US和 CT對(duì)甲狀腺癌定性和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比較［J］．中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2008，19（1）：27－29．

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，等．甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南［J］．中國(guó)腫瘤臨床，2012，39（17）：1249－1272．

［3］沈美萍．老年甲狀腺癌診治進(jìn)展［J］．實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2008，22（4）：249－251．

［4］楊傳盛，張 詮，郭朱明，等．兒童甲狀腺癌22例臨床分析［J］．癌癥，2008，27（3）：311－314．

Clinical treatment research of thyroid cancer

ZHANG Zhi-Han
Department of Surgical Oncology，People's Hospital of Hulunbuir，Hulun Buir 021000，China

AIM：To investigate the clinical treatment of thyroid cancer．METHODS：17 patients with thyroid cancer in our hospital，from June 2012 to October 2013，were selected and analyzed retrospectively．All patients were diagnosed by biopsy of thyroid cancer，including 9 cases of papillary carcinoma，follicular carcinoma 5 cases，3 cases of patients with medullary carcinoma．The treatment for those patients was surgery plus endocrine therapy．After the patient was discharged，the regular follow-up of 6－12 months were operated for every patients．RESULTS：Through therapy and surgery for patients with endocrine therapy，the patients'survival rates in six months were as follows：100%of papillary carcinoma，follicular carcinoma was 80%，and the medullary carcinoma was 66．7%．Patients'survival rates in 12 months were as follows：the nipple carcinoma was 88．9%，the follicular carcinoma was 60%，and the follicular carcinoma medullary carcinoma was 33．3%．CONCLUSION：Differentiated thyroid cancer is common，typical characteristics of the tumor is often associated with hard texture of cervical lymph node metastasis．Patients with surgical treatment of thyroid cancer achieved satisfactory results．

thyroid cancer；surgery；cervicallymph node metastasis

R736．1

A

2095-6894（2015）02-101-02

2014-07-18；接受日期：2014-08-25

張植涵．主治醫(yī)師．Tel：0470-3997240 E-mail：zzh731217＠163．com