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    七氟醚復(fù)合單次骶管阻滯麻醉在小兒泌尿外科手術(shù)中的應(yīng)用

    2015-11-26 02:01:42吳錦華河北省秦皇島市青龍滿族自治縣醫(yī)院麻醉科河北秦皇島066500
    關(guān)鍵詞:骶管七氟醚氯胺酮

    吳錦華(河北省秦皇島市青龍滿族自治縣醫(yī)院麻醉科,河北秦皇島066500)

    七氟醚復(fù)合單次骶管阻滯麻醉在小兒泌尿外科手術(shù)中的應(yīng)用

    吳錦華
    (河北省秦皇島市青龍滿族自治縣醫(yī)院麻醉科,河北秦皇島066500)

    目的:探究和分析七氟醚復(fù)合單次骶管阻滯麻醉在小兒泌尿外科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值.方法:選擇我院650例小兒泌尿外科手術(shù)患兒為研究對(duì)象,隨機(jī)分成A組和B組,A組給予氯胺酮基礎(chǔ)麻醉,B組給予七氟醚符合單次骶管阻滯麻醉.觀察和比較兩組患兒的麻醉效果.結(jié)果:在HR波動(dòng)情況比較上,A組小于B組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).在蘇醒時(shí)間比較上,A組比B組短,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在不良反應(yīng)發(fā)生率比較上,A組比B組低,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論:給予小兒泌尿外科手術(shù)患兒七氟醚復(fù)合單次骶管阻滯麻醉,安全理想,值得普及.

    七氟醚;骶管阻滯麻醉;小兒泌尿外科手術(shù)

    0 引言

    小兒泌尿外科手術(shù)多為疝囊高位結(jié)扎、隱睪睪丸固定;精索鞘膜積液包皮過(guò)長(zhǎng)包莖包皮環(huán)切等手術(shù),由于嬰幼兒的年齡比較小,手術(shù)時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng),再加上嬰幼兒的機(jī)體功能尚處于發(fā)育階段,進(jìn)而在一定程度上增加了臨床麻醉工作的操作及管理難度,特別是一些特殊患兒隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng),傳統(tǒng)的單一氯胺酮麻醉,它的一些副作用如呼吸抑制、喉痙攣、支氣管痙攣等得以明顯的表現(xiàn)出來(lái)、管理不當(dāng)易造成致命后果[1].我院于2012-01開(kāi)始采用七氟醚基礎(chǔ)麻醉復(fù)合單次骶管阻滯的麻醉方法在小兒泌尿外科手術(shù)應(yīng)用,并與傳統(tǒng)氯胺酮麻醉進(jìn)行比較,現(xiàn)總結(jié)如下.

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 選擇ASAⅠ、Ⅱ級(jí)八個(gè)月~七歲患兒泌尿外科疝囊高位結(jié)扎手術(shù)240例,睪丸引降固定手術(shù)100例,睪丸鞘膜積液手術(shù)130例,包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)包皮環(huán)切手術(shù)180例,共計(jì)650例手術(shù)患兒,隨機(jī)分為兩組.兩組患兒在性別和年齡等一般資料上具有可比性(P>0.05).A組行七氟醚基礎(chǔ)麻醉復(fù)合單次骶管阻滯麻醉;B組行氯胺酮基礎(chǔ)麻醉.

    1.2 方法 兩組術(shù)前均禁食8 h,禁飲4 h.30 min前肌注阿托品0.01~0.02 mg/kg,安定0.05~0.1 mg/kg.A組患兒入室后,協(xié)助患兒取面罩側(cè)臥位,然后調(diào)節(jié)氧流量為6 L/min,進(jìn)行2 min的吸氧去氮,然后將氧流量降至1~2 L/min,調(diào)節(jié)七氟醚的揮發(fā)罐濃度為6.0%~8.0%,使患兒的呼吸回路中充滿七氟醚后進(jìn)行七氟醚誘導(dǎo),對(duì)于依從性高的患者,通過(guò)吹氣球的方法使其進(jìn)行深呼吸;而對(duì)于依從性差的患者,把面罩緊扣于其口鼻位置,待其睫毛反射消失后,將七氟醚吸入濃度調(diào)制4%~6%,待其疼痛反射消失后,建立靜脈通路,同時(shí)雙髖彎曲摸清底裂孔,選用5 mL的玻璃注射器5號(hào)針頭,以45°角向患兒的頭部方向進(jìn)針,待針尖穿過(guò)骶尾韌帶具有突破感,發(fā)現(xiàn)阻力消失,并且回吸發(fā)現(xiàn)沒(méi)有血液和腦脊液后,即可以經(jīng)注射器注入5%~8%利多卡因,劑量為每公斤體重0.5~1 mL待平面固定后開(kāi)始手術(shù).B組患者入室后肌注氯胺酮4~6 mg/kg,開(kāi)放靜脈,后以氯胺酮1~2 mg/kg,咪達(dá)唑侖0.05~0.1 mg/kg,靜脈滴注后開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)治療,手術(shù)過(guò)程中根據(jù)患兒的具體情況,可以考慮給予氯胺酮1~mg/kg間斷追加至手術(shù)完畢停止.

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察和記錄手術(shù)過(guò)程中患兒的呼吸、心率及血壓等指標(biāo)的變化情況,同時(shí)注意觀察和記錄患兒的蘇醒時(shí)間及發(fā)生的不良反應(yīng)情況,并進(jìn)行比較分析.

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將本組數(shù)據(jù)納入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以率(%)進(jìn)行表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以±s進(jìn)行表示,P<0.05時(shí)認(rèn)為差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

    2 結(jié)果

    兩組患兒的麻醉效果均符合手術(shù)的要求.A組患兒麻醉時(shí)骶管穿刺均一次性成功,阻滯平面固定于T8~10,沒(méi)有患兒出現(xiàn)局麻藥中毒、全脊麻等不良情況,并且誘導(dǎo)過(guò)程中患兒均未出現(xiàn)嘔吐、躁動(dòng)、喉痙攣、屏氣、支氣管痙攣及分泌物變多等情況.但B組有5例喉痙攣、呼吸抑制等情況發(fā)生,但迅速經(jīng)過(guò)吸純氧扶助呼吸后緩解.A組患兒HR波動(dòng)明顯低于B組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表1).A組患兒蘇醒時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于B組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表2).

    表1 兩組患兒術(shù)中MAP和HR的變化 (±s)

    表1 兩組患兒術(shù)中MAP和HR的變化 (±s)

    aP<0.05 vs B組.

    組別 n MAP波動(dòng)值(mmHg) HR波動(dòng)值(次/min)A組 380 16±14 16±10aB組 270 21±15 24±16

    表2 兩組患兒麻醉蘇醒時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

    3 討論

    以往臨床上進(jìn)行小兒泌尿外科手術(shù)時(shí)通常采用氯胺酮進(jìn)行麻醉,這主要是由于氯胺酮具有良好的體表鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果,但是該藥物對(duì)于患兒腹膜等內(nèi)臟牽拉的抑制作用相對(duì)較差,并且容易增加患兒的分泌物,尤其是在進(jìn)行淺麻醉及對(duì)高氣道應(yīng)急反應(yīng)患兒進(jìn)行麻醉時(shí),會(huì)導(dǎo)致患兒的咽喉反射活躍,容易造成喉痙攣、支氣管痙攣等不良反應(yīng),并且隨著患兒手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng),藥物定在體內(nèi)蓄積,呼吸抑制等副作用發(fā)生率明顯增加,麻醉風(fēng)險(xiǎn)陡增.本研究A組采用七氟醚低濃度吸入復(fù)合單次骶管阻滯的方法,因七氟醚血/氣分配系數(shù)低,僅為0.63,故起效迅速,停藥后蘇醒亦快,氣味的刺激性亦小,對(duì)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)影響輕微,血藥濃度穩(wěn)定后患兒安然入睡,可控性高.同時(shí),小兒骶裂孔在患兒的體表具有明顯的標(biāo)志,明顯提高了穿刺的成功率,但是由于小兒的骶骨還沒(méi)有完全骨化,所以在進(jìn)行骨穿刺的過(guò)程中一定要盡量保持輕柔,不可出現(xiàn)過(guò)快進(jìn)針情況.本研究中我們使用5號(hào)針頭進(jìn)行穿刺,最大化地降低了穿刺可能會(huì)造成的損傷及引發(fā)的并發(fā)癥,確保了穿刺的安全性;并且小兒骶管的容積僅有1~5 mL,通過(guò)骶管進(jìn)行給藥,使麻醉藥能夠擴(kuò)散至患兒的腰部硬脊膜外腔,同時(shí)因?yàn)樾旱募股窠?jīng)纖細(xì)鞘膜薄,所以麻醉的起效時(shí)間也更快,這樣就明顯降低了藥物的濃度,進(jìn)而減小了藥物中毒的風(fēng)險(xiǎn),并且小兒骶管阻滯鎮(zhèn)痛完善,具有穩(wěn)定的呼吸循環(huán),對(duì)于應(yīng)急反應(yīng)的阻斷也比較好.氯胺酮由于其內(nèi)臟鎮(zhèn)痛效果差,牽拉內(nèi)臟和牽拉腹膜時(shí)需要通過(guò)增加藥物劑量的方式才能達(dá)到需要的麻醉效果,而由于該藥物具有自身酶促作用,若多次用藥容易導(dǎo)致患兒產(chǎn)生快速耐藥性,并且增加劑量也增加了患兒發(fā)生呼吸抑制等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)[2].因此,本研究中B組患兒的術(shù)后躁動(dòng)、嘔吐呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率及蘇醒時(shí)間均明顯高于A組患兒.

    綜上所述,給予小兒泌尿外科手術(shù)患兒七氟醚復(fù)合單次骶管阻滯麻醉,安全理想,值得在臨床上進(jìn)一步推廣.

    [1]任海雪,曾 旭.七氟醚吸入麻醉復(fù)合單次骶管阻滯在小兒腹股溝斜疝手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(9):43-44.

    [2]黃景賢,何二寧,甘偉耀.七氟醚復(fù)合骶管阻滯麻醉在小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2013,8(4):412 -414.

    R726.1

    A

    2095-6894(2015)06-101-02

    2015-03-05;接受日期:2015-03-22

    吳錦華.本科,主治醫(yī)師.研究方向:臨床疼痛治療臨床麻醉.Tel:0335-7995526 E-mail:wujinhua333@163.com

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